Люди с диагнозом шизофрения могут испытывать широкий спектр симптомов - все от заблуждений и галлюцинаций до паранойи и эмоциональной плоскостности. Может ли такой широкий диагноз действительно служить каждому, кому он дается?
Многие думают, что это невозможно. На самом деле все большее число психиатров работают, чтобы полностью отменить диагноз. В этом интервью доктор Питер Стостни, доцент кафедры психиатрии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, рассказывает об истории шизофрении как о диагнозе, о влиянии сочетания пациентов с противоречивыми симптомами под одной меткой и о том, как фармацевтические компании помогли сформировать диагноз.
История диагностики шизофрении
Д-р. Stastny:
Профессор Евгений Блейлер, [ранний психиатр] в Швейцарии, придумал термин шизофрения в 1908 году, что почти столетие назад. Он сделал это в ответ на представление Эмиля Крепелина о деменции praecox. [Крэпелин был немецким психиатром конца XIX и начала XX века, который считается отцом современной психиатрии.] Таким образом, первое использование термина «шизофрения» было на самом деле преимуществом по сравнению с более ранней терминологией, которую ввел Крэпелин, которая описала что шизофрения как форма раннего начала деменции.
В то время у них было много людей в учреждениях, которые проявляли множество признаков. Три главных человека - Крепелин, Блейлер и третий человек были [немецким] психиатром по имени Курт Шнайдер - каждый из них имел свой собственный способ подчеркнуть разные симптомы. Например, у Блейлера было четыре симптома, которые по существу были для него ключевыми. У доктора Шнайдера было четыре различных симптома, которые были основными симптомами. У доктора Крапелина был еще один набор симптомов. Итак, уже в самом начале у нас есть большое разнообразие симптомов, которые считаются существенными, и они действительно не идентичны.
Шизофрения, казалось, была очень запоминающимся. Идея о том, что в сознании человека был раскол, - то, что означает шизофрения, расколотая душа, раскол ума - казалось, попалась не только психиатрам, но и всему населению, хотя с самого начала было очень ясно, что этот раскол на самом деле не является частью диагноза. Когда Блейлер ввел этот термин, то, о чем он говорил, был расколом между различными аспектами человека, что означало, что чувства были отделены от мышления. Эмоциональные ответы были отделены от познания. Таким образом, это было не похоже на человека, у которого есть две личности и более.
Существуют огромные проблемы с диагнозом шизофрении. «Шизофрения» - это действительно фраза. Это прокрустовая кровать [произвольный стандарт, в соответствии с которым точное соответствие принудительно), что означает, что все, у кого есть симптомы, отдаленные от психоза, вынуждены в этот корсет, если хотите, и, в конце концов, это нанесло большой вред в плане науки, с точки зрения социального статуса, с точки зрения лечения и с точки зрения выздоровления.
Является ли шизофрения по-настоящему долгой болезнью?
Доктор. Стастни:
Вопрос прогноз был большой дебатами между Крепелиным и Блейлером. Крэпелин считал, что шизофрения, когда он все еще называл это деменцией praecox, был по существу расстройством со страшным прогнозом. Это был беспорядок, когда люди со временем ухудшались и оказывались в почти вегетативном состоянии, в так называемом остаточном состоянии дисфункции. Блейлер решил, что это не так, что среди диагнозов шизофрении прогноза было много разных типов. Это одна из основных причин, по которым этот термин является бедным.
Можно иметь симптомы психоза, которые переписываются. По сути, человек может иметь психотический эпизод в течение нескольких дней. У человека могут быть психотические симптомы в течение нескольких недель. Они часто переписываются с лечением или даже без лечения, с лекарствами или даже без лечения. Это условие, которое мы сейчас называем шизофренией - хотя я должен сказать вам, что я не люблю использовать этот термин вообще, он объединяет в себе ряд различных психотических переживаний.
Иногда люди имеют очень мягкие симптомы и до сих пор считаются шизофреническими. Многие люди, у которых такой диагноз, вполне функциональны. Даже в старые времена, когда не было лекарств, в среднем работали более 60 процентов людей в государственных больницах. Фактически, многие из учреждений работали на основе труда пациентов. И 80 или 90 процентов этих людей были диагностированы либо с деменцией praecox, либо с шизофренией. Итак, вопрос об отключении, как отключить? Можете ли вы полностью функционировать с этим диагнозом?
