Оглавление:
СРЕДА, 17 апреля 2013 г. - Хотя рак головы и шеи относительно редок, разрушение, которое приходит с болезнь трудно игнорировать. Удаление опухолей во рту, горле, голосовой коробке, полости носа или слюнных желез может привести к тому, что пациент потеряет способность говорить, глотать, есть или дышать, значительно влияя на его качество жизнидаже после рак исчез. Пациенты и врачи уже давно столкнулись с жестким решением пройти рискованную терапию ради выживания, что киберпреступник Роджер Эберт слишком хорошо знал. До смерти Эберта лечение рака головы и шеи стоило ему способности есть и говорить.
В последние десятилетия лучевая терапия стала более эффективной для лечения различных видов рака. Но хотя эти методы лечения могут оказать значительное влияние на прогноз пациента, они могут быть слишком агрессивными для рака головы и шеи. Поскольку излучение обычно направлено на большие поверхности тела-здоровых тканей в дополнение к раковым - лечение может привести к серьезному постоянному повреждению частей головы и шеи. Но недавние достижения в области радиационной онкологии могут вскоре изменить это.
В Центре лечения рака MD Anderson в Хьюстоне, штат Техас, радиационные онкологи работали в течение последних нескольких лет, чтобы использовать точность протонной терапии, тип излучения частиц внешнего луча терапии, в которой протоны направлены конкретно на опухоли, чтобы их искоренить. Центр протонной терапии MD Anderson был открыт в 2006 году и в настоящее время является одним из 10 таких центров в Соединенных Штатах. Точная терапия эффективно атакует сложные опухоли, которые неэффективны или в противном случае трудно поддаются лечению.
«Существует подход к распылительной краске, и есть подход к карандашу, где вы можете положить маленькие точки и покрыть холст», - сказал Стивен Франк, доктор медицинских наук, доцент в отделе радиационной онкологии МД Андерсона и руководителем передовых технологий в Центре протонной терапии. Доктор Фрэнк использует определенный тип протонной терапии у пациентов с раком головы и шеи, известный как интенсивно-модулированная протонная терапия (IMPT), которая является самой передовой в своем роде. MD Anderson был первым центром в мире, который лечил пациентов с раком головы и шеи с помощью IMPT, используя многополевую оптимизацию (MFO), которая является более продвинутой формой терапии пучком карандашей, которая обеспечивает единый узкий протонный луч в опухоль. «Новизной терапии сегодня является то, что мы можем доставлять небольшие пятна, поскольку излучение выходит из машины. Это накопление этих мелких пятен, которые нацелены на опухоль».
Для лечения рака головы и шеи врачи обычно используют разнообразные лучевой терапии (IMRT), которая обеспечивает трехмерную визуализацию. В редких случаях врачи могут использовать внутреннюю лучевую терапию, известную как брахитерапия, которая включает хирургическое внедрение радиоактивного материала в опухоли и окружающие ткани для уничтожения раковых клеток. Но, в отличие от этих методов лечения, IMPT не проникает в ткань за пределы рака. <Фрэнк и его команда использовали IMPT для лечения пациентов с опухолями в носовых, синусовых и ротовых полостях, гортани, основания черепа и позвоночника и даже рак в глазах. MD Anderson впервые использовал IMPT в 2010 году для лечения пациента с угрожающей жизни раковой массой, обернутой вокруг ствола мозга. Технология также была показана эффективной для педиатрических пациентов со сложными опухолями, поскольку часто слишком рискованно относиться к детским телам с агрессивным терапия, используемая для взрослых. На сегодняшний день больница использовала IMPT на 130 пациентах с раком головы и шеи.
Ранний успех Фрэнка с помощью этой технологии вызвал более агрессивный аутрич с пациентами. Этим летом он начнет рандомизированное контрольное исследование 360 пациентов с раком головы и шеи в течение двух лет.
Половина получит IMRT, а другая половина получит IMPT. Основная цель исследования будет заключаться в том, чтобы снизить более высокие долгосрочные осложнения лечения на 33 процента, сказал Фрэнк, который в настоящее время подает заявку на финансирование из Национального института здоровья. Однако есть некоторые эксперты, которые скептически относятся - или, по крайней мере, хотите получить дополнительную информацию. Лен Лихтенфельд (Len Lichtenfeld), заместитель главного медицинского работника Американского онкологического общества, сказал, что, по его мнению, еще слишком рано знать, действительно ли этот тип терапии будет иметь долгосрочное различие для пациентов с раком головы и шеи, хотя он сказал, что протонная терапия стал одним из стандартов в области ухода за педиатрическим, мозговым и спинальным раком. «В основном они говорят, что они могут рисовать опухоль гораздо точнее, но для демонстрации этой теории требуется время», - сказал он. «Обычно медиками и пациентами было принято, что [протонная терапия] предлагает превосходное лечение, но также и то, что она еще не доказана как успешное лечение».
