ВТОРНИК, 5 июня 2012 г. (MedPage Today) - В течение многих лет врачи консультировали пациентов принимать небольшие регулярные дозы аспирина для здоровья сердца. Но теперь выясняется, что то, что хорошо для вашего сердца, может быть нехорошо для вашей кишки.
Принятие ежедневного низкодозного аспирина для профилактики сердечных заболеваний может фактически увеличить риск развития крупного желудочно-кишечного тракта (ГИ) или мозгового кровотечения, итальянские исследователи найдено.
В большом исследовании населения ежедневный предписанный аспирин был связан с 55-процентным относительным увеличением риска крупных кровотечений - превышением двух случаев кровотечения на 1000 пациентов, получавших лечение каждый год, Антонио Николауччи, доктор медицины, Консорцио Марио Negri Sud в Марии Имбаро, Италия, и коллеги сообщили в номере журнала Journal of American Medical Association от 6 июня.
Это то же значение, что и «количество основных сердечно-сосудистых событий, которых избегают в условиях первичной профилактики для людей с 10-летний риск от 10 до 20 процентов », - пишут исследователи.
« Взвешивание преимуществ терапии аспирином против потенциального вреда имеет особое значение в условиях первичной профилактики, х, по-видимому, ниже, чем ожидалось, на основании результатов у пациентов с высоким риском », - пишут они.
Они также обнаружили, что у пациентов с диабетом высокий уровень серьезных кровотечений, независимо от использования аспирина.
« Диабет может представлять собой другая популяция с точки зрения как ожидаемых преимуществ, так и рисков, связанных с антитромбоцитарной терапией », - добавили они. Некоторые исследования показали, что сам диабет несет повышенный риск кровотечения.
Аспирин давно доказал свою вторичную профилактику для пациентов с умеренным и высоким риском сердечно-сосудистых событий, но его преимущество в первичной профилактике сердечных заболеваний было спорным.
Чтобы прояснить эти проблемы, Nicolucci и его коллеги рассмотрели данные пациентов из 12 местных органов здравоохранения в Апулии, Италия, у которых были новые предписания для приема аспирина с низкой дозой (менее 300 мг) в период с 1 января 2003 года по декабрь. 31, 2008.
Они сопоставили 186 425 пациентов, получавших аспирин, с пациентами, которые не принимали этот препарат в течение этого времени.
В течение среднего периода наблюдения в 5,7 лет исследователи обнаружили, что общая частота заболеваемости геморрагические события составляли 5,58 на 1000 человеко-лет для пользователей аспирина по сравнению с 3,60 на 1000 человеко-лет для тех, кто не использовал аспирин, что переводилось на 55-процентный риск кровотечения у аспирина.
Исследователи наблюдал избыточный риск как желудочно-кишечного тракта, так и мозга, или внутричерепное кровотечение.
В дополнение к использованию аспирина риск кровотечения возрастал с возрастом и был выше у мужчин; лица, получавшие препараты высокого кровяного давления; пациенты, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); и пациенты, принимающие другие антитромбоцитарные и антитромботические средства.
Однако диабет был независимо связан с повышенным риском развития крупных кровотечений, независимо от использования аспирина, что «заслуживает дополнительного внимания», - пишут исследователи.
«Наше исследование показывает … что терапия аспирином лишь незначительно увеличивает риск кровотечения у людей с диабетом », - пишут они, что предполагает, что терапия аспирином не так эффективна у пациентов с диабетом.
Это может иметь какое-то отношение к ускоренному обороту тромбоцитов (
). Они также отметили, что использование статинов связано со значительным снижением как GI, так и внутричерепного кровотечения, что может быть связано с одновременным использованием ингибиторов протонного насоса (ИПП) в этой популяции.
В сопроводительной редакционной статье Йоланта Силлер-Матула, доктор медицинских наук, Венского медицинского университета в Австрии, написала, что исследование «подчеркивает, что потенциальный риск кровотечения следует тщательно учитывать при принятии решений ».
«Существует только тонкая грань между эффективностью и безопасностью, а сокращение ишемических событий происходит за счет увеличения крупных кровотечений», - написала она, добавив, что будущие исследования, оценивающие индивидуальные риски и преимущества, будут «обязательными для оказания помощи врачам надлежащим образом» давать рекомендации об использовании аспирина для первичной профилактики ».
Исследование было ограничено, поскольку невозможно было рассмотреть переменные, которые обычно не попадают в базы данных претензий, включая факторы образа жизни, такие как ожирение, курение, потребление алкоголя или использование внебиржевых NSAIDS или внебиржевого аспирина.
Сюзанна Штайнбаум, MD, из больницы Lenox Hill в Нью-Йорке, которая не участвовала в исследовании, сказала, что «остается ясным, что аспирин должен быть используется у пациентов среднего и высокого риска ». Она отметила, что важно знать факторы риска отдельных пациентов, прежде чем назначать аспирин, «поскольку [аспирин] может быть более опасным, чем защитный».
Соавторы сообщили о взаимоотношениях с Bristol-Myers Squibb и Bayer.
Силлер-Матула сообщил об отношениях с Эли Лилли и АстраЗенекой.
