Оглавление:
Когда-то давно и не так давно сотрясения были классифицированы по шкале тяжести: 1-й класс (умеренный), 2-й класс (умеренный) или 3-й класс (тяжелый). Беда в том, что были многочисленные системы классификации сотрясений - из Медицинского общества Колорадо, Американской академии неврологии и других организаций, - и было неясно, был ли человек лучше других.
«Мы узнали, что каждое сотрясение действует по-разному, поэтому попытка использовать шаблон просто не работает для отдельных пациентов », - говорит Эндрю Грегори, доктор медицинских наук, доцент ортопедии, нейрохирургии и педиатрии в Медицинской школе Университета Вандербильта в Нэшвилле, Теннесси. «Обычно только ретроспективно можно сказать, насколько тяжелым является сотрясение мозга».
Даже уровень воздействия при травме головы или месте удара не может предсказать серьезность симптомов или время восстановления, согласно исследованию сотрясение коллегиальных футболистов, опубликованное в феврале 2018 года в журнале Journal of Neurotrauma . Фактически, исследователи пришли к выводу, что биомеханические силы, связанные с ударами в голову, вызывают различные проявления травмы у разных людей. Усложняя вопросы, «кажется, что у вас больше сотрясений, тем дольше вам нужно восстанавливаться и меньше травм, необходимых для сотрясения мозга», - говорит доктор Грегори.
Однако существует консенсус в отношении характера в соответствии с заявлением группы «Сотрясение в спорте», опубликованной в мае 2017 года в Британском журнале спортивной медицины :
- Сотрясения могут быть вызваны прямым ударом по голове, лицу, шеи или удара в другую часть тела, если он передает импульсную силу в голову.
- Сотрясение обычно приводит к быстрому возникновению временного нарушения неврологической функции, которое со временем естественным образом устраняется.
- Острый признаки и симптомы сотрясения отражают функциональное нарушение, а не структурную травму.
- Эти признаки и симптомы могут или не могут привести к потере сознания.
Преимущество системы классификации заключалось в том, что «это дало понять клиницистам, что сотрясение мозга было чем-то серьезным », говорит Prin Amorapanth, MD, клинический инструктор реабилитационной медицины в реабилитационном центре «Руск» Медицинского центра Лангоне в Нью-Йоркском университете. «Но в конце концов, оказалось, что он не имеет много прогностической ценности».
Поскольку использование систем классификации было отброшено в 2013 году, сотрясение теперь классифицируется как тип легкой травматической черепно-мозговой травмы ( TBI), и клиницист должен оценить его серьезность.
Текущая практика диагностики сотрясения
Сегодня, объясняет доктор Аморапант, врачи обычно оценивают тяжесть сотрясения мозга с помощью таких симптомов, как SCAT5 (оценка спортивного сотрясения Инструмент), который просит пациентов оценить 22 симптома по шкале от 0 до 6 (с 6 тяжелыми) или Оценка острого сотрясения (ACE), которая отслеживает наличие симптомов и ухудшает ли они физическую или когнитивную активность, поскольку а также факторы риска затяжного выздоровления.
«Тогда мы сможем создать общий балл серьезности и подсчитать домены, в которых у человека есть симптомы», - говорит Аморапант.
Симптомы сотрясения обычно подразделяются на четыре категории:
- Соматическая (головная боль, головокружение, визуальная нарушения, тошнота и т. д.)
- Когнитивные (путаница, потеря сознания, неспособность сосредоточиться и проблемы с памятью)
- Аффективные (эмоциональная лабильность, беспокойство, грусть и раздражительность)
- Сонные изменения спать или спать больше или меньше обычного)
«Чем больше количество симптомов и тем более суровые они могут предсказать, сколько времени требуется для восстановления, - говорит Грегори, - но для этого нет четких ограничений или ограничений , также.
Сочетание симптомов, сообщаемых пациентом, и неврологическое обследование, в котором врач оценивает жизненные признаки пациента, визуальную эффективность, баланс, память и когнитивное функционирование, направляет, как лечение сотрясений пациента. Если есть опасения относительно перелома черепа или кровотечения внутри черепа, может быть рекомендовано сканирование с помощью КТ или МРТ. Симптомы красного флага, которые требуют более обширной оценки, включают:
- Боль в шее или нежность
- Двойное зрение
- Слабость или покалывание в руках или ногах
- Рвота
- Тяжелая головная боль
- Приступы или судороги
- Потеря сознания
- Измененный психический статус
В противном случае, для острого удара по голове, который приводит к симптомам от легкой до умеренной формы, «мы можем наблюдать, ограничены ли симптомы, - говорит Аморапант. Он отмечает, что основой лечения сотрясений является физический и когнитивный отдых в течение 48 часов, после чего следует постепенное возвращение к занятиям или градуированный режим аэробных упражнений под клиническим наблюдением.
Пока человек не имеет симптомов, «мы рекомендуем избегать триггеры - такие как яркие огни, громкие звуки, физическое или психическое напряжение - это ухудшает симптомы », - говорит Грегори. «Но какая-то легкая деятельность, например, прогулка или катание на велосипеде, может быть полезной для выздоровления. Он уменьшает симптомы и помогает людям чувствовать себя лучше », в основном благодаря вызванному упражнениям выпуску эндорфинов. Если симптомы ухудшаются во время физической активности, пациентам поручено прекратить то, что они делают.
Если симптомы сотрясения мозга улучшаются после трех-четырех недель, «мы можем быть более агрессивными с вмешательствами для облегчения выздоровления», - говорит Грегори , Например, если у вас есть постоянное ухудшение зрения или светочувствительность, вы можете обратиться за окулярной или профессиональной терапией. Если проблемы с сохранением равновесия сохраняются, вестибулярная терапия может быть оправдана. Если когнитивные проблемы сохраняются, когнитивная терапия может быть в порядке. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее вернуться к полной функциональности.
