Костные осложнения очень распространены у мужчин с раком предстательной железы, и осознание рисков может привести к более раннему лечению и лучшим результатам для многих мужчин. В этой программе мы обсуждаем профилактику и лечение костей с доктором Мэтью Смитом, профессором медицины в Гарвардской медицинской школе и врачом в Большом госпитале Массачусетса в Бостоне, а также с практиком медсестры Керри Вейнгард из Urocare Associates в Гарден-Сити, Нью-Йорк Йорк.
Эта программа выпускается HealthTalk и спонсируется через неограниченный образовательный грант от Novartis Oncology.
Dick Foley: Привет и спасибо, что присоединились к нам для этой программы HealthTalk. Если у вас был диагностирован рак предстательной железы, последнее, о чем вы можете подумать, это ваши кости, но вы должны, потому что осложнения кости очень распространены у мужчин с раком предстательной железы. И осознание рисков может привести к более раннему лечению и улучшению результатов для многих мужчин.
У нас есть два уважаемых гостей с нами сегодня, чтобы обсудить вопросы профилактики и лечения. Доктор Мэтью Смит является профессором медицины в Гарвардской медицинской школе и врачом в больнице Массачусетса в Бостоне. Доктор Смит, добро пожаловать в программу.
Др. Мэтью Р. Смит: Приятно быть здесь.
Дик: Керри Вейнгард тоже с нами сегодня. Керри является практиком медсестры и сертифицированной медсестрой по онкологии, которая работает в Urocare Associates, частном урологическом онкологическом центре в Гарден-Сити, Нью-Йорк. Привет Керри.
Керри К. Вейнгард: Спасибо, Дик. Мне очень приятно участвовать в этой программе.
Dick: Dr. Смит, давайте начнем с вас, если можем, и давайте начнем с некоторых основ. Можете ли вы кратко описать два типа проблем с костями, которые связаны с раком предстательной железы?
Др. Смит: Мужчины с раком предстательной железы могут подвергаться риску для двух общих типов костных осложнений. Во-первых, рак предстательной железы имеет тенденцию распространяться или метастазировать в кости, и такие метастазы в кости могут приводить к разрушению кости и различным клиническим проблемам, таким как боль и переломы.
Во-вторых, мужчины без костных метастазов, которые получают гормональную терапию, рискуют развитие остеопороза и переломов вследствие остеопороза. Другими словами, эти мужчины подвержены риску осложнений, связанных с лечением. Между этими проблемами существует некоторое совпадение, поэтому, например, мужчины с метастазами в кости могут подвергаться риску как для осложнений их рака, так и для потенциальных осложнений их лечения.
Дик: Когда вы говорите, что гормональная терапия , доктор, это то же самое, что и антиандрогенная терапия?
Доктор. Смит: Существует множество терминов, используемых для описания гормональной терапии. В общем случае, когда мы имеем в виду гормональную терапию, мы имеем в виду препараты, снижающие уровень мужского гормона (тестостерона) или терапию лишения андрогенов, например, с помощью таких препаратов, как Lupron или Zoladex [андроген является общим термином для мужских половых гормонов, наиболее распространенным из которых является тестостерон].
Дик: Вижу. Теперь доктор Смит, я понимаю, что вы были одним из первых исследователей, обнаруживших, что лечение антиандрогенами или гормональной терапией на самом деле вызывает потерю костной массы. Не могли бы вы рассказать нам немного об этом исследовании, которое привело вас к заключению и как это изменило отношение мужчин к раку предстательной железы?
Доктор. Смит: Гормональная терапия часто широко распространена по сравнению с менопаузой у пожилых женщин. Это несколько более тяжелое состояние, потому что целью гормональной терапии является резкое снижение уровня гормонов, тем самым лишая рак предстательной железы важного фактора роста - тестостерона. Непредвиденным следствием этого является то, что вы создаете ситуацию, когда мужчины имеют очень низкий уровень гормонов и подвергаются риску проблем из-за низкого уровня гормонов. Опять же, ситуация в целом сравнивается с менопаузой у женщин [где женский половой гормон эстрогена низкий, а это приводит к потере костных минералов, называемых остеопорозом], хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он несколько более тяжелый.
