Тридцать лет назад на этой неделе исследователи и клиницисты вносят последний штрих в статью, предназначенную для 5 июня выпуск Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности .
Под названием « Pneumocystis Pneumonia - Лос-Анджелес», отчет из семи пунктов был первой отправкой с передовых замечаний человечества война с ранее неизвестным вирусом.
Война началась с полного отсутствия хороших новостей - новая болезнь была почти на 100 процентов смертельной, часто в течение нескольких недель или месяцев. Никто не знал, что вызвало это или как оно было передано. Никто не знал, как предотвратить это, лечить его и, конечно же, не как его вылечить.
За тридцать лет пандемия ВИЧ / СПИДа все еще бушует, но новости с фронта все более позитивны.
Инфекция может быть предотвращена, если у людей есть желание. Вирус все более хорошо понимается, как и иммунная система и взаимодействие хозяина-патогена. Болезнь можно лечить, хотя лекарство остается вне досягаемости.
Возможно, самое важное - хотя многие люди все еще умирают из-за вируса - ВИЧ больше не является смертным приговором.
В начале
Энтони Фауки , MD, ныне глава Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, был 10-летним ветераном NIH в то время, с лабораторией, изучающей взаимодействие иммунной системы и хозяина-патогена.
«Я помню довольно четко , - сказал он MedPage Today , когда он вспомнил, что сидел в своем кабинете, перелистывая MMWR на этой неделе и встречая отчет из Лос-Анджелеса.
Он знал пневмоцист пневмония - обычно сокращенно PCP - как заболевание, обычно наблюдаемое у людей с нарушенной иммунной системой, часто у пациентов с раком, подвергающихся химиотерапии.
Но отчет MMWR поразил его как любопытство, пока месяц спустя, когда второй отчет от CDC ударился о его стол.
Теперь было 26 пациентов, а не пять.
Они были из Лос-Анджелеса, Сан-Франциско , и Нью-Йорк. Все они были веселыми и ранее здоровыми. И у некоторых из них была саркома Капоши, другая болезнь обычно наблюдалась у людей с нарушенной иммунной системой.
«В этот момент у меня появились гусиные прыщи», - сказал Фаучи. «Я сказал:« О, боже мой, мы имеем дело с чем-то действительно новым ».
Несмотря на ужасающую реакцию друзей и наставников, он принял немедленное решение обратить свое внимание на это новое« любопытство болезни » .
Это история повторяется снова и снова теми, кто был вовлечен в пандемию.
Кэрол Гамильтон, доктор медицинских наук, Research Triangle Park, NC, является старшим ученым с FHI, профессором исследования в Университете Дьюка , и клиницист с многолетним опытом лечения ВИЧ. Она также является членом Общества инфекционных болезней Американского центра глобальной политики в области здравоохранения и адвокации.
Но в 1981 году она работала в области общественного здравоохранения в штате Юта, прежде чем отправиться в медицинскую школу. И даже там, она и коллеги видели странные болезни среди гомосексуалистов - много сифилиса и гонореи, да, но и «очень тревожная» инфекция, которая не имела известной причины.
«Это было страшно, честно», - сказала она MedPage Today .
Она намеревалась заниматься акушерством, но в медицинской школе она обнаружила, что внутренняя медицина и инфекционные заболевания - особенно ВИЧ - гораздо более убедительны.
«Эпидемия ВИЧ, казалось, была важной - сказала она.
Heady Times
Ранние годы были «захватывающими и захватывающими» в научном смысле, сказала она, но также неописуемо трагичны в личном и клиническом смысле.
Помните, что все наши пациенты умерли - на 100 процентов, - сказал Гамильтон. Все, что мог сделать врач, это попытаться помочь им умереть с максимальным достоинством и минимумом страданий.
Оглядываясь назад с 2011 года, кажется, что прогресс был относительно быстрым. После первоначального доклада было только три года, пока в 1984 году вирус не был изолирован. Год спустя первый диагностический тест был лицензирован, и в 1987 году был одобрен первый препарат против ВИЧ.
Но в то время это было ужасно медленным, по словам Стен Вермунда, доктора медицинских наук, педиатра в Школа медицины Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси, а также член Центра глобальной политики и адвокации IDSA.
В 1980-х годах, когда Вермунд работал в Нью-Йорке, «все выглядело так, будто они прогрессировали очень медленно из-за смерти, которая просто пропитала наш город », сказал он MedPage Today .
« ВИЧ омыл нас, как медленное цунами », - сказал он.
