Оглавление:
СРЕДА, 26 октября 2011 г. - Молодые мальчики должны быть вакцинированы против вируса папилломы человека (ВПЧ) в соответствии с новыми рекомендациями Центров США по контролю за заболеваниями и Консультативный комитет по профилактике (ACIP).
Вчера утром комитет объявил о том, что он одобряет «рутинную вакцинацию мальчиков от 11 до 12 лет» для защиты от некоторых вызывающих рак штаммов ВПЧ. Он также поддерживает вакцинацию мальчиков в возрасте от 9 до 21 года, но, как и в случае с девочками, вакцина наиболее эффективна до первого полового контакта.
Раньше CDC рекомендовал рутинную вакцинацию только для девочек; его позиция по предоставлению вакцины мальчикам была «разрешительной», а это означало, что молодые люди в возрасте от 9 до 26 лет были бесплатными (но не открыто поощрялись) к вакцинации по усмотрению своих родителей и врачей.
ACIP надеется, что новый руководящие принципы будут способствовать увеличению числа случаев вакцинации среди девочек и мальчиков, которые до сих пор не оправдали ожиданий. В настоящее время менее половины девочек в возрасте от 13 до 17 получили даже одну дозу вакцины, а менее трети получили все три. Напротив, около двух третей подростков рекомендовали выстрелы для менингита, столбняка, дифтерии и коклюша (коклюш). «Среди девочек-подростков было разочаровывающее», - сказала в среду на пресс-конференции директор Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний в CDC Энн Шучат, в ходе пресс-конференции, посвященной рекомендации ACIP по вакцинации против ВПЧ у мальчиков. «Вакцинация против ВПЧ мужчин дает возможность снизить нагрузку на связанное с ВПЧ заболевание как у мужчин, так и у женщин».
О том, действительно ли новые руководящие принципы оказывают какое-либо влияние на показатели вакцинации, но одно можно сказать наверняка: Обсуждения в HPV не будут решены в ближайшее время.
Здесь руководство по тому, как вирус - и вакцина - влияет на мальчиков и юношей.
Риски здоровья HPV у мальчиков
ВПЧ по данным CDC, самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем, в Соединенных Штатах, что составляет примерно 20 миллионов американцев. Существует более 40 штаммов ВПЧ, которые могут инфицировать область половых органов, 13 из которых считаются «высокорисковыми» или могут прогрессировать до рака, если иммунная система не очищается. Наиболее распространенным раком, связанным с вирусом, является рак шейки матки, который ежегодно поражает приблизительно 12 000 женщин в Соединенных Штатах. Около 70 процентов этих случаев вызваны ВПЧ.
Из-за его связи с раком шейки матки, HPV часто воспринимается как угроза здоровью женщин. Это так, но недавние исследования показывают, что мужчины тоже уязвимы. Мужчины, очевидно, не подвержены риску рака шейки матки - но они подвержены риску некоторых других случаев, связанных с ВПЧ, и они помогают распространять распространение вируса. Одно исследование, опубликованное в начале этого года в The Lancet и финансируемое Национальным институтом рака, показало, что у 50 процентов мужчин может быть какая-то форма ВПЧ, и большинство этого даже не знает.
«Любой может прийти к столу - или спать - с вирусом», - говорит Мэри Россер, доктор медицины, врач, специализирующийся на женском здоровье в Медицинском центре Монтефиоре в Ларчмонте, штат Нью-Йорк. «Это очень заразительно, и мужчины могут пройти его так же, как и женщины ».
Они также не просто носители. Было показано, что ВПЧ вызывает различные заболевания у мужчин, включая генитальные бородавки и орофарингеальный (оральный и горловой) рак, последний из которых находится на подъеме, особенно среди мужчин. Данные исследования Национального института рака показывают, что ВПЧ отвечает за целых две трети случаев рака языка и миндалин, 80 процентов которых приходится на мужчин. И исследования, опубликованные ранее в этом месяце в Journal of Clinical Oncology обнаружил, что количество раков головы и шеи, которые положительно повлияли на ВПЧ, увеличилось на 225 процентов в период между 1988 и 2004 годами.
Если тенденция сохранится, исследователи сказали, что заболеваемость такими раковыми опухолями будет превосходить заболеваемость рак шейки матки к 2020 году, а затронутыми людьми будут в основном мужчины. В настоящее время около 5600 мужчин ежегодно развивают орофарингеальный рак, связанный с ВПЧ, по сравнению с только 1 500 женщинами.
Другие данные из CDC показывают, что ВПЧ также ставит мужчин с более высоким риском развития анального и полового расстройства. Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется 400 новых случаев рака, связанного с ВПЧ-ассоциированным раком полового члена, и 1500 новых случаев ассоциированного с ВПЧ анального рака у мужчин. Эти виды рака встречаются реже, чем рак шейки матки, но их также гораздо труднее обнаружить. В то время как ежегодные мазки Папаниколау могут помочь предотвратить и уловить ранние проблемы с шейкой женщины, таких обычных скрининговых тестов для пениса и анального рака не существует. В результате их часто обнаруживают после того, как они уже перешли на более поздние этапы, когда их труднее лечить.
«Вакцинация мальчиков и молодых людей против ВПЧ поможет защитить их от развития этих заболеваний в первом место ", говорит Мэллика Маршалл, доктор медицинских наук, медицинский директор по повседневной медицине и врач в больнице Массачусетского больницы Челси. «[Это также могло бы помочь] предотвратить передачу [ВПЧ] между девочками и мальчиками».