Множество исследователей, включая меня, посмотрели на это и обнаружили, что лечение гормональной терапией приводит к ускоренной потере костной массы со скоростью, сходной с таковой, связанной с женщинами, страдающими менопаузой. Но, в отличие от потери менопаузы в кости, мужчины, по-видимому, теряют кости на этих высоких ставках на неопределенный срок, предполагая, что это может быть более сложная долгосрочная проблема, чем проблема, связанная с менопаузой.
Дик: Значительно изменилось это открытие подход к лечению рака предстательной железы?
Dr. Смит: Я думаю, что это так. Признание того, что гормональная терапия рака предстательной железы, очень важная часть управления для многих мужчин с раком предстательной железы, имеет непреднамеренные побочные эффекты, привела к более глубокому пониманию рисков, надеюсь, более рациональному использованию терапии, а также усилиям как для экран и предотвратить проблемы вокруг остеопороза, в частности предотвращая потерю костной массы, связанную с лечением, и связанные с ней факторы.
Дик: Я хочу привести Керри Вейнгард в наш разговор. Керри, как медсестра урологии по урологии, вы часто оказываетесь на переднем крае, когда речь заходит о признании симптомов метастазов в кости и потери костной массы [но], поскольку это иногда бесшумные проблемы, как вы обучаете мужчин распознавать признаки?
Kerri: Я специально начинаю с объяснения того, что метастазы в кости и потеря костной ткани из-за старения или потери костной массы, вызванной лечением, которые только что разработал доктор Смит, - это две очень разные проблемы в этой популяции пациентов. Но оба влияют на массу костей, плотность кости и качество костей.
Когда я воспитываю своих пациентов при метастазировании костей, я конкретно рассказываю им о некоторых вещах, которые могут рассмотреть их специалисты в области здравоохранения. Как и анализы крови, такие как ПСА, который представляет собой специфический антиген предстательной железы, или кислотную фосфатазу, которая представляет собой фермент, который может указывать на разрушение кости [и] сканирование кости, которое представляет собой радионуклеотид, который смотрит, действительно ли есть какая-то кость метастаз. Вся боль - это не метастазы в кости, а медицинские работники [пациентов] знают их лучше всего, поэтому они могут быть очень вербальными и общаться, когда что-то изменилось в собственном теле и собственной системе. Я говорю с моими пациентами о потере костной ткани, вызванной раком, или о потере костной массы, вызванной этой антиандрогенной терапией, такой как Lupron или Zoladex, или даже Viadur, это все названия лекарств, которые относятся к классу антиандрогенов, или если у пациента была орхиэктомия, которая является удалением яичек для рака предстательной железы.
Все эти методы лечения уменьшают уровень тестостерона и, таким образом, могут привести к потере костной массы, но, как вы уже упоминали, это бесшумная проблема. Таким образом, обучая их, что базовая оценка минеральной плотности кости скажет нам, откуда этот пациент начинает с точки зрения их здоровья костей.
Дик: Есть ли какие-то симптомы, которые чаще всего представляют себя, я имею в виду даже что-то столь же простое, как боль, что они заметили бы как-то необыкновенно?
Керри: Хорошо с точки зрения потери костной массы, нет, к сожалению. Когда мы идентифицируем кого-то как острый остеопороз, обычно это перелом, который является признаком того, что мы нашли, но остеопороз - действительно тихий вор. Там действительно нет симптомов, пока болезнь на самом деле далеко не продвинулась, и пациент потерял так много своей костной массы и плотности костей. Если пациенты осознают и обучают их тому, что они могут сделать, очень важно.
Дик: Что бы вы сказали, что пациенты могут сделать, чтобы убедиться, что их команда здравоохранения действительно обращает внимание на здоровье костей?
