Лечение апноэ сна Апноэ подводит к пробуждению

Почти 18 миллионов американцев страдают обструктивным апноэ во сне, которое вызывает их остановить дыхание до 30 раз в час во время сна. Существуют эффективные механические методы лечения апноэ во сне, но многие пациенты плохо переносят их. Для них доступность новых устройств может стать мечтой.

Устройство нейростимуляции, известное как THN Sleep Therapy, от ImThera Medical, было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для клинических испытаний, которые в настоящее время рекрутинг людей с апноэ от умеренной до тяжелой степени.

Другим вариантом является устройство под названием Provent Therapy, которое пациенты вставляют в нос перед сном. Это создает положительное давление в дыхательных путях для снятия апноэ во сне без использования маски или машины.

В 2014 году FDA одобрило новое лечение, называемое стимуляцией верхних дыхательных путей. Оно включает использование имплантируемого устройства, которое действует как стимулятор нерва. Устройство чувствует, когда человек перестает дышать во время сна и стимулирует мышцы в дыхательных путях, чтобы они были открыты.

«Это революционный шаг в лечении апноэ во сне. Это очень, очень отличается от CPAP (непрерывное положительное давление в дыхательных путях), маска под давлением », - говорит Мауриц Бун (Maurits Boon), доцент кафедры отоларингологии и хирургии головы и шеи, а также содиректор Центра голоса и глотания Университета Томаса Джефферсона Больница в Филадельфии, которая не участвовала в разработке нового устройства, но одна из первых начала рекомендовать пациента. «Это очень эффективно, и для правильных пациентов гораздо лучше переносится, чем ППДЛ», - говорит доктор Бун.

Устройство предназначено для людей, которые не прошли курс лечения СРАР, и имеют умеренное или тяжелое апноэ или не хотят для использования CPAP. Потенциальные побочные эффекты, которые испытывали пациенты во время испытаний, включали неудобную стимуляцию языка и слабость языка.

Устройство для лечения апноэ сна, изготовленное на основе Миннеаполиса Inspire Medical Systems, имплантировано во время амбулаторной хирургии. Пациенты поворачивают его перед сном и выходят, когда они просыпаются, используя портативный пульт. Маленькое устройство, имплантированное под мышкой, отслеживает образцы дыхания. Когда дыхание прекращается, он сообщает другому устройству, имплантированному под подбородком, чтобы стимулировать мышцы электрическим сигналом и держать дыхательные пути открытыми.

Ограничения CPAP для апноэ сна

«Многие из моих пациентов борются с CPAP, - говорит Роберт Розенберг, DO, FCCP, врач сна в частной практике в долине Прескотт и Флагстаффе, штат Аризона, и автор книги «Сон созвучно каждую ночь», «Почувствуйте себя фантастически каждый день». «Мы работаем с ними старательно и обычно успешны. Иногда другой тип маски или изменение давления от машины делает трюк», - говорит доктор Розенберг. Но иногда он ищет альтернативные методы лечения, такие как упомянутые выше, или советует пациентам потерять значительное количество веса.

В течение некоторого времени CPAP было подходящим для лечения апноэ во сне. Маленькая машина обеспечивает давление воздуха к маске, которая заставляет дыхательные пути открываться, чтобы пациенты могли легче дышать во время сна.

CPAP - эффективное лечение для большинства пациентов, но для них это не всегда удобно. Воздух может вызвать сильную сухость в носу и рта. Быть привязанным к машине и носить большую лицевую маску может сделать спящую проблему. По опыту Розенберга около 40 процентов пациентов на CPAP не носят его через год.

Из-за этих проблем пациенты часто не придерживаются рецепта CPAP. После четырех лет, только около половины пациентов, которым было рекомендовано использовать CPAP, все еще находились на лечении, было обнаружено небольшое исследование. Другие исследования показали, что до 83 процентов пациентов не носят маску достаточно долго или иногда используют ее иногда.

