Люди с диабетом типа 1 сталкиваются с риском развития заболевания, которое может вызвать слепоту, поэтому рекомендации по лечению долгое время требовали ежегодных глазных экзаменов.
Но новые исследования предлагают этот одноразовый подход является дорогостоящим и неэффективным, потому что люди с низким риском могут нуждаться в менее частых скринингах, в то время как людям с высоким риском, возможно, придется чаще видеть.
Диабетическая ретинопатия может повредить светочувствительный исследователи объяснили, что ткань в задней части глаза и вызывает полную потерю зрения. Скрининг может заразиться этим заболеванием до того, как будет нанесен непоправимый урон, но не каждый человек с диабетом сталкивается с одним и тем же риском.
«Например, пациенты без каких-либо или минимальных изменений глаз и хорошего уровня сахара в крови могут не нуждаться в их следующем обследовании еще на четыре лет », - сказал автор исследования д-р Дэвид Натан.
« С другой стороны, если у пациента уже развивается заболевание глаз, а контроль за сахаром в крови не был в рекомендованном диапазоне, им может потребоваться повторное обследование, как только как и три месяца », - добавил он.
Натан является директором Центра диабета и Центра клинических исследований в Большом госпитале Массачусетса в Бостоне.
Текущие рекомендации предлагают получать ежегодный осмотр глаз в течение трех-пяти лет типа 1 диагноз диабета. Люди с диабетом типа 1 не могут произвести никакого инсулина.
Чтобы оценить этот совет, исследователи сосредоточились на диабете 1-го типа (от 13 до 39 лет), которые зарегистрировались в большом национальном диабетическом исследовании в период с 1983 по 1989 год.
последний анализ включал 24 000 глазных экзаменов, проведенных более 30 лет среди примерно 1400 человек с диабетом типа 1.
Сетчатые фотографии снимались каждые шесть месяцев до 1993 года, а затем - в последующем исследовании - один раз в четыре года до 2012 года. видение участников исследования, улучшенный статус ретинопатии и общая история диабета были отслежены в среднем около 29 лет.
СВЯЗАННЫЕ: Жизнь с «двойным диабетом»
Исследователи определили, что те участники, у которых был средний уровень сахара в крови 6 процентов, но никаких признаков ретинопатии, может отказаться от ежегодного скрининга в пользу только одного экзамена каждые четыре года. Аналогичные люди с легкой ретинопатией должны проходить скрининг один раз в три года, заключила команда.
В отличие от тех, у кого тяжелая или умеренная ретинопатия, было бы хорошо пройти скрининг каждые три-шесть месяцев, соответственно, авторы исследования сообщили.
Люди с более высоким уровнем сахара в крови (от 8 до 10 процентов) также могут нуждаться в скрининге чаще, отмечают исследователи.
В среднем, новые рекомендации для людей с диабетом типа 1, скорее всего, уменьшат потребность в глазных экзаменах в наполовину за два десятилетия. Исследователи сказали, что это приведет к общей экономии в размере 1 млрд. Долл. США, при этом гарантируя, что лица, которые подвергаются наиболее высокому риску, получат более своевременное лечение.
Результаты были опубликованы в выпуске от 20 апреля журнала New England Journal of Medicine .
Натан описал результаты как «окончательные». Тем не менее, он сказал, что присяжные по-прежнему не знают, будет ли индивидуализированная частота глазных экзаменов осуществляться врачами, а затем люди с диабетом типа 1.
«Риск состоит в том, что врачи могут легче планировать ежегодное обследование глаз по сравнению с новым индивидуализированным графиком, что может быть труднее для врачей и пациентов запомнить », - признал он.
« Однако большинство врачей и офтальмологических отделений используют компьютерные программы, в том числе программы напоминаний, для планирования, поэтому мы считают, что этот потенциальный барьер не должен быть существенным препятствием », - добавил Натан.
Кортни Кохран, старший менеджер по связям с общественностью Американской диабетической ассоциации (ADA), отметила, что в феврале ADA выпустила обновленные рекомендации по проведению ретинопатических скринингов.
В новых рекомендациях теперь говорится, что люди с диабетом 1 типа должны ежегодно проходить скрининг в течение пяти лет диагноза диабета. Но те, кто остается свободным от ретинопатии в течение года или двух, могут «рассмотреть» вариант менее частых экзаменов.
Однако ADA также сообщила, что если и когда будет обнаружен «любой уровень» ретинопатии, ежегодные скрининги будут должны, в то время как люди с прогрессирующей ретинопатией потребуют еще более частых скринингов.
Доктор. Джейми Розенберг, который написал редакционную статью, которая сопровождала исследование, предположила, что новые рекомендации отражают «тенденцию к сокращению ненужного скрининга глазных заболеваний».
«Потенциал этого нового протокола проверки будет значительным, если бы деньги были сохранены для системы здравоохранения , в дополнение к времени, которое было спасено как пациентам, так и врачам », - сказал Розенберг, который является адъюнкт-профессором клинической офтальмологии и визуальных наук в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.
Индивидуализированные графики сделают отслеживание пациентов более сложно, Розенберг согласился. Но «этот новый протокол скрининга имеет большой потенциал, если соблюдение графика экзаменов может быть гарантировано».
Подробнее
В Американской диабетической ассоциации есть более обширные исследования по ретинопатии, связанные с диабетом.
