Синдром Рейтера более известен как тип реактивного артрита, так называемый, потому что симптомы боли в суставах и воспаления происходят в реакции на инфекцию, иногда многие спустя несколько недель. Инфекция обычно находится в желудочно-кишечном тракте или является мочеполовой инфекцией, чаще всего в виде заболевания, передающегося половым путем (ЗППП). Многие различные инфекционные агенты могут вызывать инфекции, которые приводят к реактивному артриту. Инфекции хламидий являются распространенной причиной.
«Реактивный артрит, как правило, менее воспалительный, менее интенсивный и менее разрушительный вид артрита, но он гораздо медленнее развивается и разрешается», - говорит Хаим Путтерман, главный врач ревматологии Альберта Колледж медицины Эйнштейна в Нью-Йорке. «Тем не менее, обычно это самоограничивается, и через год болезнь рассеется».
До 4% тех, у кого есть ЗППП или желудочно-кишечная инфекция, позднее будет развиваться синдром Райтера, но это зависит от ряда факторов. Самое главное, если вы унаследовали специфический ген, регулирующий иммунную систему, называемый HLA-B27, у вас больше вероятность развития реактивного артрита.
Синдром Рейтера в основном влияет на суставы нижних конечностей и нижнюю область. Другие симптомы обычно включают воспаление мочевого пузыря и гениталий или разложение, а также сопровождающий конъюнктивит (красные и болезненные глаза). Некоторые люди могут также иметь различные виды повреждений кожи.
Лечение синдрома Рейтера
Лечение синдрома Рейтера направлено на две вещи: сначала очистить инфекцию, а во-вторых, лечить боль и воспаление в солидарной. «Хотя неясно, если лечение будет способствовать артриту, вы хотите убедиться, что причинная инфекция устранена», - объясняет Путтерман, отмечая, что это особенно верно, если у кого-то есть ЗППП.
Используемые лекарства включают:
Антибиотики:
Небольшие исследования показали, что долгосрочное использование ципрофлоксацина (Cipro) в течение трех месяцев может быть полезным при лечении инфекций, вызывающих реактивный артрит, а также продолжительности и симптомов этого ревматического заболевания.
Азитромицин (Zithromax), доксициклин (вибрамицин, орасеса), лимициклин (тетратрисал) и левофлоксацин (Levaquin) были исследованы для разрешения синдрома Райтера, связанного с хламидиями, с некоторым успехом в ограничении симптомов.
Non -стероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs):
НПВП часто используются для опухших, болезненных суставов при синдроме Рейтера, и, согласно Путтерману, «большинство из них отлично справляется с НПВП». Однако побочные эффекты, в том числе желудочно-кишечные, d сердечно-сосудистые проблемы могут возникать с этими препаратами, и они не могут использоваться пациентами с язвенной болезнью или сердечными заболеваниями.
Кортикостероиды:
Они используются для ограничения воспаления и ответа иммунной системы на инфекцию. Они могут быть использованы, в частности, путем инъекции в сустав, если затронуты только один или два. Было показано, что краткосрочное лечение пероральными кортикостероидами полезно для пациентов с тяжелой болью в суставах и припухлости, которые не реагируют на другие методы лечения.
Поражения кожи и воспаление век могут быть обработаны местным кремом кортикостероидов. Если конъюнктивит мягкий, лечение не требуется, но если воспалены более глубокие слои глаза, после глазного обследования могут назначаться капли кортикостероидов.
Побочные эффекты краткосрочного использования кортикостероидов могут включать увеличение аппетита и изменений настроения .
Болезни, модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs):
Около 75% пациентов с синдромом Рейтера реагируют на терапию НПВП. Если нет, их можно рассматривать для лечения с помощью DMARD. Однако, по сравнению с другими типами артрита, Putterman добавляет: «Многим пациентам необходимо достичь этого [уровня] лечения».
DMARDs могут ослабить атаку иммунной системы на сустав и, таким образом, уменьшить боль и воспаление. Обычно они назначаются тем, кто не реагирует на НПВС через три месяца.
Сульфасалазин и азатиоприн (Имуран или Азасан) в основном эффективны при болях в области периферических суставов. Для боли в позвоночнике эффективнее метотрексат (Trexall, Rheumatrex). Побочные эффекты DMARD могут включать проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Модификаторы биологического ответа (Biologics):
Лечение более тяжелых случаев реактивного артрита также может включать в себя биологические препараты, включая ингибиторы TNF-альфа (TNF-альфа - это иммунная система которые могут вызывать воспаление), но они не часто используются, поскольку сами они связаны с увеличением числа инфекций.
Putterman подчеркивает важность осторожности при использовании ингибитора DMARD или TNF-альфа у людей, у которых есть ЗППП, особенно если у них ВИЧ. «Некоторые пациенты с ВИЧ получают очень агрессивную форму реактивного артрита, и это может быть признаком симптомов ВИЧ-инфекции», - говорит он. Биологические препараты могут быть противопоказаны человеку с ВИЧ-инфекцией.
Упражнение:
Физиотерапия может помочь суставной жесткости; однако в течение первых нескольких месяцев после разрешения синдрома Райтера не рекомендуется принимать энергичные упражнения.
Пациенты также должны получить образование о том, как они заразились. Если это ЗППП, им следует посоветовать использовать презервативы, и если известен источник желудочно-кишечной инфекции (например, он был пойман во время путешествия), рекомендуется избегать этого источника.
