Медсестры и медикаменты для гепатита C: возьмите эти шаги, чтобы покрыться

Недавние исследования показывают, что больным Medicaid с гепатитом С чаще всего отказывают в покрытии этих наркотики, чем люди, охваченные частным страхованием rs, подвергая риску повреждение печени от хронической инфекции.

Исследование Винсента Ло Ре III, доктора медицинских наук, доцента медицины и эпидемиологии в Медицинской школе Университета Перлмана Университета Пенсильвании в Филадефии и других, рассмотрело более 2300 рецептов для пациентов с хроническим гепатитом С, и обнаружили, что почти половина из них на Medicaid были лишены покрытия для дорогостоящих спасательных антивирусных препаратов. «Мы не ожидали, что величина отрицания будет такой высокой», - говорит доктор Ло Ре. Он представил результаты в ноябре на ежегодном собрании Американской ассоциации по изучению заболеваний печени в Сан-Франциско.

Почему Medicaid отказал больным больным гепатитом C

Ло Ре и его коллеги проанализировали рецепты с 1 ноября 2014 года, и 20 апреля 2015 года для Medicaid, Medicare и частного страхования. Сценарии для новых противовирусных препаратов прямого действия, таких как Совальди (sofosbuvir) и Harvoni (ledipasvir), были представлены в специальную аптеку, работающую в Пенсильвании, Нью-Джерси, Делавэре и Мэриленде. В целом, 377 пациентов, или 16 процентов тех, кто обращается за медицинской помощью, были лишены покрытия для препаратов гепатита С. Когда исследователи посмотрели на отказ в освещении, они обнаружили, что 46% из тех, кто на Медикейде, были отклонены, а 5% из них на Medicare и 10% от частных планов были отклонены.

Почему отказ? Чаще всего страховщик сказал, что недостаточно информации для оценки «медицинской необходимости». Другие причины включали отсутствие медицинской необходимости и положительных экранов для алкоголя или наркотиков.

Когда пациенты, получившие медицинскую помощь, были одобрены, они ожидали в среднем 10 дней, исследователи обнаружили, что рецепт заполнен, чем те, что были по другим планам.

Другие исследования нашли проблемы с опровержениями, говорит Ло Ре, но его исследовательский подход был уникальным. «Никто на самом деле не посмотрел на результаты рецептов на сегодняшний день», - говорит он. «Вот где я думаю, что это исследование заполняет большой пробел в знаниях».

Почему раннее лечение более экономично

Реальная стоимость лечения гепатита С этими новыми лекарствами может достигать или превышать 100 000 долларов США на пациента. В то время как программы помощи пациентам доступны через производителей лекарств, цена может все еще быть слишком крутой для кого-то, у кого нет страхового покрытия, и даже с охватом, издержки на карманном носителе могут быть высокими.

Но более новые препараты намного эффективнее чем предыдущие процедуры, с более высокими показателями излечения. И они также стоят меньше, чем осложнения, требующие трансплантации.

СВЯЗАННЫЕ: Как оплатить дорогостоящие лекарства от гепатита С

Около 3 миллионов американцев заражены гепатитом С, включая большую долю бэби-бумеров. При отсутствии лечения гепатит С может привести к хроническому гепатиту или воспалению печени, печеночной недостаточности, раку печени и циррозу. Хронический гепатит С является наиболее распространенной причиной трансплантации печени в Соединенных Штатах сегодня.

Эксперт по гепатиту С Хардин Чахал, Фармд, MSc, помощник адъюнкт-профессора аптеки Калифорнийского университета в Сан-Франциско, недавно опубликовал исследование в JAMA Внутренняя медицина , показывающая экономическую эффективность раннего лечения.

«Мы знаем, что одобрения не проходят, пока пациенты не получат более развитую болезнь», - говорит он. Тем не менее, в компьютерной модели, которую он создал, чтобы оценить ценность лечения в начале и позже, он обнаружил: «Если пациентов лечат рано, при более низких уровнях заболевания печени, у них лучшие результаты по линии».

Лечение раннего, Чахал говорит, увеличивает шансы избежать наиболее серьезных осложнений, таких как рак печени, и необходимость пересадки печени. Это важно для пациента и для снижения расходов в долгосрочной перспективе. Как он говорит: «Чем раньше мы будем лечить пациентов, тем лучше для них, и тем лучше для системы здравоохранения ».

Что делать, если Medicaid отрицает покрытие гепатита C

Если вам отказано в Medicaid или другом страховщике, шаги, которые вы можете предпринять, чтобы увеличить свои шансы на одобрение после первоначального отрицания, скажем Lo Re и Chahal.

Их совет:

Будьте вашим собственным адвокатом. «Пациенты часто ждут решения своего клинициста о том, когда начинать лечение », - говорит Чахал. И некоторые медицинские работники могут ждать, пока родство с гепатитом проблемы с прогрессом, чтобы предложить лечение. Лучше, говорит он, рано обратиться за лечением и убедиться, что ваш поставщик медицинских услуг знает, что это ваше желание. Спросите об обращении, как только вам поставили диагноз, добавьте Lo Re.
Просветите себя. Если вы застрахованы от Medicaid, имейте в виду, что он работает в штате, а программы меняются от штата к штату, Lo Re говорит. Перейдите в Medicaid.gov, чтобы узнать больше о том, чего ожидать в вашем штате.
Быстро заполнять запросы на информацию или тестирование. В исследовании страховых решений Lo Re обнаружила, что недостаток информации является основной причиной отказа от Medicaid. Если ваш провайдер покрытия запрашивает дополнительную информацию или дополнительное тестирование, выполняйте оперативно, Lo Re говорит.
Будьте стойкими. Если ваш запрос отклонен вашим страховщиком, вы можете подать апелляцию, добавляет Ло Ре. Он обнаружил, что те, кто на Медикейде, были менее вероятны, чем частные страхователи для подачи апелляций.