Есть ли у вас EPI или что-то еще?

Люди с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы или EPI, заболеванием, которое мешает способность переваривать жир в пище, испытывает множество симптомов, включая боль в желудке, газ и вздутие живота.

Проблема заключается в том, что многие из этих симптомов совпадают с другими состояниями желудочно-кишечного тракта (GI), что затрудняет для врачей правильно диагностировать РПИ. Фактически, исследование, опубликованное в 2010 году в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology , предполагает, что у 6 процентов людей, у которых был диагностирован синдром раздраженной толстой кишки (IBS), на самом деле может быть EPI.

Если люди с ЭПИ ошибочно диагностированы или остаются недиагностированными, они не получат рецепт на заместительную терапию поджелудочной железы (PERT), которая является надлежащим лечением их состояния. Без этих ферментов их тела не способны обрабатывать жирорастворимые витамины A, D, E и K - то, что может привести к дефициту витаминов и, в конечном итоге, к осложнениям, таким как остеопороз и переломы.

«Это довольно часто для врачей, чтобы неправильно диагностировать РПИ », - говорит Мишель А. Андерсон, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины в отделении гастроэнтерологии больницы Университета Мичигана и систем здравоохранения в Анн-Арборе. «Многие люди придут с неспецифическими симптомами. Они могут сказать: «У меня расстроенный желудок» или «у меня вздутие живота». Врач должен исследовать, какова настоящая проблема ».

Условия, которые вызывают симптомы, подобные EPI

Симптомы EPI отражают симптомы многих других проблем пищеварения, включая эти пять:

IBS: IBS отмечается боль в животе, вздутие живота, приступы диареи или запоры и метеоризм. Тем не менее, люди с IBS не испытывают потери веса, которую делают люди с EPI. И, по словам Андерсона, люди с IBS будут видеть слизь в их табурете, а не жир (жирный стул или стеаторея, являются контрольным признаком EPI). Как и у EPI, симптомы IBS, как правило, возникают после еды, но IBS также могут быть вызваны стрессом, инфекциями и другими факторами.

Болезнь Крона: Тип воспалительного заболевания кишечника (IBD), Крона отмечен при хроническом воспалении тракта GI, особенно в конце тонкого кишечника. Как и в случае с EPI, отмечает Андерсон, люди, у которых Крона часто возникают боли в животе, диарея, стеаторея и потеря веса. Однако, добавляет она, Крона также типично вызывает кровавые стула, лихорадку и анемию, снижение эритроцитов, которые могут вызывать усталость. Люди с Кроном также часто страдают от потери аппетита и могут испытывать воспалительные симптомы за пределами кишечника, такие как сыпь или боль в суставах.

Язвенный колит: Люди с РПИ или язвенным колитом могут испытывать боли в животе, диарею и потеря веса, но Андерсон говорит, что язвенный колит обычно не вызывает вздутие живота, метеоризм или стеаторея, хотя он может вызвать слизь (не жир) в стуле. Фактически, язвенный колит больше похож на Крона, поскольку он является IBD, но с колитом воспаление расположено в толстой кишке. Эти два состояния также включают такие симптомы, как анемия, потеря аппетита и кровавые стула, а также симптомы, которые влияют на кожу, глаза и суставы.
Целиакия: Целиакия, чувствительность клейковины и ЭПИ возможно, имеют большинство симптомов, говорит Андерсон. Как и у людей с ЭПИ, у людей с целиакией боль в животе, вздутие живота, диарея, стеаторея и потеря веса, но также могут иметь анемию, а некоторые - около 10 процентов людей, которых она лечит, отмечает Андерсон - будут чувствовать себя запор. Другое отличие состоит в том, что диарея, вызванная целиакией, имеет тенденцию быть более водянистой. Хотя вы можете в первую очередь заметить симптомы EPI после еды продуктов, содержащих жир, люди с симптомами целиакии испытывают симптомы при еде хлеба, макаронных изделий, злаков и других продуктов, содержащих глютен.
Инфекции: В некоторых случаях анемия наряду с проблемами кишечника может быть признаком того, что у вас избыточные бактерии в тонком кишечнике. Так называемый мелкий кишечный бактериальный рост (SIBO) разделяет многие симптомы EPI.

Как диагностируется РПИ

По словам Андерсона, врачи исторически проводили исследования коллекции стула во время диагностического процесса EPI. Во время этих тестов, предназначенных для оценки способности поджелудочной железы производить и выделять ферменты для переваривания жиров, людям, подозреваемым в получении РПИ, было бы поручено потреблять диету с высоким содержанием жиров (более 100 г жира в день, что равный одной палочке с маслом) в течение двух-трех дней.

Врачи затем измеряли количество жира в стуле. Если в табурете было более 7 граммов жира в течение 24-часового периода, это считалось бы диагностикой мальабсорбции и, таким образом, сигнализировало бы EPI.

Проблема с этим тестом заключается в том, что болезнь Крона и язвенный колит могут также вызывают проблемы с абсорбцией жира и, таким образом, обеспечивают положительный результат теста - и это не обязательно означает, говорит Андерсон, что что-то не так с их поджелудочной железой.

Сегодня панкреатологи, подобные Андерсону, с большей вероятностью будут выполнять фекальный тест эластазы, чем фекальное исследование жира. Эластаза является одним из ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, чтобы помочь организму переварить жир. Низкие уровни фермента в стуле означают, что поджелудочная железа не производит достаточных количеств для переваривания жира - условие, конечно, что приводит к EPI.

«Тест фекальной эластазы является гораздо более чувствительным и специфическим тестом», объясняет Андерсон. «Если уровни эластазы низкие, мы знаем, что проблема заключается в поджелудочной железе, и это не что-то другое».

С другой стороны, Андерсон отмечает, что если вы видите кровь в своем табурете, это указывает на то, что у вас может быть состояние кроме EPI. Она говорит: «Кровавые стула [указывают] язвенный колит, Крона или, возможно, даже основной рак - не EPI».

Тем не менее, Андерсон подчеркивает, что люди, подозревающие, что они могут иметь EPI, могут и должны влиять на решение своего врача выполнить фекальный тест эластазы, просто используя собственное суждение. «Я всегда спрашиваю своих пациентов:« Ты видишь жир в туалете после того, как идешь в ванную? » Если они смотрят на их стул и видят жирные глобулы или маслянистый блеск, а не толстую желтую слизь или красную кровь, это довольно специфический признак того, что у них есть РПИ вместо другого заболевания. Это не всегда легкий или удобный разговор, но это может быть ключом к своевременному диагнозу ».