Как диагностика «Catch-All» исследований ограничений на шизофрению
Dr. Stastny:
Одна из основных проблем, связанных с диагнозом шизофрении, заключается в том, что вы в основном не можете узнать, какие разные подгруппы действительно могут проявляться, например, неврологическое или мозговое нарушение, если таковое имеется. Поэтому вы никогда не сможете сказать, что шизофрения - это заболевание мозга. Возможно, некоторые люди, которые находятся под этим лейблом, действительно имеют неврологическое состояние, но это, вероятно, небольшое меньшинство.
Некоторые исследования показали, что существуют определенные анатомические различия с людьми, у которых диагноз шизофрении по сравнению с другие группы. Это связано с размером желудочков. Это пространства внутри мозга, которые заполнены жидкостью, и иногда они обнаруживают, что некоторые люди с таким диагнозом имеют больший размер, возможно, что означает меньшую массу мозга.
Теперь есть большие разногласия по поводу этих находок. Одна большая проблема заключается в том, что эти люди подвергались воздействию многих лекарств, подвергались институционализации, были отделены от общества. Является ли это следствием этих вещей, а не основным признаком так называемой шизофрении? В некоторых исследованиях выяснилось, что снова может быть подгруппа, которая уже показывает некоторые из этих различий на раннем этапе, но нет четкого определения. Для каждого исследования, которое обнаруживает различия, существуют другие исследования, которые не находят различий.
Текущие подгруппы (кататонические, дезорганизованные, параноидальные, остаточные и недифференцированные), безусловно, не работали вообще. Они не работали с точки зрения исследований. Я приведу вам пример. Параноидальная подгруппа имеет в среднем гораздо более позднее начало, к концу 20-х годов, тогда как дезорганизованные и недифференцированные подгруппы имеют гораздо более раннее начало, в среднем девять или десять лет назад. Таким образом, эти две группы уже очень, очень разные. Теперь, если вы изучаете, где эти две группы помещаются в одну и ту же диагностическую категорию, вы обязательно найдете бессмысленные результаты.
Совершенно очевидно, что кататония, которая стала довольно редкой, является отдельной сущностью. Это не имеет ничего общего с тем, что принято называть шизофренией. Почему это считается подтипом, все еще бьет меня. Я действительно не могу это объяснить. Есть скандинавские исследования, которые показывают, что кататония - это расстройство, которое потенциально связано с метаболизмом щитовидной железы. Эти проявления полностью отличаются от других подтипов.
Конечно, это недифференцированное. Ничего. Это, по сути, тип подмножества, которого нет. Это категория, в которую вы можете бросить всех, где вы не знаете, что еще сказать об этом.
У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к шизофрении?
Доктор. Stastny:
Вероятно, есть определенные люди с тенденцией или уязвимостью к психозам, которые имеют сильные генетические предрасположенности, но если вы смотрите на генетику шизофрении, то вы смотрите на генетику чего-то, что не совсем точно существуют как диагностическая категория, поэтому у вас уже возникла проблема. Существует подгруппа людей, у которых может быть очень раннее начало, у которых может возникнуть незначительный неврологический дефицит, у кого могут быть другие проблемы развития. Они могут быть совершенно другой группой, и вы можете найти некоторые генетические факторы. Не было никакой четкой генетической связи.
Как наркотики изменили лицо шизофрении
Д-р Stastny:
Почти у всех были моменты психоза в их жизни, будь то мимолетная визуальная галлюцинация или слух. Процент людей, которые никогда не были диагностированы ни с чем, кто действительно слышит голоса, намного выше, чем любой процент людей, которым был поставлен диагноз шизофрения. Кроме того, большинство людей могут вызывать психоз с рекреационными наркотиками. Таким образом, вы можете видеть, что психоз - это гораздо более широкое понятие, чем просто психическое заболевание.
