Оглавление:
- Какие варианты DMARD существуют?
- Что еще мне нужно знать о DMARD?
- Каковы побочные эффекты и риски DMARD?
- Каковы следующие шаги, если этот препарат не работает?
- Вещи, чтобы спросить своего врача
Key Takeaways
Обычно врачам назначают DMARD вместе с биологическим.
Вы не можете пить алкоголь или забеременеть при приеме метотрексата, наиболее распространенного DMARD.
От 6 до 42 процентов людей с псориазом развивается псориатический артрит, хотя в настоящее время невозможно предскажите, кем они будут. Почти половина этих людей сможет контролировать свою боль и другие симптомы с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Но люди с более агрессивным заболеванием, вероятно, нуждаются в более сильных лекарствах.
Лечение первой линии после НПВП не может контролировать псориатический артрит - это лекарство от класса лекарств, называемых антиреватическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARDs). Название происходит от того, как они атакуют источник болезни, объясняет Атул Деодхар, доктор медицины, медицинский директор клиник ревматологии в Университете здоровья и науки штата Орегон в Портленде.
«Мы используем слово« модификация болезни », чтобы сказать, что когда вы используете эти препараты, они предотвращают структурные повреждения », - говорит д-р Деодхар. «Если вы больны, и вы приходите ко мне, говоря, что ваши суставы опухли и болезненны, у вас есть утренняя скованность, я могу дать вам препарат, который станет препаратом, модифицирующим симптомы». Такие препараты включают кортикостероиды и НПВС, такие как аспирин, алеве (напроксен) и Адвил или Мотрин (ибупрофен).
«Они облегчат ваши симптомы. Они уменьшат вашу опухоль, они уменьшат вашу боль, и вы, возможно, сможете вернуться к работе », - говорит Деодхар. «Но они не изменяют болезнь, потому что ваша иммунная система все еще атакует ваши суставы и наносит урон вашему хрящу и костям».
Синтетические DMARD производятся в лаборатории, тогда как биологические DMARD производятся из живых клеток. Обычно, когда ревматолог разговаривает с вами о DMARDs, они имеют в виду синтетические версии.
Большинство биологов являются модификацией болезни для псориатического артрита, но врачи почти всегда сначала пытаются синтетические наркотики. Частично это объясняется тем, что страховые компании обычно требуют от них, а отчасти потому, что не все нуждаются в биологии. Часто, врачи объединяют синтетический DMARD и биологический.
Какие варианты DMARD существуют?
Наиболее распространенным DMARD, используемым при псориатическом артрите, является метотрексат (торговая марка Trexall), но менее часто используемые включают Arava (leflunomide) и азуртидина (сульфасалазин). Недостаточно доказательств для поддержки использования других DMARD, таких как противомалярийные средства, циклоспорин и золото, для лечения псориатического артрита. Противомалярийные средства могут сделать вспышку псориаза, поэтому они не используются. Даже данные о метотрексате тонкие, когда дело доходит до лечения суставов.
«Несмотря на скудость доказательств, демонстрирующих его клиническую пользу, метотрексат часто используется в качестве первичного DMARD при псориатическом артрите из-за его эффективности при лечении как поражения кожи, так и суставов у пациентов с псориатическим заболеванием и его низкой стоимостью », в соответствии с рекомендациями по уходу от Американской академии дерматологии. Это двойное лечение состояния кожи и суставов является более вероятным, когда человек принимает метотрексат с биологической точки зрения.
Лефлуномид также лечит боли в суставах и кожные симптомы, но это помогает примерно 40% людей с псориатическим артритом. Врачи обычно назначают только лефлуномид после того, как метотрексат не работает или, реже, если у человека мало симптомов кожи или нет метотрексата из-за других рисков для здоровья.
«Лефлуномид имеет хорошие данные для лечения псориатического артрита», говорит Эмилио Гонсалес, доктор медицины, профессор медицины и директор отделения ревматологии в Медицинском отделении Университета Техаса в Галвестоне. «Ответ для пациентов не так хорош, как использование некоторых биологических препаратов, но я мог бы сделать пример использования Аравы, прежде чем перейти к биологическим препаратам».
