Хронический панкреатит: симптомы, причины и диагноз

Верхняя боль в животе является наиболее распространенным симптомом хронического панкреатита, который может вызвать серьезные, опасные для жизни проблемы. Boissonnet / Alamy

Панкреатит, воспаление поджелудочной железы, происходит в двух формах: острый и хронический.

Острый панкреатит является наиболее распространенной формой заболевания и часто утихает через несколько дней после лечения.

Хронический панкреатит, с другой стороны, является долговременной болезнью, которая может вызвать серьезные и опасные для жизни проблемы.

Всемирная распространенность хронического панкреатита составляет около 50 на 100 000 человек, согласно докладу, опубликованному в июле 2013 года в журнале Гастроэнтерология . (1)

Это влияет на мужчин больше, чем женщин, и наиболее часто встречается у людей среднего возраста.

Каковы причины хронического панкреатита?

Поджелудочная железа, расположенная в верхней левой области живот, имеет две основные функции: он вырабатывает пищеварительные ферменты, которые отправляются в тонкую кишку, чтобы помочь в пищеварении, и выделяет инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые помогают регулировать уровень сахара в крови.

Панкреатит (как острые, так и хронический) возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе и начинают переваривать ткань поджелудочной железы, что приводит к воспалительному ответу.

Долгосрочное потребление тяжелого алкоголя является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита. По некоторым оценкам, хроническое употребление алкоголя составляет до 70% случаев хронического панкреатита у взрослых, согласно докладу Американского семейного врача.(2)

Другие потенциальные причины и факторы риска хронического панкреатита описанная в этой системе классификации TIGAR-O мнемоническая:

• T оксико-метаболическая
• I диопатическая (неизвестные причины)
• G enetic
• A utoimmune
• R экстренный и тяжелый острый панкреатит
• O bstructive

Токсично-метаболические причины и факторы риска хронического панкреатита включают:

• Алкоголь
• Табак (курение является фактором риска хронического панкреатита )
• Хроническая почечная недостаточность
• Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия (повышенные уровни липидов или жиров в крови)
• Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови)
• Токсины
• Различные виды лекарств, такие как статины, стероиды, вальпроевая кислота, оральные контрацептивы и интерферон

Генетические причины хронического панкреатита связаны с мутациями ral генов. Они включают в себя:

• PRSS1 (наследственный панкреатит)
• CFTR (присутствует у пациентов с муковисцидозом)
• SPINK1 (3)

Аутоиммунные причины хронического панкреатита связаны с аутоиммунными заболеваниями, такими как:

• Воспалительное заболевание кишечника
• Синдром Шегрена
• Первичный билиарный цирроз
• Диабет 1 типа

Обструктивные причины хронического панкреатита включают состояния, которые блокируют проток поджелудочной железы, такие как опухоли; divisum, врожденный дефект, в котором не образуется панкреатический канал; и расстройства, связанные с сфинктером Одди, мышцы, которая контролирует течение пищеварительных соков через протоки из печени и поджелудочной железы в тонкую кишку.

СВЯЗАННЫЕ: 5 Удивительные способы Псориатический артрит может повлиять на ваше здоровье

Что такое симптомы хронического панкреатита?

Наиболее распространенным симптомом хронического панкреатита является боль в верхнем отделе брюшной полости. Фактически, боль является главным симптомом для 85-90 процентов людей с хроническим панкреатитом, согласно докладу, опубликованному в The Lancet . (4)

Эта боль может быть постоянной или возникать в недельных эпизодах и часто ассоциируется с тошнотой и рвотой. Для многих людей он распространяется на спину и ухудшается после еды или питья, что потенциально заставляет их бояться есть и пить, что приводит к потере веса.

Боль может быть частично ослаблена, сидя и наклоняясь вперед, или путем нанесения тепловых пакетов на позвоночник или верхнюю часть живота. Вообще, боль снижается по мере того, как панкреатит ухудшается, возможно, из-за того, что поджелудочная железа перестала превращать разрушающие пищеварительные ферменты.

Другие симптомы хронического панкреатита могут включать:

• Хроническая потеря веса, не связанная с изменениями в привычках питания
• Диарея
• Масляные стулья
• Табуреты с глинным цветом

Хронический панкреатит может привести к осложнениям, таким как:

• Диабет, если нарушается способность поджелудочной железы производить инсулин
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
• Кальцификация поджелудочной железы, которая может потребовать хирургического вмешательства
• Псевдокисты или заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются в поджелудочной железе, которые могут разрываться и вызывать инфекции
• Рак поджелудочной железы (редкий)
• Недоедание

Как Является ли хронический панкреатит диагностированным?

