Маленькие дети должны иметь свое зрение, как минимум один раз в возрасте от 3 до 5 лет, но не раньше - согласно (USPSTF).
Обновив свои рекомендации по скринингу нарушений зрения в детском возрасте, USPSTF указал на недостаточные доказательства для скрининга детей в возрасте до 3 лет, доктора Мэри Бартон, Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения в Rockville, Md., и коллеги сообщили в февральском выпуске Pediatrics .
Рекомендация Целевой группы вызвала критику со стороны Американской академии педиатрии, Американской академии офтальмологии и других офтальмологических групп.
В комментарий, выпущенный в начале онлайн-печати в марте в выпуске Pediatrics , профессиональные общества утверждали, что имеются достаточные доказательства для поддержки раннего скрининга детей с использованием специально разработанного оборудования.
В педиатрических и офтальмологических группах приводятся несколько исследования, в том числе обширное исследование, в котором предполагалось, что ленивый глаз, который известен с медицинской точки зрения как амблиопия, обычно развивается до трех лет для детей, чьи близорукие, но с одним глазом гораздо более ослабленным, чем другое, состояние, называемое анизометропией большой величины.
«Лечение амблиопии - чрезвычайно экономичное вмешательство», - отмечается в комментарии. «Новые технологии теперь позволяют идентифицировать факторы риска амблиопии до того, как косоглазие (скрещенные глаза) и амблиопия развиваются и становятся укоренившимися, а доказательства подтверждают эффективность лечения детей, идентифицированных таким образом».
Группы также указали на немецкое исследование, в котором показано, что исправление ошибки рефракции к возрасту 30 месяцев улучшило вероятность восстановления зрения 20/20, и привел два других исследования, в которых обнаруженные вмешательства для детей, обнаруженных с помощью фотоснимков, были эффективными в улучшении визуальных результатов.
И профессиональные общества предупреждали педиатров не принимать Показание USPSTF недостаточных доказательств в качестве предложения «неэффективно».
Это не первый раз, когда рекомендация USPSTF попала под непосредственный огонь - это группа, которая привлекла огонь групп рака молочной железы, когда она издала рекомендации о том, что обычные маммография не должна начинаться до 50 лет.
Целевая группа основывала свои рекомендации по обзору зрения на обзоре опубликованном в феврале Pediatrics Роджером Чоу, MD, и коллегами из Университета здоровья и наук штата Орегон в Портленде.
В этом обзоре было обнаружено мало свидетельств о вреде от скрининга, даже в отношении чрезмерного направления и более поздняя обработка.
Прямое доказательство эффективности скрининга на дошкольное зрение было ограничено, однако группа Chou отметила.
«Единственное рандомизированное исследование на сегодняшний день сравнило более интенсивное с менее интенсивным скринингом, чем скрининг против скрининга», исследователи [
]. Это исследование показало, что периодический скрининг в возрасте от 8 до 37 месяцев уменьшал распространенность амблиопии на 1 процент в возрасте 7,5 лет по сравнению с одноразовым скринингом в течение 37 месяцев, что было значительным только для одного определение.
Для детей с немного старшим возрастом три исследования показали, что лечение от 3 до 5-летних пациентов с легкой или умеренной амблиопией или односторонними рефракционными ошибками привело к небольшому улучшению - примерно в 1 раз улучшение o n диаграмма глаз Snellen - это было значительно по сравнению с отсутствием лечения, отметил Чжоу и коллеги. Пять исследований показали небольшую разницу в улучшениях между различными режимами лечения, добавили они.
USPSTF назвал это достаточным доказательством умеренного улучшения остроты зрения у детей в возрасте от 3 до 5 лет »и, теоретически, постоянных улучшений на протяжении всей жизни», так как уход амблиопии без лечения приводит к «постоянной, нескорректируемой потери зрения и потенциальным преимуществам в течение жизни человека».
Он не дал рекомендаций по соответствующему интервалу проверки, сославшись на неадекватные доказательства.
Но USPSTF предположил, что врачи, рассматривающие возможность проведения визуального скрининга до 3 лет, должны учитывать, что младшим детям может быть сложнее скринировать, и скрининг может привести к ложноположительные результаты чаще всего, потому что очень маленькие дети часто не могут сотрудничать с тестированием.
В своем комментарии педиатрические и офтальмологические группы согласились с тем, что скрининг остроты зрения и стереозвука обычно невозможен до 3 лет - делая красный рефлекс тестирования и либо фоторефракции, либо авторефракции предпочтительных методов. Фундус с красным рефлекторным тестом с прямым офтальмоскопом, который не упоминался в рекомендациях, «является основой детского и детского скрининга», отметили группы.
Такой скрининг исключает ретинобластому, катаракту и другие непрозрачности, и было бы неэтично скрывать от некоторых детей, а не других, заявили они.
«Невозможность обнаружить причины амблиопии лишения (например, врожденная катаракта) в первые несколько месяцев жизни приводит к непоправимой, тяжелой и постоянной визуальной потере , - предупреждали профессиональные общества в своих комментариях. «Невозможность обнаружить ретинобластому приведет к ненужной потере глаз или жизни». Исследователи и авторы заявлений сообщили, что не имеют конфликта интересов для раскрытия.
Донахью сообщила о получении исследований и поддержки путешествий от Плюсптикса и Уэлша Аллина и являясь консультантом по Diopsys. Рубен сообщил, что не имеет соответствующих финансовых отношений для раскрытия.
Узнайте больше в нашем Центре здоровья детей.