Даже люди, у которых был диагностирован шизофрения, или даже люди, как я бы предпочел, у них были частые или продолжающиеся психозы или измененные состояния ума, могут иметь очень разные отношения с голосами, которые они могут слышать. Вы также можете сказать это о людях, которые были институционализированы. Некоторым людям нравится слышать голоса. Некоторые люди хранятся в компании, слушая голоса. Некоторые люди не хотят принимать лекарства, потому что лекарство может остановить голоса. Итак, это целая феноменологическая область, которая была в основном закрыта психиатрами, которые верят в DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), которые используют галлюцинации просто как признак шизофрении, а не как часть очень полного диапазона возможных опыт, включая людей, которые никогда не были диагностированы.
Голоса - это еще один способ получить доступ к тому, что пережил человек, и как человек справляется с этим. Например, большой процент людей, которые испытывают психоз, были травмированы в раннем возрасте или в зрелом возрасте - сексуально, физически и много разных способов. Много раз голоса касаются этих травм. Они относятся к травмам в прошлом, и они относятся к травмам в ситуациях в настоящем. Иногда контент приятный. Иногда контент обнадеживает. Иногда контент ужасающий, страшный и расстраивающий. Таким образом, чтобы не принимать во внимание это было бы действительно быть очень бедным клиницистом.
Слушание голосов: другой способ взглянуть на слуховые галлюцинации
Доктор. Stastny:
В штате Нью-Йорк был доктор Хайнц Леманн, который в 1954 году путешествовал с портфелем, полным торазина (хлорпромазина) через канадскую границу в штате Нью-Йорк, и был первым, кто импортировал торазин. Вскоре после этого, в 1954 году, или «55», торазин использовался у пациентов, которые были институционализированы. С тех пор он постоянно используется в моде, который в основном говорит, что когда человек получает диагноз шизофрении, единственным лекарственным средством является ответ на всю жизнь.
В начале, когда был введен Торазин, он по сути успокоил всех. Это было похоже на причуды над учреждениями. Это был очень неспецифический, очень общий эффект. Затем люди начали говорить: «Ну, если все так спокойны, мы могли бы их выпустить». Вся идея о том, что лекарство была особенно полезной для некоторых симптомов так называемой шизофрении, возникала гораздо, гораздо более постепенно. Конечно, на протяжении многих лет фармацевтическим компаниям приходилось разрабатывать новые продукты.
На протяжении многих лет фармацевтические компании шли туда и обратно, говоря, что у них есть лекарство от шизофрении или у них есть лекарство от симптомов шизофрении. По сей день я думаю, что FDA не обязательно одобрит препарат, который предназначен для лица, называемого шизофренией. Это главным образом симптомы, такие как галлюцинации, бред или так называемые негативные симптомы, которые являются амотивацией и множеством других социальных, межличностных проблем, которые могут иметь люди.
Но диагноз шизофрении был по существу маркетинговым инструментом для фармацевтической промышленности, которая в основном открывает довольно обширный рынок, хотя, по-видимому, это не останавливает их, потому что по существу все психофармакологические препараты используются почти для всех диагнозов по всем направлениям.
Я думаю, что да, некоторые люди чему способствовало введение фармацевтических препаратов. К сожалению, способ использования лекарств означает, что человеку часто требуется много лет, чтобы найти способ лечения, чтобы помочь им. Человек, который может быть, например, испытывает очень необычные экстремальные состояния ума и не понимает, что происходит, часто получает коктейль из нескольких препаратов со многими побочными эффектами. Тогда, разумеется, как только они освободятся из больницы, они больше не заинтересованы в их принятии. Весь вопрос о том, как наркотики могут быть полезны, при каких обстоятельствах и о том, можно ли помочь людям без наркотиков, уже в течение пятидесяти лет находится в психиатрическом исследовании.
Но по сей день у нас нет каких-либо конкретных алгоритмов, которые говорят, какие из антипсихотических препаратов, которые есть на рынке, - вероятно, близки к 20 - лучше для того типа проблемы, который может иметь человек. Таким образом, это часто игра с угадыванием, и это очень неточная наука о том, как вы идете на самом деле, чтобы попробовать разные лекарства.
Безрецептурные подходы к лечению шизофрении
Доктор. Stastny:
Была программа Soteria, которую психиатр по имени Лорен Мошер представил в Калифорнии в 70-х годах, и в этой программе люди, которые испытывали острые психотические симптомы, были допущены в дом. Например, в Сан-Хосе проживало 10 человек. Они будут проходить через время сообщества, интенсивной поддержки, быть в состоянии испытать психотические симптомы безопасно, поговорить о них и позаботиться о них, а также заставить дом бежать. Большинство людей там не получали лекарства, и очень значительная часть людей поправлялась.
