ПОНЕДЕЛЬНИК, 27 февраля 2012 г. (HealthDay News) - Многие люди со стабильной сердечной болезнью проходят дорогостоящую процедуру открытия артерии, когда лекарство будет работать так же хорошо, как предполагает новое исследование.
Процедура включает помещая крошечный сетчатый стент или трубку в забитую артерию. Целых три четверти этих операций не нужны, сказал ведущий исследователь д-р Дэвид Л. Браун, профессор медицины в Медицинском центре Университета Стоуни Брук в Нью-Йорке.
Деньги являются движущей силой, сказал Браун. «Каждому платят за то, чтобы вставлять стенты, больницу оплачивают, врач получает деньги, платная компания получает деньги», - сказал он. «Это то, как наша среда с оплатой за обслуживание взяла на себя решение этой отрасли кардиологии».
Стент стоит в среднем на 9 500 долларов больше пациента на протяжении всей жизни по сравнению с лекарствами, сказал Браун. Он отметил, что процедура, называемая чрескожным коронарным вмешательством, уменьшает смерть и будущие сердечные приступы для кого-то, у кого действительно есть сердечный приступ, его использование у пациентов с устойчивой сердечной болезнью вызывает сомнения.
Для исследования, опубликованного 27 февраля в Архивы внутренней медицины , Браун и доктор Кэтлин Стерджопулос, адъюнкт-профессор клинической медицины в Стоуни-Брук, проанализировали восемь исследований с участием более 7000 пациентов, случайно назначенных на лечение или стентирование плюс лечение. Испытания были начаты между 1997 и 2005 годами.
В этом типе исследования, называемом метаанализом, исследователи ищут шаблоны, которые, возможно, не были основной целью отдельных испытаний.
В течение среднего периода наблюдения из более чем четырех лет никаких существенных различий в продолжительности жизни и качестве жизни не наблюдалось.
В целом, 649 пациентов умерли, 322 человека получили стенты и 327, которые получали только лекарства, исследование найдено. Нефатальные сердечные приступы были перенесены 323 пациентами со стентами и 291 принимали только лекарства.
Среди пациентов со стентами 774 потребовались новые процедуры для открытия заблокированных сердечных артерий. Среди пациентов, получавших медикаментозную терапию, 1,049 также нуждалась в процедуре открытия заблокированных артерий.
Из более чем 4000 пациентов, у которых были данные о боли в груди, называемой стенокардией, у 29% пациентов со стентами была постоянная боль в груди по сравнению с 33 процент пациентов, получавших только медицинскую терапию, Браун обнаружил.
Нет данных о том, что стентирование пациентов со стабильной сердечной недостаточностью снижает риск смерти или сердечного приступа, сказал Браун.
«Это не значит, что никто будет нуждаться в стентировании, но только около трети пациентов, лечившихся первоначально медикаментозной терапией, должны будут перейти к стентированию », - сказал он.
« Люди не должны слепо соглашаться с процедурами, если только врач не может сказать им, что есть документированное пособие «по качеству или продолжительности жизни», сказал он.
Качество жизни связано с облегчением боли в груди, сказал он.
Лечебная терапия включала аспирин для предотвращения свертывания, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина для контроля артериального давления, а статины для снижения уровня холестерина, отмечают исследователи.
«Если вы идете по пути медицинской терапии, это означает, что пациент должен соблюдаться в амбулаторной среде, чтобы посмотреть, как они реагируют на медицинскую терапию, и для этого требуется время и усилия, не возмещает очень хорошо », - сказал он. «Это часть уравнения, которое приводит к вложению стента, а не к пациенту на медикаментозную терапию».
Доктор. Джеймс Бланкеншип, представитель Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций, не был удивлен исследованием.
«Это в основном старые новости, и многие интервенционные кардиологи избегают ловушек, которые указывают авторы, - сказал он. «Фактически, объем вмешательств среди пациентов Medicare снизился на 18 процентов в период с 2005 по 2010 год».
«Для многих людей консервативная медицинская терапия правильная, но для тех, у кого много симптомов, наличие коронарного вмешательства является разумной стратегией», - сказал он.
Д-р. Грег К. Фоннаров, содиректор Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе по профилактической кардиологической программе в Медицинской школе Дэвида Геффена, согласился с тем, что медицинская терапия является первым выбором для пациентов со стабильной сердечной недостаточностью.
Коронарное стентирование следует зарезервировать для пациентов, у которых симптомы ухудшаются, несмотря на оптимальную медицинскую терапию, сказал он.
Для пациентов со стабильной болезнью коронарных артерий «наиболее эффективная и ценная терапия для предотвращения прогрессирования заболевания, сердечных приступов, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной сердечно-сосудистой смерти сочетание лекарств вместе с модификацией образа жизни », добавил Фонаров.
