Будет ли говорить о вашем докторе, которого вы подвергаете насилию. Остановите своего злоумышленника?

Джеки Браун был 18 лет и беременен, когда она вышла замуж в 2001 году. Незадолго до того, как ее муж начал изолировать ее, оттолкнул ее от семья и друзья - «типичный цикл бытового насилия», - говорит менеджер офиса и специалист по маркетингу в социальных сетях из Ричмонда, штат Вирджиния (на фото слева от детей).

Позже и принижению вскоре последовали физические и сексуальные злоупотребление. Хотя люди заметили ее синяки, говорит она, люди отреагировали иначе. «Некоторые выскажутся и скажут, чтобы я оставил его, а другие почувствовали бы:« Это не мое дело, я не вмешиваюсь ». «

Она не позволяла своим медицинским работникам знать о злоупотреблениях.

« Когда вы чувствуете, что кто-то может сообщить об этом, и вам это не нравится, - объясняет Браун, - вы скрываете синяки, или вы дождитесь, пока синяки не исчезнут ».

Поведение Брауна не редкость для женщин, которые живут с оскорбительным партнером. Стыдно из-за их отсутствия силы, опасаясь отсутствия финансовой поддержки, изолированной географически или в социальном плане друзьями-взрывными партнерами, не хотят быть рядом - женщины часто обездвижены в нестабильных отношениях. Неверная надежда, что он изменится, лояльность к институту брака и чувство вины в плохом выборе также будут действовать как эмоциональные якоря.

Этот вес способствует тому, что только одна четвертая из пяти миллионов физических нападений - в последнее время - насилие в отношении партнеров », совершенное в отношении женщин их партнерами, сообщается в полицию каждый год, согласно выводам Национального опроса по вопросам насилия в отношении женщин и Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Чтобы помочь тем женщинам, которые вежливо маскируют насилие у себя дома, федерально назначенная, но независимая группа, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи (включая терапевтов, семейных врачей, медсестер и обследователей), выпустила проект рекомендаций, согласно которым все женщины детородного возраста - от 14 до 46 лет - должны спрашивать о насилии со стороны партнеров, даже если они не показывают признаков или симптомов жестокого обращения.

В то время как скрининг надзорной группы США по профилактическим услугам (USPSTF) кажется хорошим, некоторые из них провайдеры, эксперты и женщины, которые испытали насилие, не согласны с тем, что это поможет.

Насилие партнера: что говорится в исследовании

Рекомендации USPSTF были основаны на опросе ранее опубликованных исследований эффективности насилия со стороны партнера скрининг. Они пришли к выводу, что различные анкеты и инструменты для скрининга могут точно идентифицировать женщин из групп риска, даже тех, у кого не было очевидных признаков злоупотребления. В опросе, опубликованном в Интернете в Annals of Internal Medicine , основное внимание уделяется документам, опубликованным с 2004 года, когда целевая группа изначально решила, что не было достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать врачам стандартное обследование домашнего насилия.

«Любой который приходит с подозрительными травмами или симптомами, множеством признаков и симптомов, предполагающих злоупотребления, это не скрининг », - говорит Хайди Нельсон (MD), специалист по эпидемиологу в Центре практики доказательств на основе штата Орегон в Портленде и ведущий автор книги Летопись исследование. «Врач, конечно же, отправился бы туда, задал бы вопросы. В этом основное внимание уделяется тому, чтобы женщина приходила к своему обычному физическому экзамену, ее предродовому экзамену, чтобы продлить ее рецепт гипертонии - эти обычные визиты».

использовались различные скрининговые тесты, целевая группа определила шесть, которые лучше всего подходят для выявления насилия со стороны интимного партнера, с акронимами, такими как HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) и HARK (Унижение, Боязнь, Изнасилование, Кик). Но это зависит от конкретного врача, который он использует. «Исследования показывают, что существует множество способов, которыми могут помочь врачи, - говорит Кирстен Биббенс-Доминго, MD, член целевой группы. «Самое важное, что нужно сделать, это на самом деле спросить».

Беременность как фактор злоупотребления

В руководящих принципах основное внимание уделяется женщинам репродуктивного возраста в предположении, что насилие имеет тенденцию к эскалации, когда женщины беременны.

«Большинство исследований, которые были сделаны, были сделаны во время беременности, потому что это особенно опасное время », - говорит д-р Биббенс-Доминго. «Мы знаем, что насилие является разрушительным для отдельных лиц и семей независимо от того, в каком возрасте оно происходит. Эта рекомендация конкретно говорит о насилии со стороны интимных партнеров, а доказательства очевидны для женщин в репродуктивном возрасте».