Керри: Я думаю, что то, что пациенты могут делать, это задавать вопросы: «Я беру что-нибудь, что повлияет на здоровье костей? Каковы дозы кальция, который я должен получать день? Каковы дозы витамин ДИ должен получать день? Могу ли я выполнять упражнения на основе веса? Существуют ли факторы риска, такие как курение, алкоголь, потребление соли, которые влияют на мой риск потери костной массы? » Я думаю, что это те вещи, которые очень важны для обсуждения не только с вашей медсестрой, но и с вашим врачом.
Дик: Dr. Смит, какие тесты вы бы сделали, если у вас есть возможность метастазирования кости или потери костной массы?
Др. Смит: Керри правильно указал, что это две разные проблемы. То, как мы диагностируем метастазы в кости, является относительно простым, а сканирование радионуклеотидной кости является стандартным тестом для диагностики метастазов в кости. Иногда для определения некоторых результатов теста необходимы дополнительные тесты, такие как МРТ или, в редких случаях, биопсии костной ткани.
Что мы ищем [это] рак простаты, распространяющийся на кости. Остеопороз - это тихая болезнь, и мужчины не сообщают о симптомах остеопороза, пока они не испытали перелом, который, как отметил Керри, действительно слишком поздно. Мы хотели бы узнать об этой проблеме раньше, и как мы оцениваем риск переломов при остеопорозе, это оценить плотность минеральной плотности кости, а стандартные тесты для этого - сканирование DEXA, рентгеновское излучение с двумя энергиями [абсорбциометрия]. Это наш очень простой неинвазивный тест для непосредственного измерения плотности костной ткани, чтобы определить, имеет ли человек остеопороз и находится под угрозой перелома - те же тесты, которые были использованы в течение очень долгого времени для измерения плотности костной ткани у женщин старшего возраста.
Могут быть некоторые ситуации, когда есть перекрытие, необходимо выяснить, является ли симптом, который имеет человек с раком предстательной железы, из-за перелома от остеопороза или из-за распространения его рака в кости. Именно здесь врачи пациентов вступают в игру, помогая разобраться в диагностических возможностях.
Дик: Как только вы поставили диагноз, каковы же стандартные методы лечения рака предстательной железы, которые распространились на кости?
Dr. Смит: Основой лечения рака предстательной железы, который распространился на кости, является гормональная терапия. Очень часто диагноз рака предстательной железы распространяется на кости, что побуждает к инициации гормональной терапии. В других случаях мужчины могут развиться метастазы в кости только после длительного лечения гормональной терапией, а затем, несмотря на то, что рак растет, несмотря на это лечение, поэтому существует множество различных способов или разных установок, которые можно было бы диагностировать с метастазами в кости.
Основу лечения - гормональная терапия, и подход, как правило, в тех случаях, когда мужчина уже прогрессирует, несмотря на гормональную терапию, другие медицинские процедуры, даже химиотерапию, например, для непосредственной атаки на опухоль. В дополнение к тем приемам, которые направлены на убийство раковых клеток, существуют другие стратегии для повышения прочности кости и предотвращения осложнений, вызванных разрушением кости опухолью. К ним относятся такие подходы, как бисфосфонаты. Лекарство под названием золедроновая кислота или Zometa было одобрено для лечения мужчин с метастазами в кости из-за рака предстательной железы. Кроме того, существуют другие виды лечения, такие как радио-фармацевтические препараты с такими названиями, как Самарий или стронций, которые нацелены на кость и помогают облегчить боль из-за распространения рака предстательной железы.
Дик: Те же методы лечения , Доктор Смит, используемый для потери костной ткани из-за остеопороза?
Др. Смит: Да и нет, общий механизм опосредованной опухолью разрушения кости, что означает повреждение кости из-за опухоли, а также чрезмерную генерализованную потерю костной массы из-за гормональной терапии, - это активация клеток в кости, которая отрывается старой кости или резорбированной кости. Они называются остеокластами.