Если последние исследования будут развернуты, более распространенная вакцинация против ВПЧ может даже снизить риск сердечных заболеваний, убийцу номер один среди мужчин и женщин в Соединенные Штаты. Новое исследование в журнале Американского колледжа кардиологии показало, что женщины с ВПЧ более чем в два раза чаще развивают сердечно-сосудистые проблемы, чем женщины, у которых не было вируса. Больше доказательств необходимо для подтверждения ссылки - и посмотреть, относится ли это к мужчинам, но если начальные данные сохраняются, ВПЧ может быть еще более смертоносным, чем мы думали ранее.
Дебаты по поводу вакцины против ВПЧ
Мифы и неправильные представления о вакцине в последние годы стали горячим вопросом среди политиков и родителей. В течение одной из сентябрьских президентских дебатов в сентябре, кандидат в члены чайной партии Мишель Бахман вызвал волнение, заявив, что вакцина может привести к «умственной отсталости», заявление, которое «абсолютно не имеет научной достоверности», согласно Американской академии Педиатрия. Обеспокоенные родители также распространили рассказы об ужасных побочных эффектах и даже смерти, но медицинские эксперты стоят за безопасностью вакцины, которая контролируется как FDA, так и CDC и была тщательно рассмотрена ACIP.
Комитет рассмотрел данные по безопасности на нескольких встречах и провели широкую дискуссию об этом », - сказал д-р Шучат.« Мы не считаем, что есть какие-либо доказательства для поддержки тяжелых угрожающих жизни результатов, связанных с этой конкретной вакциной ».
Наиболее распространенные неблагоприятные Реакции, связанные с вакциной, относительно незначительны и сходны с побочными эффектами других вакцин: боль или опухоль вокруг места инъекции, легкая лихорадка, головная боль, тошнота, обмороки и мышечные боли. В редких случаях люди испытывают сгустки крови или синдром Гийена-Барре (редкое, но потенциально неспособное к нарушению расстройства, приводящее к мышечной слабости), но дальнейшее исследование показывает, что в этих случаях могли быть виноваты другие факторы.
«Было несколько широко распространенных случаев возможных значительных побочных эффектов, но эксперты опробовали вакцину на тысячи людей, и ее применяли миллионы, а риск серьезных реакций невероятно мал , - говорит доктор Маршалл.
«Это похоже на любую вакцину», добавляет доктор Россер. «Это абсолютно безопасно и эффективно».
Заявление Россера вызывает еще одну общую озабоченность по поводу использования вакцины у мальчиков: действительно ли она работает для предотвращения заражения. Две вакцины Gardasil и Cervarix были одобрены FDA для защиты от ВПЧ, но только один (Gardasil) был одобрен для использования у мальчиков. Некоторые вопросы были подняты о его эффективности, но недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine обнаружил, что он эффективен на 90% для защиты от ВПЧ и генитальных бородавок у старших подростков и юношей.
Другим аргументом против введения вакцины детям является то, что он может вызывать вопросы или преждевременные сексуальные любопытство. «Некоторые родители опасаются, что, вакцинируя своих детей против ВПЧ, они отправляют сообщение о том, что вполне нормально заниматься сексом в молодом возрасте», - говорит Маршалл, сама мама из трех маленьких детей, включая двух сыновей и дочь.
«Я понимаю беспокойство, - добавляет Россер, заметив, что у нее есть двое маленьких детей. «Вакцина возникает, когда детям 11 и 12 лет, примерно в то время, когда они начинают половое созревание, и заставляет родителей противостоять проблемам сексуальности их ребенка. Это неудобно, но нам нужно подумать о будущем наших детей ». И она, и Маршалл отмечают, что мы уже вакцинировали детей и детей против гепатита В, которые также могут распространяться в результате сексуальной активности.
Если вы вакцинируете своего сына?
Неудивительно, что реакция на новые рекомендации ACIP была неоднозначной и страстной. Например, поклонники Facebook «Ежедневное здоровье», например, приняли участие в нашей Wall in masse, чтобы высказать свое мнение о вакцине и планируют ли они вакцинировать своих сыновей, когда официальные лица CDC одобряют это.
«Я не согласен с инъекцией ядов в мой ребенок или я, - писала Роуз Тулин. «Кто-нибудь из вас когда-либо читал списки ингредиентов для какой-либо вакцины?»
Советник Дженифер Арнольд: «Эта вакцина может помочь предотвратить рак! Почему кто-то откажется? »
« Я абсолютно согласен с новыми рекомендациями. Речь идет о том, что время для мужчин делается для того, чтобы сделать изменения, чтобы защитить себя! »Сказал Эббони Халакрес.
Рекомендации ACIP, следует отметить, не являются обязательными. В конечном счете, родители должны решить, будут ли их дети вакцинированы против вируса. И Россер, и Маршалл надеются, однако, что новые руководящие принципы, по крайней мере, будут способствовать обсуждению между семьями и их врачами, - и оба также говорят, что планируют вакцинировать своих детей, когда придет время.
«Если вы спросите меня, буду ли я вакцинировать мои дети, ответ «да», - говорит Маршалл. «Мои дети все еще слишком молоды, но в конце концов я это сделаю. Чтобы защитить их от рака шейки матки и ананаса, генитальных бородавок и, возможно, помочь предотвратить сердечные заболевания и орофарингеальные раковые образования? Абсолютно. Я могу, конечно, понять, почему некоторые родители все еще находятся на заборе, но прежде чем они примут решение, я настоятельно призываю их иметь сердце к сердцу с педиатром своего ребенка и вооружиться всеми знаниями там ».