Лечение пациентов для редкой, сложной болезни
По данным Национального института рака, рак головы и шеи составляет около 3 процентов от всех видов рака в Соединенных Штатах. По данным журнала Oncology, каждый год около 50 000 американцев диагностируются с раком головы и шеи, а 11 000 человек умирают от этой болезни. К тому времени, когда большинство диагностируется, их рак уже метастазируется.
Так было для Стива Харриса. В ноябре 2011 года Харрис обнаружил комок на правой стороне шеи, что затруднило его проглотить, и вскоре после этого он узнал, что у него было несколько плоскоклеточных карцином во рту: один у его языка, другой на его миндалинах, и еще один в задней части его горла. После окончания агрессивного курса химиотерапии Харрис все еще нуждался в лечении. Его врачи сказали, что хирургическое вмешательство является абсолютным последним средством, и поэтому Харрис и его жена начали исследовать свои варианты лучевой терапии.
«Существует много вещей, которые вы можете нанести ущерб. Именно по этой причине я решил сделать протон», - сказал он. Харрис, который работает в качестве начальника государственной школы и живет на ферме площадью 50 акров в Вичита-Фолсе, штат Техас, с женой и четырьмя детьми. «Регулярное излучение проходит и наносит много побочного ущерба». Харрис лечился IMPT у MD Anderson в ноябре 2011 года.
Как и многие больные раком головы и шеи, у Харриса есть история употребления табака и алкоголя, как первичных факторов риска. «Я окунулся, когда я учился в начальной школе, - сказал он. «Это было в тот момент, когда я проглотил табачный сок». Кроме того, Харрис сказал, что его биопсия опухоли была положительной для вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, передающегося половым путем, который также вызывает рак шейки матки.
В настоящее время ВПЧ является основной причиной рака головы и шеи среди мужчин в Соединенных Штатах. Около 80% случаев рака головы и шеи диагностируется у мужчин против 30% среди женщин. Одно из исследований, опубликованное в журнале «Клиническая онкология» с 2011 года, предусматривает, что к 2020 году уровень ВПЧ-положительного орофарингеального рака превзойдет показатели рака шейки матки. Центры по контролю заболеваний сообщают, что причины такого несоответствия среди мужчин неизвестны. Один отчет CDC предполагает, что при воздействии на шейки матки HPV у некоторых женщин может развиться иммунитет к пероральному ВПЧ. «Это эпидемия, - сказал Фрэнк. «Вот почему протонная терапия еще важнее».
Чтобы получить лечение, Харрис временно переехал в Хьюстон, чтобы он мог быть рядом с больницей. Он оставался с другом в течение полутора месяцев, направляясь в больницу пять дней в неделю на лечение IMPT. Каждый сеанс длился около 30 минут. «Я был напуган до смерти, и сказали, что это будет болезненно, это будет ужасно», - сказал Харрис. «Я просто подумал, что я готов к худшему, я бы просто напал на эту штуку и победил».
Как специалист по радиологии, Фрэнк сказал, что он всегда честен со своими пациентами о том, насколько сложно проводить лечение может пройти. Лучевая терапия, независимо от того, какой тип, может вызвать огромную боль и дискомфорт. По словам Фрэнка, для пациентов с раком головы и шеи радиация может привести к проблемам с глотанием, тошнотой и рвотой, потерей вкуса и язвами во рту. Многие пациенты не могут есть.
Но в некоторых случаях IMPT позволил пациентам поддерживать относительное качество жизни во время лечения, сказал Фрэнк. Согласно MD Anderson, около 60 процентов пациентов с раком головы и шеи обычно нуждаются в питательной трубке в течение всего времени их лечения, но с IMPT подающая трубка может фактически не понадобиться, поскольку излучение оказывает меньшее влияние на области, связанные с раком.
Харрис, который теперь без рака, с удивлением обнаружил, что у него было очень мало побочных эффектов, и он сказал, что он не испытывает большой боли во время лечения. «Моя шея горит в самом конце», - сказал он, добавив, что он выжил, выпив до девяти. Обеспечивает каждый день и много воды. «Вы все меня не болят», - сказал он своим врачам лучевой терапии. «Поднимитесь, давайте возьмем эту вещь».