Бисфосфонаты - это препараты, которые ингибируют активность остеокластов, и, как было показано, они полезны как для предотвращения проблем из-за метастазов в кости, так и распространения опухоли в кости, а также в другой ситуации, мы описали, что является остеопорозом, вызванным лечением гормональной терапией.
Дик: Являются ли бисфосфонаты, врач, чаще всего через инфузию или IV?
Др. Smith: Zometa - единственный бисфосфонат, одобренный для лечения мужчин с метастазами в кости, и он является внутривенно вводимым лекарственным средством. Бисфосфонаты вводят либо внутривенным путем, либо через пероральный путь, и это действительно зависит от ситуации относительно того, какой предпочтительный способ использовать этот класс лекарств в этой ситуации. [В] остеопорозе у женщин, например, чаще всего используются оральные бисфосфонаты. У мужчин с раком предстательной железы наиболее многообещающим результатом профилактики остеопороза были внутривенные бисфосфонаты, в частности внутривенная зомета.
Дик: Использует ли Аредию также рак предстательной железы?
Доктор. Smith: Aredia, или памидронат, оказывается неэффективным в предотвращении проблем, связанных с метастазами в кости. Это полезно для предотвращения потери костной ткани из-за гормональной терапии, несколько менее мощной, чем у Zometa, но она, безусловно, может сыграть роль в предотвращении остеопороза.
Дик: Так звучит, доктор Смит, как будто бисфосфонаты полезны для большинства мужчин, которые их берут. Но существуют ли риски, связанные с употреблением этих наркотиков в течение длительного времени?
Доктор. Смит: Конечно, всегда есть недостаток любой медицинской терапии, и мужчины, которым лечатся внутривенные бисфосфонаты, необходимо контролировать, чтобы быть уверенными, что у них есть адекватная функция почек. Наиболее распространенным побочным эффектом является краткосрочная «острая фазовая реакция», когда у человека может быть боль в костях или суставах или даже лихорадка на день или два, так что он чувствует, что у него простуда или грипп.
Если это происходит, оно обычно происходит только с первой дозой, а затем оно либо мягкое, либо не сопровождается последующим лечением. И есть менее распространенные побочные эффекты, которые необходимо будет контролировать на протяжении всего курса лечения, как в случае с любой медицинской терапией.
Дик: Но центральным кажется, что это почечные проблемы [почек] , которые действительно нуждаются в тщательном контроле, который я бы предположил.
Dr. Smith: Это редкое, но потенциально серьезное осложнение внутривенного бисфосфонатного лечения. Это, по-видимому, является лишь проблемой при определении метастазов в кости, когда препараты назначают на регулярной основе каждые три или четыре недели. Когда наркотики вводятся реже, поскольку они используются для предотвращения потери костной массы, например, почечная безопасность действительно не вызывает беспокойства.
Дик: Керри, как тогда вы воспитываете пациентов в отношении потенциал для этих побочных эффектов, о которых говорил д-р Смит из терапии бисфосфонатом?
Kerri: Как упоминал доктор Смит, по большей части IV бисфосфонаты чрезвычайно хорошо переносятся, но мы сообщаем нашим пациентам, что они могут иметь синдром flulike, особенно около 10 процентов пациентов после первой терапии, и это очень хорошо обрабатывается Tylenol, который также [называется] ацетаминофеном, либо до того, как пациент получает свою первую инфузию, либо как только они добраться до дома. Также кажется, что увеличение потребления жидкости у пациента - так же просто, как выпить еще несколько стаканов жидкости - фактически помогает уменьшить этот побочный эффект, а также помогает этим почкам. Все IV бисфосфонаты обладают способностью влиять на некоторые из функций функции почек. И мы контролируем это до каждого вливания, поэтому ваш медицинский профессионал узнает, что происходит. Но, как сказал д-р Смит, это редкая ситуация, когда нам приходится приостанавливать терапию и повторно увлажнять этого пациента [давать жидкости] или смотреть на то, почему этот креатинин или азот мочевины крови (которые являются как анализами крови, которые мы ищем функция почек), могут быть изменены.
