Рак легкого: какая хирургия подходит вам?

Хирургия по-прежнему является предпочтительным подходом к раннему развитию рака легких и предлагает лучшие шансы на полное выздоровление. Но даже злокачественные опухоли, которые распространились на лимфатические узлы, могут оставаться работоспособными. «Большинство онкологических центров будет рассматривать операцию для пациентов с более развитым раком», - говорит Джей М. Ли, доктор медицинских наук, начальник отдела торакальной хирургии в Медицинском центре UCLA в Санта-Монике, Калифорния.

Но как только рак легкого распространился за пределами грудной полости - что-то за раком стадии 3 - операция не нацелена на лечение, говорит он, а скорее облегчает симптомы и открывает дыхательные пути.

Практика тоже помогает. Исследование, опубликованное в выпуске журнала журнала «Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия» , опубликованное в ноябре 2014 года, с использованием данных Национальной базы рака, показало, что 30-дневная смертность от послеоперационной терапии была почти вдвое - 3,7 процента против 1,7 процента - при больницы, которые проводили менее 10 процедур в год по сравнению с учреждениями, которые ежегодно проводили более 30 таких процедур. Итак, выбирайте разумно и выбирайте больницу с опытными хирургическими группами.

Какие варианты?

Торакотомия

Хирургия для удаления части легкого называется торакотомией, которая включает в себя изготовление 10-дюймового надреза в грудь. В зависимости от размера и стадии рака, где он находится, и насколько хорошо функционируют легкие пациента, существуют различные хирургические варианты. Существуют различные варианты торакотомии, в том числе:

Лобэктомия У легких есть пять долей - три справа и два слева. Эта процедура влечет за собой удаление цельной доли, содержащей раковую опухоль. Это наиболее предпочтительный тип операции.

Резекция клина Это включает вырезание только части доли и используется, когда пациенты не имеют адекватной функции легких.
Пневмоэнцетомия Эта процедура включает удаление полное легкое. Это делается только тогда, когда это абсолютно необходимо, потому что это может нарушить работу легких.
Резка в рукаве Эта процедура используется, когда опухоль находится в бронхе, который является ветвью трубы. Хирург вырезает участок, содержащий опухоль, затем сшивает каждый конец «рукава» дыхательных путей. Эта процедура иногда проводится вместо пневмонэктомии, чтобы сохранить функцию легких.

Торакопная хирургия с использованием видео (VATS)

Подумайте об этом как о лапароскопии для легких. Эта минимально инвазивная хирургия основана на использовании крошечных инструментов и волоконно-оптической видеокамеры с резьбой через решетку размером 1/2 дюйма, а не один большой разрез. Затем камера передает изображения внутренних органов на телевизионный монитор для руководства хирургами.

В роботизированной хирургии хируры сидят перед консолью, вдали от операционного стола, с увеличенным трехмерным экраном. Они работают, перемещая два контроллера, которые манипулируют роботизированными руками, оснащенными крошечными хирургическими инструментами. Это становится популярной альтернативой торакотомии, потому что она менее инвазивная, имеет меньше осложнений, и пациенты быстрее восстанавливаются. Большинство операций, которые могут быть сделаны с помощью торакотомии, могут выполняться с использованием VATS. Тем не менее, хирурги часто предпочитают делать открытую хирургию для пневмонэктомии или резекции гильзы, потому что легкое может не укладываться через крошечный разрез, а резекция рукава может быть сложной, говорит доктор Ли.

Криохирургия

Не все хорошо кандидат на операцию. Некоторые пациенты имеют очень развитую болезнь и находятся в плохом состоянии или имеют слабую функцию легких от этой болезни или потому, что они являются курильщиками длительного периода с маргинальной функцией легких. Эти пациенты могут быть кандидатами на криотерапию, при которой пациент успокаивается, а бронхоскоп вводится через трахею и в легкие. Хирурги используют зонд, способный замораживать ткань через бронхоскоп и помещать его в опухоль. Замерзшую ткань затем удаляют.

После хирургической операции, что могут ожидать пациенты?

Стадии рака легких, у которых операция удалена, все раковые клетки не нуждаются в дальнейшем лечении. Во всех остальных случаях пациенты могут ожидать радиацию, химиотерапию или иммунотерапию. В настоящее время иммунотерапия предоставляется только пациентам с поздней стадией, некоторые из которых имеют замечательный ответ, говорит Ли, который возглавляет крупное клиническое исследование на 15 участках, включая UCLA, которое тестирует, могут ли эти методы лечения в сочетании с хирургическим вмешательством предотвратить повторения.

В будущем иммунотерапия может быть назначена всем пациентам до операции, говорит Ли. «Некоторые из этих ранних пациентов подвержены риску отдаленных метастазов от распространения микроскопических клеток, которые мы не можем видеть, - говорит Ли. «Поле меняется, и вскоре мы можем использовать иммунотерапию и другие целевые методы лечения».