Иногда страховые компании требуют от пациентов попробовать лефлуномид после метотрексата, прежде чем утвердить рецепт на более дорогие биологические препараты. Лефлуномид достигает максимального эффекта примерно через три месяца после начала, но ни одно доказательство не показало, что оно может предотвратить повреждение суставов.
Сульфасалазин может помочь в лечении боли в суставах и поражениях кожи, но не все пациенты получат от этого выгоду. «Сульфасалазин практически не используется, если у пациента нет гепатита С и он не может использовать метотрексат, или если у пациента есть ВИЧ», - говорит доктор Гонсалес. Кроме того, у пациентов с аллергией на сульфамидную лекарственную терапию не следует принимать сульфасалазин.
Другой DMARD, циклоспорин (Gengraf, Neoral или Sandimmune), также является иммунодепрессантом. Он чаще использовался для псориатического артрита до того, как существовали биологические препараты, и немногие врачи назначают его сегодня. Это может занять от трех до четырех месяцев, чтобы увидеть эффект, и следует контролировать почки пациента и кровяное давление, поскольку побочные эффекты могут включать снижение функции почек и гипертонии. Лекарство под названием Имуран (азатиоприн) также очень редко используется, но врач может попробовать его, если другие препараты не работают.
Что еще мне нужно знать о DMARD?
Перед тем, как принимать метотрексат, ваш врач будет экранировать вы за гепатит, делаете анализы крови, чтобы проверить свою общую функцию печени и дать вам рентген грудной клетки. Вы не можете пить алкоголь при приеме метотрексата, а люди, страдающие ожирением, имеют диабет типа 2 или имеют проблемы с почками или печенью, также должны избегать этого из-за повышенного риска проблем с печенью.
Большинство DMARD могут действовать как иммунодепрессанты, поэтому вы должны получить какие-либо вакцины, которые могут вам понадобиться, прежде чем начать с DMARD. Люди, которые беременны или пытаются зачать, также не должны принимать DMARD, потому что большинство причин врожденных дефектов. С лефлуномидом, в частности, поговорите с вашим врачом, если вы планируете иметь детей, потому что потенциальные риски для будущего плода дольше продлевают этот препарат.
Каковы побочные эффекты и риски DMARD?
Наиболее распространенный побочный эффект метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина - диарея или расстройство желудка, особенно с сульфасалазином. Метотрексат может также вызвать раны рта, а лефлуномид может вызвать повышенные ферменты печени и выпадение волос. Поскольку DMARD могут подавлять иммунную систему, индивидуумы могут быть более восприимчивыми к инфекциям.
Три наиболее серьезных риска метотрексата - проблемы с печенью, заболевания легких и подавление костного мозга. Пациенты, принимающие метотрексат, могут принимать добавки фолиевой кислоты, чтобы снизить риск возникновения некоторых побочных эффектов.
Каковы следующие шаги, если этот препарат не работает?
«Даже если это терапия первой линии, если пациент делает не реагируют в первые шесть-восемь недель, мы переходим к биологическому агенту », - говорит Гонсалес. «Мы быстрее переходим к биологии с псориатическим артритом, чем ревматоидный артрит, потому что ответ с псориатическим артритом не так уж хорош».
Вещи, чтобы спросить своего врача
Вот основные вопросы, которые вы хотите обсудить с ваш доктор о DMARDs:
- Почему вы думаете, что DMARDs будут работать на мой псориатический артрит?
- Есть ли у меня какие-либо проблемы со здоровьем, которые ставят меня на более высокий риск побочных эффектов?
- Почему вы рекомендуете этот конкретный DMARD в первую очередь?
- Каковы побочные эффекты и более серьезные риски, которые могут возникнуть?
- Какие результаты следует ожидать при приеме этого лекарства и как быстро?
- Как я буду отслеживать и что?
- > Если предписанный сульфасалазин, имел ли я когда-либо аллергическую реакцию на другой препарат сульфата?
- Могу ли я употреблять алкоголь при приеме этого лекарства?
- Могу ли я кормить грудью, забеременеть или пытаться забеременеть при приеме этого лекарства?
- Сколько стоит этот препарат?
- Каковы следующие варианты лечения если этот не работает?
