11 августа 2011 г.
Нередко я вижу пациентов, которые по разным причинам отказываются принимать лекарства для лечения своей депрессии. Для некоторых препарат несет клеймо. Или они могут рассматривать прием лекарства как слабость - «Я должен быть в состоянии сделать это сам». Другие опасаются, что антидепрессанты каким-то образом изменят их. Это беспокойство, которое я слышу много, но я должен сказать, что я люблю хороший фильм о зомби, как и следующий парень, но я никогда не видел, чтобы антидепрессант превращал кого-то в одного.
Другие люди не любят идея принимать какие-либо лекарства для любой болезни. Они говорят: «Я не люблю вставлять химикаты в свое тело». Мне, по иронии судьбы, говорили об этом люди, которые злоупотребляли уличными или отпускаемыми по рецепту лекарствами или пили себя до смерти.
Каждый человек имеет право принимать или отказывать в медицинской помощи - если это лицо не является непосредственной угрозой для себя или для кого-то другого , или если они так серьезно не пострадали от психических заболеваний, что они не могут сделать рациональное, обоснованное решение об их заботе. Это называется автономией.
Мы, как общество, все еще разделяем ум и тело. Мы видим мозг как нечто полностью находящееся под нашим контролем. Но мозг, как и сердце, является органом в теле. Он интегрально связан с телом. Он секретирует и регулирует гормоны, которые модулируют функцию щитовидной железы, размножение, лактацию, кровяное давление, функцию почек и т. Д. Мозг даже контролирует стремление дышать!
Ваш мозг также контролирует ваше настроение. Люди, чьи нейроны (клетки-мессенджеры в мозге) не производят достаточного количества регулирующих настроение химикатов, серотонина, допамина или норэпинефрина, могут чувствовать себя слабыми. Тем не менее, эти же люди никогда бы в течение миллиона лет не считали диабетиком «слабым» из-за невозможности получить поджелудочную железу, чтобы «вырваться из нее» или «подняться» и сделать больше инсулина. Депрессия - это состояние здоровья, такое же, как диабет, а иногда и лекарство - лучшая форма лечения.
Но для тех, кто хочет избежать этого, есть варианты. Было показано, что при умеренной и умеренно тяжелой клинической депрессии когнитивная поведенческая терапия эффективна, как лекарство (и не имеет побочных эффектов!). Это очень разумный подход для людей, неблагоприятных для идеи медикаментов. Когнитивная поведенческая терапия - это очень специфический тип терапии, и не все терапевты обучаются в ней. Это наиболее изученный тип терапии, причем большинство данных поддерживают его эффективность.
Данные об эффективности лекарств для «мягкой депрессии» менее надежны, чем для «большой депрессии». Мягкая депрессия иногда реагирует на стрессоры в окружающей среде, а не на химические балансы в мозге. Когда я пытаюсь определить, получит ли пациент от антидепрессанта, я слушаю историю предыдущих эпизодов депрессии. Я также просматриваю сильную семейную историю депрессии. Каждая из этих вещей указывает на более «химическую» или генетически обусловленную депрессию. Иногда моя рекомендация основана на том, насколько тяжелой или выдержавшей депрессию.
Существует много типов антидепрессантов. Все они работают, и исследования показывают, что один работает так же хорошо, как и другой. Мы склонны выбирать лекарство, основанное на желаемых побочных эффектах (например, помощь со сном, стимулировать аппетит) или побочные эффекты, которые мы хотим избежать (например, сонливость, увеличение веса).
Решение принять антидепрессант в конечном итоге ваша. Но поговорите с вашим врачом. И не упускайте из виду то, что может сильно изменить качество вашей жизни или даже сохранить его.
Доктор. Яркий является доцентом психиатрии и заместителем председателя по образованию в Отделе психиатрии и психологии в клинике Майо в Аризоне. Он много работал с пациентами с ВИЧ-инфекцией, с раком и пациентами, нуждающимися в трансплантации органов. Его нынешняя практика является консультантом медицинских работников в клинике Майо.