Хронический панкреатит легко ошибочно диагностируется как острый панкреатит, потому что их симптомы похожи. Но есть ряд тестов, которые помогут диагностировать хронический панкреатит, в том числе:

• Анализ крови, мочи и фекалий для поиска аномальных уровней ферментов поджелудочной железы
• Тестирование изображений, включая абдоминальные рентгенограммы, компьютерную томографию (КТ) сканирование, ультразвук и сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) аномальной области
• Тест стимуляции Secretin, в котором анализируется функционирование поджелудочной железы во время пищеварения

. Также проводятся тесты для диагностики конкретных причин хронического панкреатита. Например, в сыворотке IgG4 тестируются антитела, связанные с аутоиммунным панкреатитом.

Цели лечения хронического панкреатита включают снятие боли, предотвращение повторяющихся симптомов, устранение осложнений, таких как диабет и недоедание, а также помощь в пищеварении.

Лечение хронических панкреатит может включать:

• Воздержание от алкоголя и курения
• Боль, включая опиоиды, если боль тяжелая
• Стероиды для быстрого симптоматического облегчения при аутоиммунном панкреатите
• Диетические изменения, в том числе лимитирующие жиры, едят меньше (но больше частые) приемы пищи и ограничение кофеина
• Инсулин для лечения диабета
• Добавки фермента поджелудочной железы для лечения пищеварения (очень распространены при хронической диарее или маслянистом стуле)
• Хирургия для удаления засорений или дренажных псевдоцист

Врачи иногда назначают антиоксидантную терапию для облегчения боли при хроническом панкреатите, но неясно, действительно ли это лечение.

СВЯЗАННЫЕ: Ваш 8-ступенчатый ежедневный диабет Ch ecklist

Что такое поджелудочная диета?

В то время как нет единой стандартной диеты, рекомендованной для пациентов с хроническим панкреатитом, врачи разработали некоторые общие правила питания.

Если у вас хронический панкреатит, алкоголь и следует избегать употребления в пищу с высоким содержанием жиров из-за их потенциала для налогообложения уже перегруженной поджелудочной железы.

Вы можете снизить риск заражения панкреатитом, в первую очередь, употребляя в пищу диету с низким содержанием жиров. По данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек, регулярное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров может привести к высоким уровням жира в крови. (5)

Национальные институты здравоохранения говорят, что пациенты с панкреатитом должны потреблять не более 30 граммов жира в день. (6) Рекомендуется принимать от четырех до шести маленьких приемов пищи в день, чтобы избежать напряженности вашей пищеварительной системы.

Поскольку хронический панкреатит затрудняет поглощение питательных веществ организмом, ваш врач будет работать с вами, чтобы предотвратить недоедание. Дефицит витамина, который возникает в результате хронического панкреатита, может привести к остеопорозу и другим проблемам, поэтому вы будете регулярно проверяться, и ваш врач может назначить вам поливитамины и другие добавки.

Сохранение гидратации также важно. Обезвоживание может вызвать вспышку, говорит Национальный фонд поджелудочной железы, поэтому следите за тем, чтобы вы постоянно держали в руках бутылку воды. (7)

Если вы испытываете вспышку, ваш врач может посоветовать вам поститься в течение нескольких дней, чтобы дать поджелудочной железе возможность отдохнуть или следовать четкой жидкой диете. Прозрачные жидкости могут включать:

• Отвар
• Яблочный сок
• Белый виноградный сок
• Желатин

СОГЛАШЕНИЕ: лучшие продукты, благоприятные для борьбы с сахарным диабетом, чтобы помочь бороться с жиром живота

Дополнительная отчетность Carlene Bauer.

Ресурсы, которые мы любим

Центр поджелудочной железы в Отделе хирургии Колумбийского университета

Национальный фонд поджелудочной железы

Merck Manual Consumer Version

Национальный институт диабета и расстройств пищеварения и почек

Источники и фактологические проверки

Ссылки

1. Теннер С., Бейли Дж, ДеВитт Дж, Веге СС. Американский колледж гастроэнтерологии. Руководство: лечение острого панкреатита. Американский журнал гастроэнтерологии . Июль 2013 года.
2. Наир Р., Лоулер Л. Хронический панкреатит. Американский семейный врач. Декабрь 2007.
3. Агдаси А. Патогенез хронического панкреатита. Pancreapedia. Август 2016.
4. Браганса Дж, Ли Ш, Макклай Р.Ф., МакМэхон МЮ. Хронический панкреатит. Ланцет . Март 2011.
5. Питание, диета и питание для панкреатита. Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек (NIDDK). Ноябрь 2017.
6. Панкреатит: выброс. Национальная медицинская библиотека NIH. 12 декабря 2016.
7. Советы по питанию и рецепты. Национальный фонд поджелудочной железы.

Источники

• Хронический панкреатит. Кливлендская клиника
• Рекомендации по питанию для пациентов с хронической панкреатикой. Медицинский центр Стэнфордского университета. Пищеварительный центр здоровья.
• Панкреатит. NIDDK.
• Центр поджелудочной железы: панкреатит. Колумбийский университет Медицинский центр Отделение хирургии.
• Ядав Д., Ловенфельс А. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . Май 2013.