Браун, у которого был еще один ребенок до заканчивая ее брак в 2007 году, подтверждает, что злоупотребление «определенно обострилось, когда я был беременен моим сыном, и это было явно более опасно, потому что это была не только моя жизнь».

Для тех, кто думает, что подростки могут быть слишком молодые, чтобы быть включенными в программы скрининга насилия в отношении партнеров, опрос CDC 2009 года показал, что около 10 процентов подростков сообщили, что они стали жертвами насилия со стороны партнера в предыдущем году. И данные показывают, что девочки-подростки с физически оскорбительными партнерами в три-четыре раза чаще забеременеть, чем те, кто не находится в таких отношениях, отмечает Ребекка Левенсон, старший аналитик по вопросам политики «Фьючерс без насилия», некоммерческая организация из Сан-Франциско, Калифорния, и Министерство здравоохранения США и финансируемых из социальных служб национальных ресурсных центров по вопросам здоровья и бытового насилия.

Злоупотребление выжившими: есть плюсы и минусы для скрининга

Сообщество по вопросам насилия в семье приветствует рекомендации, говорит Левенсон: «Когда женщин обследовали - и они «Меня много раз обследовали:« Считаете ли вы, что здравоохранение - это место, где женщин следует спрашивать о домашнем насилии? » - 97 процентов времени, когда они говорят: «Да, это правильная вещь». «

Но Алексис Мур, переживший насилие и основатель национальной пропагандистской группы Survivors in Action, не согласен:« Это может выглядеть хорошо на бумаге, но есть опасные последствия ». По словам Центра кризисного вмешательства в Форт-Смит, штат Арк.

Мур, консультант по управлению рисками в Эль-Дорадо-Хиллз, Калифорния, в 75 раз чаще подвергается тяжелым ранениям или убит после того, как они ушли или попытаются оставить отношения. , считает, что отсутствие обучения среди врачей о том, как бороться с бытовым насилием, может иметь катастрофические последствия, если они узнают, что кто-то подвергается насилию и дает им неправильный совет или информацию.

«Они не обучены, они не знают услуг и ресурсы доступны. Все, что они делают, это раздача брошюры », - говорит она.

В 2004 году, говорит Мур, она была направлена ​​в приют, но была отвергнута, потому что ее избивателем был следователь:« У меня не было План B. Мне сказали вернуться домой и впоследствии были почти избиты до смерти ».

Опасные рефералы?

Survivors in Action запустили кампанию STOP-VERIFY-REFER, в которой содержится призыв к тому, чтобы кто-то принимал домашнее насилие чтобы сначала проверить, чтобы агентство или служба что они ссылаются на жертву насилия, активна и способна помочь. Мур говорит, что кампания является попыткой остановить то, что она называет «автопилотом».

«Как только они передадут пациента, - объясняет Мур, - они могут проверить флажок и соответствовать требованиям государственного или федерального законодательства. поставщик не знает, действительно ли агентство, с которым они обращаются с жертвой, действительно поможет этой жертве. [врач] даст лекарство, о котором они ничего не знали? »

« Люди, которые не понимают тонкости насилия со стороны интимного партнера могут дать советы, которые могут быть опасными », - говорит Линн Фэрвейзер, MSW, тренер из Портленда, штат Орегон, и консультант, специализирующийся на ответных мерах и профилактике межличностного насилия. Fairweather, автор Стоп-знаки: признание, избежание и устранение оскорбительных отношений , говорит, что жертва «просто уйти» или «просто оставить его» нереальна и бесполезна. «Если женщины уйдут без плана, они с большей вероятностью вернутся к этой ситуации и подвергнуться нападению».

«Скрининг эффективен только тогда, когда за ним следует что-то еще», - говорит Биббенс-Доминго. «Данные свидетельствуют о том, что ряд последующих мер эффективен - направление в общественные службы, посещение на дому, наставничество для определения соответствующих последующих шагов».

Рекомендации по скрининга на злоупотребление для поставщиков медицинских услуг

Проект USPSTF следует аналогичным рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), опубликованного в феврале этого года в Акушерство и гинекология . Согласно статье в The Lancet , рекомендации ACOG по скринингу вызывают обеспокоенность в отношении обязательных законов о регистрации, которые варьируются от штата к штату.