Дик: Доктор. Смит, до сих пор, мы говорили в основном о текущих методах лечения осложнений костей. Посмотрите вперед нас немного и расскажите, чего мы можем ожидать в будущем.
Др. Смит: Ну, я думаю, что через несколько лет мы пришли к пониманию того, что гормональная терапия может вызвать остеопороз и увеличивает риск переломов. Мы понимаем много механизмов, с помощью которых он вызывает эти проблемы, и мы определили стратегии предотвращения потери костной ткани, связанной с лечением. Однако нам нужно больше исследований, чтобы взглянуть на большие клинические проблемы, такие как стратегии, которые лучше всего подходят для предотвращения переломов при остеопорозе, и некоторые из этих важных клинических испытаний продолжаются.
Я настоятельно рекомендую людям с диагнозом рака предстательной железы рассмотреть участие в клинических испытаниях, чтобы мы могли продолжать учиться и улучшать лечение.
Дик: И люди должны поговорить со своим врачом о возможности зачисления в клинические испытания?
Доктор. Смит: Да, я думаю, это должно быть в каждом списке вопросов к своему врачу, который: «Существуют ли клинические испытания, которые я должен рассмотреть?»
Дик: Керри, вы также участвовали в исследованиях в этой области. Что вы видите впереди, которые могут иметь какое-то обещание в вашем уме?
Kerri: Я думаю, что там, где конвейер идет особенно с бисфосфонатами, он фактически смотрит на использование бисфосфонатов раньше, чтобы поддерживать эту прочность кости и потенциально предотвратить распространение болезни. Если мы сохраним прочность костей с IV бисфосфонатами или моноклональными антителами, можем ли мы удлинить время, когда пациент будет реагировать на гормональную терапию до того, как они заболеют метастатическим заболеванием? Таким образом, я думаю, что именно там трубопровод идет в плане лечения пациентов раньше и не ждет, пока эта болезнь прогрессирует.
Дик: Вы также коснулись ранее некоторых немедикаментозных мер, которые могли бы принять пациенты, но просто дают
Kerri: Весовые упражнения замечательны для поддержания костной массы и плотности костей, особенно по мере старения. У меня много моих пациентов, которые пришли ко мне: «Керри, я плаваю, и я еду на велосипеде». Это отличная аэробная деятельность, но они не являются весовыми упражнениями. Убедитесь, что вы делаете правильные упражнения для своих костей [важно]. Кроме того, поведенческие или контролируемые факторы риска, такие как употребление алкоголя или курение, могут повлиять на ваше здоровье костей, убедившись в том, что ваше потребление кальция и витамина D находится на рекомендованном уровне.
Теперь для пациента, получающего IV [бисфосфонат] Zometa, мы хотели бы, чтобы они имели от 1200 до 1500 миллиграммов элементарного кальция в день. В связи с этим, пациенты должны иметь от 400 до 800 международных единиц витамина D. Говорить с профессионалом здравоохранения о том, как получить это в вашем рационе или какие добавки подходят для вас, было бы тем, что пациент хотел бы обсудить , Иногда мы даже вводим диетолога, если у пациента больше вопросов или больше проблем.
Дик: Итак, диета может изменить ситуацию?
Kerri: Абсолютно, диета может изменить ситуацию. Получение диетического потребления кальция и витамина D - лучший способ получить те питательные вещества, которые нам нужны.
Дик: Вы находите, Керри, большое количество мужчин, которых вы видите, используют дополнительные или альтернативные методы лечения, которые могут также улучшить их результаты? И если они используют их, существуют ли риски?
Kerri: Я действительно считаю, что многие мои пациенты используют дополнительную или альтернативную терапию для потенциального улучшения их результатов. Я думаю, что если вы посмотрите на лечение, такое как ликопин и селен и витамин Е, есть некоторые данные о профилактике рака предстательной железы. Я знаю, что могу говорить сам за себя. Я не полностью знаю потенциал этих добавок, и они могут помочь моему пациенту.