Фактически, они сравнивали этих людей с людьми, которые были госпитализированы в подобных ситуациях. В очень короткие сроки, первые три недели в основном, они имели тот же уровень восстановления, что и при лечении, что на самом деле удивительно. Здесь у вас довольно доброкачественное психосоциальное вмешательство, которое позволяет делать в кратчайшие сроки и даже больше в долгосрочной перспективе для многих людей без лекарств.
Итак, сегодня идея, что, когда у человека самые ранние признаки психоза, даже до того, как у них случится серьезный эпизод, вы должны начать лечить их с помощью нейролептиков [антипсихотических препаратов], что делает невозможным выяснить, кто мог бы оправиться без лекарств. Таким образом, совершенно ясно, что психофармакологический подход предотвращает и неоправданно наносит вред людям, которые оправились бы без медикаментов.
Я считаю, что лечение, которое в какой-то мере является самой радикальной альтернативой, - это нечто очень старомодное, что является психотерапией. Я бы сказал, что каждый, кто проходит через это, заслуживает того, чтобы к нему относился кто-то, кто имеет опыт предоставления психотерапии кому-то, проходящему через такое государство.
Кризис обычно происходит в контексте их семьи, поэтому должны быть некоторые способ привлечения семьи. Существует, например, подход в Скандинавии, который называется открытым диалогом, где команда специалистов по психическому здоровью входит в дом человека, и они начинают обсуждать ситуацию, и они встречаются часто и интенсивно с семьей. Они относятся ко всем одинаково, и у них также нет секретов. Они не общаются отдельно. Это, по сути, открытое сообщение в течение определенного периода времени, которое имеет отличные результаты.
Борьба с диагностикой шизофрении
Dr. Stastny:
Я думаю, было бы интересно, чтобы психиатры собрались вместе и начали с нуля отображать шизофрению. Даже с использованием такого термина, как интеграционный беспорядок, который, как я считаю, не является адекватным для всех, но начинайте фактически смотреть на феноменологию, на то, что люди переживают, как они связаны с ней, как долго это происходит, что они думают, что происходит, и какие особые уязвимости у них есть. Тогда вы можете придумать, может быть, новую схему диагностики. Есть некоторые усилия даже в психиатрическом учреждении, чтобы это произошло, но это займет слишком много времени. Я думаю, что начать это было бы просто просто: «Давайте не будем использовать термин« шизофрения »больше».
Одной из главных вещей, которые произошли за последние 20 лет, является все более вокальная группа бывших и текущие пациенты, люди, которые были диагностированы, люди, которые были институционализированы, госпитализированы, все это. Они называли бы себя выжившими, называли бы себя бывшими пациентами, называли себя потребителями и так далее. Я думаю, что это было серьезным влиянием даже в средствах массовой информации.
С тех пор, как мы [начали] слышать больше от людей, которые переживают эти чрезвычайно трудные времена, наша перспектива меняется. Мы больше не только слышим от членов семьи, которые говорят: «Посмотрите, какая ужасная ситуация, посмотрите, как плохо работает мой сын». Мы также слышим от людей, которые выздоравливали, которые находятся в состоянии выздоровления, которые в основном бросают вызов системе, которые предлагают альтернативы. Многие люди, у которых был диагностирован шизофрения, оказались даже психотерапевтами или психиатрами.
Более подробная информация о диагнозе шизофрении
Если вы хотите узнать больше о том, как некоторые психиатры бросают вызов диагнозу шизофрении, послушайте всю трансляцию жизни под зонтичным диагнозом шизофрении и узнайте, как ответил д-р Питер Стастни вопросы от аудитории.
Для получения дополнительной информации об альтернативных способах просмотра шизофрении, ознакомьтесь с этими другими ресурсами HealthTalk:
- Шизофрения: жизнь с голосами
- Шизофрения: один человек без наркотиков
- США Психиатрия
- Ежедневные рутины важны для управления шизофренией
- Спросите врача: лечение шизофрении: не надо забывать о разговорной терапии
