Оглавление:
- Не так быстро: Хирургия с потерей веса не может помочь диабет Долгосрочный
- Выбор между хирургией потери веса и лекарствами
ВТОРНИК, 4 июня 2013 г. - Операция по снижению веса - это вариант для людей, не являющихся только губернатором штата Нью-Джерси Крис Кристи и Карни Уилсон. Согласно данным нового исследования, опубликованного в JAMA, даже умеренно ожирение может извлечь выгоду из хирургического шунтирования желудка и снизить его факторы риска диабета.
В исследовании Университета Миннесоты было обследовано 120 пациентов из четырех разных больниц. Все пациенты падали в диапазоне от умеренного до умеренного ожирения (ИМТ от 30 до 39,9). Половина из этих пациентов были случайным образом отобраны для проведения операции по обход желудка.
У всех участников был диабет в среднем на девять лет. У обеих групп были одинаковые средние возрасты, веса и другие демографические расстройства.
Исследователи обнаружили, что почти половина пациентов, получавших операцию по обходу желудка, успешно справлялись со своими факторами риска развития диабета. Эти пациенты нуждались в меньшем количестве лекарств для лечения своих состояний и имели значительно лучшие результаты при тестах на гликемию, дислипидемию и высокое кровяное давление.
«Хирургия была намного эффективнее, чем лечение при улучшении сахара в крови, почти половина добралась до нормальный уровень сахара в крови », - сказал д-р Phil Schauer, глава Bariatric и Metabolic Institute в Кливлендской клинике, который не участвовал в исследовании. «Хирургия может быть чрезвычайно эффективной, больше, чем лечение, но она сопряжена с риском осложнений».
К сожалению, в исследовании было обнаружено семь дополнительных сообщений о серьезных побочных эффектах с хирургической группой. Это было противопоставление хирургии в сопроводительной редакционной статье.
«Хотя индукция ремиссии диабета типа 2 считается положительным событием в отношении здоровья отдельного пациента или населения пациентов, некоторые вопросы остаются нерешенными, »Авторы статьи отметили.
Авторы процитировали несколько вопросов, связанных с пропагандой желудочного шунтирования для лечения диабета, в том числе: общее состояние здоровья пациента, длительные осложнения, эффективность операции и стоимость.
серьезные осложнения могут быть редкими, но осложнения по-прежнему очень высоки, особенно долгосрочные », - говорит Усама Хамди, доктор медицины, директор по лечению сахарного диабета в Джослинском диабетическом центре в Бостоне, Массачусетс.
Не так быстро: Хирургия с потерей веса не может помочь диабет Долгосрочный
Авторы редакционной статьи обсуждают второе исследование Rand Health в Санта-Монике, Калифорния, также опубликованное в JAMA, в котором обнаружили, что операция по снижению веса показала ограниченное количество доказательств для поддержки его для слабонервных взрослых. Rand Health - некоммерческая исследовательская организация, финансируемая правительством США.
В то время как исследователи считают, что хирургическое шунтирование желудка может помочь умеренно страдающим от ожирения взрослым с диабетом, систематический обзор более 50 исследований и 290 пациентов показали, что бариатрические операции могут предлагать краткосрочные преимущества для диабета. Тем не менее, нет убедительных долгосрочных доказательств того, что операция по снижению веса может помочь в диабете.
Эти пациенты продемонстрировали лучшие промежуточные результаты глюкозы, лучшее кровяное давление и кратковременную потерю веса, чем при нехирургическом подходе. Их долгосрочные преимущества и риски неизвестны, но исследование в Миннесоте сообщило о серьезных побочных эффектах - таких как инфекции, желудочно-кишечные расстройства и высокое кровяное давление - операции шунтирования желудка всего через 12 месяцев.
В будущих исследованиях следует внимательно изучить долгосрочные преимущества операции по снижению веса, чтобы определить, насколько она надежна для лечения диабета. Кроме того, требуется дополнительное обследование людей с ИМТ от 30 до 35.
«Я должен предостеречь вас от того, чтобы перейти к выводу об абсолютной выгоде бариатрической хирургии для пациентов с диабетом, поскольку большинство исследований краткосрочны для меньших чем 2 года, и очень немногие долгосрочные исследования плохо разработаны или используют устаревшие хирургические операции », - предупредил д-р Хамди.
«Существует временная ремиссия от диабета с какой-либо значительной потерей веса, хирургической или нехирургической», - пояснил он. «Почти у 50% тех, у кого была ремиссия после операции, развился диабет, и большинство из них продолжало свою жизнь с дефицитом питания».
Выбор между хирургией потери веса и лекарствами
Влияние операции по снижению веса на диабет у умеренно тучных людей может потребоваться дальнейшие исследования, но хирургическое вмешательство продемонстрировало больший эффект, чем медикаментозное лечение пациентов с ожирением.
«Хирургия превосходит медицинскую терапию с точки зрения улучшения диабета и приводит к большей потере веса», - сказал д-р Шауэр .
Он также признал финансовую озабоченность, выраженную в редакционной статье, которая существует во многом потому, что многие страховые компании не будут охватывать эти процедуры, классифицируя их как косметические операции.
«[В то время] желудочное обход стоит около 25 000 долларов, это меньше чем пожизненная стоимость лечения диабета », - пояснил он. «Диагноз в возрасте 50 лет может стоить около 150 000 долларов. Таким образом, первоначальная стоимость - это больше, но на протяжении жизни она меньше ».
Др. Шауэр поддержал вывод о том, что хирургическое шунтирование желудка может помочь пациентам с ожирением, живущим с диабетом.
«У многих людей диабет, который плохо реагирует на лечение, - сказал он. - Они ходят с плохо контролируемым диабетом и подвергаются риску осложнения. Для многих из них операция - хороший вариант ».