Я считаю, что недостатком любой из этих методов лечения является то, что на данный момент нет хорошего регулирующего органа, который смотрит на то, что пациенты берут как: «Это качество?» и «Принимают ли пациенты слишком много этих альтернативных методов лечения, которые могут каким-то образом нанести вред их телам или повредить некоторые другие методы лечения, которые мы пытаемся им дать?»
Дик: Конечно, доктор Смит, есть ли у вас что-нибудь, что вы могли бы добавить к этому?
Dr. Смит: Я поддерживаю мысли Керри о некоторых простых дополнениях, которые могут играть определенную роль. Я думаю, что для них есть небольшой недостаток и потенциал роста. Витамин D хорош для ваших костей, и они уменьшают риск рецидива рака предстательной железы или его возникновения. Ликопин и селен могут также иметь полезную роль и могут быть найдены во многих поливитаминах, поэтому они являются безопасным и простым способом получения добавок.
Существует множество других продуктов, которые действительно непроверены, имеют ограниченный контроль качества и имеют потенциальные риски. Я действительно препятствую использованию различных видов растительных лекарств, потому что я думаю, что мы недостаточно знаем о них, и было хорошо документировано, что некоторые из них имеют риск.
Дик: И если пациенты используют их, я предполагаю, что вы хотели бы узнать об этом?
Доктор. Смит: Да, и я думаю, что это очень важный момент. Если вы достаточно энтузиасты, чтобы регулярно принимать добавки, не забудьте поделиться этой информацией с вашим врачом. Мои пациенты, я думаю, очень откровенны со мной по этим вопросам, и у нас есть дискуссия о том, куда идти с этими желаниями. Иногда я рекомендую использовать добавки. [В других случаях я препятствую им, особенно в тех местах, где у них мало известных преимуществ и потенциальных рисков.
Дик: У нас почти нет времени, но я хотел бы попросить вас обоих поделиться с нами аудитории некоторые позитивные шаги, которые они могут предпринять, чтобы убедиться, что их кости остаются сильными во время лечения рака предстательной железы и за его пределами.
Керри: Спасибо. Я бы сказал всем пациентам, которые будут слушать тело и быть вашим собственным адвокатом, и поговорить с вашим специалистом в области здравоохранения о ваших проблемах и задать список вопросов. Спросите их: «Я принимаю какие-либо лекарства, которые влияют на мои кости? Должен ли я получать DEXA-сканирование, которое также называют испытанием на плотность минеральной плотности кости? Нужны ли мне витамины? Могу ли я начать упражнения на переносимость? в настоящее время, что либо я могу поступить в исследование, исследовательский протокол или что я могу получить, что поможет мне? »
Дик: Доктор. Смит, что бы вы сказали мужчинам, чтобы убедиться, что они получают лучший скрининг и лечение проблем скелета? И это особенно, если они не могут добраться до крупного центра, такого как ваш.
Dr. Смит: Информация - это сила. Участвуйте в собственной медицинской помощи. Поймите свой диагноз рака. Поймите свое лечение и его последствия, и поговорите со своим врачом об этих проблемах.
Дик: Ну, эти простые слова могут означать так много. Поговорите со своим врачом. Держите эту линию связи открытой. Большое спасибо вам обоим за то, что вы сегодня с нами и обучаете нашу аудиторию по поводу рака предстательной железы и скелетного здоровья.
Сегодня нашими гостями являются доктор Мэтью Смит из Гарвардской медицинской школы в Массачусетсской общей больнице и Керри Вейнгард, урология онкология, практикующая медсестра в частной практике в Гарден-Сити, Нью-Йорк. Я призываю наших слушателей посетить наши доски объявлений, чтобы связаться с другими людьми, которые сталкиваются с костными осложнениями рака предстательной железы. Из нашей студии в Сиэтле и всех нас на HealthTalk я Дик Фоули. Желаем вам и вашим семьям здоровья.