Были лечение различных оппортунистических инфекций которые убивали ВИЧ-инфицированных людей, сказал он, но наркотики «просто не получили клинического ответа».
Теперь, конечно, мы знаем, почему: ВИЧ выбил клетки иммунной системы, которые являются ключевыми союзниками любой медикаментозной терапии.
Затем, в 1996 году, врачи могли внезапно предложить долгосрочную надежду, с появлением высокоактивных антиретровирусных терапии или ВААРТ. Лекарственные «коктейли» теперь могут удерживать людей от ВИЧ от прогрессирования до СПИДа и умирать.
Конец начала
Перефразируя Уинстона Черчилля, борьба с ВИЧ / СПИДом не была концом или даже в начале конца. Но это было, возможно, в конце начала.
Для таких людей, как Кэрол Гамильтон, это было «чудесным». От помощи людям умереть - однажды она сказала, что чувствует себя «акушеркой смерти» - теперь она могла помочь им жить.
Хотя ранние годы пандемии были ужасающими и расстраивающими для тех, кто был на линии фронта, справедливо говорят, что научный прогресс за последние 15 лет был постоянным.
Действительно, Fauci доходит до того, что назвал его «захватывающим», поскольку были разработаны десятки новых лекарств, и было обнаружено и показано несколько новых методов профилактики .
Действительно, в течение прошедшего месяца важное исследование показало, что лечение людей с ВИЧ может снизить вероятность того, что они будут передавать вирус на 96 процентов.
Майкл Сааг, доктор медицины, Университета Алабамы Бирмингем, говорит, что поиск добавляет дополнительную ценность для лечения.
«Мы не только можем лечить людей и поддерживать их в живых на протяжении нормальной жизни», сказал он MedPage Today , но как «добавленный бонус» обработанный люди будут очень маловероятны для передачи ВИЧ.
«Для меня лечение - это профилактика», - сказал он.
Still D ловкость
Но добиться успехов всем людям, которые в них нуждаются, остается проблемой. В мире по всему миру еще 2,6 миллиона новых инфекций и 1,8 миллиона смертей от ВИЧ / СПИДа.
Даже в США ежегодно регистрируется 50 000 новых инфекций, и более миллиона человек живут с ВИЧ, по оценкам, 25% из тех, кто совершенно не подозревает, что у них есть вирус.
Несмотря на доступность лечения, в США и других развитых странах даже есть смертельные случаи, отметил Хэмилтон - обычно те, кто не может или не по каким-то причинам не лекарства.
Теперь нужна программа исследований, которая позволит преодолеть барьеры для ухода и лечения, утверждает Вермунд, а также новый акцент на предотвращении его передачи.
За последние 15 лет наблюдается устойчивый рост - сказал Вермунд. К воздержанию, верности и презервативам - так называемой ABC профилактики - теперь мы можем добавить мужское обрезание, микробициды и раннее лечение ВИЧ.
Комбинированная терапия «выбила носки с ВИЧ» на индивидуальной основе, сказал он , и теперь необходимо исследовать стратегии комбинированной профилактики.
«К сожалению, - сказал он, - мы пытаемся сделать это в эпоху глобального финансового сдерживания, когда международные спонсоры« больше не имеют огня в животе », необходимые для борьбы.
Сааг, бывший председатель Ассоциации по лечению ВИЧ, сказал, что за последние три десятилетия он был «ошеломляющим» и уникальным в истории медицины.
«За 30 лет после первого описания мы взяли то, что ранее было полностью неизвестно как заболевание и превратили его в хроническое управляемое состояние», - сказал он.
Пока найдены ВИЧ-положительные люди, заботились, лечились и придерживались своей терапии, сказал он, они могут рассчитывать на по существу нормальную жизнь.
Но опять же, эти условия должны быть соблюдены, и слишком часто это не так. Сааг сказал, что нужна «новая эра трансляционной медицины», а не просто скамейка для постели, но также и постель для сообщества ».
Заключительный урок
В конечном счете, очень возможно, что теперь у нас есть инструменты для борьбы с ВИЧ во всем мире, даже если мы еще не знаем, как использовать их лучше всего, и даже если у нас может не быть воли и денег, чтобы узнать.
Но, по словам Гамильтона, маловероятно, что ВИЧ является последним неизвестным патоген, лежащий в ожидании человечества.
«Будем ли мы учиться? Вместо того, чтобы заниматься 15 лет (чтобы получить эффективные методы лечения), мы возьмем семь лет?»
«Я бы сказал, да, мы узнали».