«Даже если у вас отличные рекомендации, могут быть непреднамеренные последствия, «Мария Луиза О'Нил из Национальной коалиции против насилия в семье в Денвере рассказала The Lancet .

« Существует множество причин, по которым женщины остаются [с обидчиком] », - говорит Фэйрвезер. Отсутствие финансовых ресурсов является наиболее распространенным, но страх также играет большую роль. «Много раз обидчики говорят:« Если ты оставишь меня, я убью тебя ». И [женщины] имеют все основания полагать, что. »

Левенсон, чья группа работала с ACOG по их рекомендациям, говорит, что, хотя несколько штатов - Колорадо, Кентукки, Калифорния, Нью-Мексико и Род-Айленд - требуют от медицинских работников сообщают о бытовом насилии, «многие другие» не делают: «В зависимости от государства, закон сильно отличается. В Калифорнии, если есть травма, вы должны сообщить об этом ». Но, говорит она, если человек делает заявление, такое как« Это происходит со мной », врач не обязан сообщать об этом.

«Хорошая программа скрининга будет информировать людей о том, как информация будет использоваться», - говорит д-р Нельсон, добавив, что клиницист и пациент должны вместе решить, что является следующим следующим шагом.

Преимущества скрининга перевешивают вред?

Со своей стороны, Джеки Браун полагает, что обязательная отчетность сделает женщин менее правдивыми, чтобы честно отвечать на вопросы, связанные с скринингом.

«Куда мне идти? Что я буду делать? Что он собирается делать, когда он получает из тюрьмы? Все эти вещи проходят через женскую голову », - говорит она. «Часто, когда вы приступаете к отчетности или показу, иногда женщина чувствует себя более жертвой, потому что чувствует, что потеряла контроль над ситуацией и не имеет выбора в результате».

«Мы обеспокоены потенциальными вредами, «Который может включать ответчика-обидчика, а также стигму виктимизации или неправильное определение кого-либо как жертвы, - говорит Биббенс-Доминго. Но« когда у вас есть такая сильная база доказательств, мы пришли к выводу, что преимущества перевешивают вред ».

Но оставшиеся в живых, такие как Браун и Мур, не убеждены.

« Врачи не очень активны », - говорит Мур. «Если бы они могли вымыть руки и не вовлекаться в себя, они, вероятно, были бы. Должно быть больше мысли и больше времени, чтобы обсудить этот вопрос с жертвами и оставшимися в живых. Это очень сложная ситуация, и она не может быть решена людьми сидя за столом для совещаний ».

Браун, который говорит, что она и ее дети сейчас« фантастичны », соглашается. «Статистика не говорит вам об эмоциональной стороне вещей. Они не описывают это для вас».

Fairweather, который также является выжившим, говорит, что ее спрашивали о насилии людей в ее жизни, включая врачей, в то время как злоупотребления продолжались. Но она никогда не говорила ни слова: «Я белая женщина среднего класса. Как будто они говорили:« Мы не думаем, что это может произойти с такой женщиной, как вы, но кто-нибудь причиняет вам боль дома? ' Поэтому я закрыл рот. Но, по ее словам, предлагаемые рекомендации «лучше, чем ничего». Это, безусловно, будет давать информацию многим врачам о бытовом насилии и помещать их в свой радар. Это хорошо ».

USPSTF: спорная задача Force

У USPSTF есть история, в которой возникают противоречивые рекомендации. Недавно целевая группа выступила против ежегодного скрининга рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет, а еще в 2009 году они выпустили рекомендации, согласно которым обычные малярии для скрининга на рак молочной железы были ненужными у женщин моложе 50 лет. В июне 2012 года дом Американской медицинской ассоциации делегатов выступили в поддержку ежегодных маммограмм, начиная с 40 лет, в том, что считалось прямым опровержением рекомендации целевой группы.

Важно также отметить, что предлагаемые рекомендации по проверке насилия в семье - это только рекомендации, а не требования. Если у вас есть мнение о них, есть еще время для взвешивания до публикации окончательных руководств. С декабря 2011 года все заявления проекта USPSTF открыты для публичного обсуждения на их веб-сайте. «Мы читаем все комментарии и используем их, когда разрабатываем окончательную рекомендацию», - говорит Биббенс-Доминго. Комментарии могут быть опубликованы до 10 июля 2012 года.

Как вы думаете, эта практика поможет женщинам и детям в оскорбительных отношениях? Сообщите нам, что вы думаете в наших комментариях ниже, или следуйте дискуссиям на нашей странице в Facebook. И спасибо за обмен!