Для людей, которые не отвечают на CPAP, хирургическое вмешательство иногда может быть вариантом. Он используется только в крайних случаях и изменяет мягкое небо, язык, челюсть, язычок или миндалины человека. В зависимости от причины заболевания.

Опыт пациента с имплантатом сна

Айви Аберсолл, 70 лет у Айткина, штат Миннесота, было такое сильное апноэ во сне, что она не могла проехать 30 миль без остановки и вздремнуть. Она заснула, прежде чем она смогла закончить чтение одной газетной статьи и поспешила бы посреди разговоров. Испытания сна показали, что она перестанет дышать больше минуты, немного вдохнет, а затем снова перестанет повторяться в течение ночи.

Симптомы Аберсолла были похожи на симптомы многих других с апноэ во сне. Люди с состоянием могут испытать:

хронический храп
лишение сна
концентрация и проблемы с памятью
капризность
депрессия
засыпание в неподходящее время

Состояние может также поднять кровяное давление и риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта.

Abersoll использовал CPAP, но говорит, что она никогда не чувствовала себя на 100 процентов утром. Она проснулась от горя и язв в носу. Маска не подходила хорошо, и ей никогда не хотелось, чтобы она могла выспаться.

Три года назад Аберсолл услышал о клиническом испытании нового продукта под названием «Вдохновение терапии верхних дыхательных путей», и она вскочила на такой шанс. У нее было устройство, имплантированное, и сказал, что выбор изменил ее жизнь.

«Теперь я просыпаюсь через пять часов и готов к работе», - говорит она. «Моя голова не всегда туманная … для меня жизнь нормальная, и я не знал, что было раньше».

Крис Виртц, 64-летний Кливленд, перенес операцию на ее апноэ во сне, но это было неэффективно. Она также использовала CPAP, но не была довольна машиной. Она даже потеряла вес с надеждой на то, что она сможет уйти с CPAP, но ее врач сказал ей, что ей всегда нужно носить устройство.

«Странно, что ночью что-то застряло у вас на ногах», - говорит Виртц. «Я закрылся на 60, и это не то, как я хотел провести всю оставшуюся жизнь».

У Виртца было внедрено устройство для стимуляции верхних дыхательных путей и говорится, что изменение похоже на «день и ночь». Она прекрасно себя чувствует утром и наслаждается возможностью «катиться по всему месту», когда она спит. Она рекламирует обращение со своими коллегами и семьей. Виртз был частью клинического испытания для лечения, и ее муж надеялся присоединиться к ней.

Вы кандидат на имплантат?

Только 10-20 процентов пациентов с апноэ во сне имеют право использовать имплантат для стимуляции верхних дыхательных путей, говорит Бун. Пациенты, имеющие квалификацию, должны иметь:

умеренное или тяжелое апноэ во сне
индекс массы тела (ИМТ) 32 или менее (ИМТ старше 30 лет считается ожирением)
тип анатомии рта и горло, которое ответит на лечение

«Это не для каждого пациента, а для тех, с кем он будет работать, это домашний бег», - говорит Бун.

Результаты раннего исследования имплантата были многообещающими. Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в 2014 году, включало 126 пациентов. Он был спонсирован производителем устройства, но был рассмотрен независимыми врачами. Через год после имплантата устройства количество эпизодов апноэ в час уменьшилось на 68 процентов. Количество уровней кислорода в крови, резко снижающихся в час, также уменьшилось на 70 процентов. Участники также сообщили о лучшем качестве жизни. Менее 2% пациентов сообщили о серьезных неблагоприятных событиях.

Имплантат и другие новые устройства предлагают пациенту дополнительные возможности, говорит Розенберг. «Однако люди должны понимать, что устройство« Предотвращение », хотя и относительно недорогое, редко покрывается страхованием. Что касается стимулятора гипогликеозного нерва Inspire, его стоимость в настоящее время оценивается примерно в 60 000 долларов и поэтому недоступна в большинстве страховых планов».

С дополнительными отчетами: Дженнифер Дж. Браун, PhD