Оглавление:
ЧЕТВЕРГ, 19 апреля 2012 г. - Лечить или не лечить? Это вопрос - вечный вопрос, по-видимому, о раке предстательной железы.
Рак предстательной железы был предметом некоторых споров в последние годы, благодаря как рекомендациям Целевой группы по профилактическим услугам Соединенных Штатов (USPSTF), которые рекомендовать против обычного скрининга на болезнь, а также исследования, предполагающие, что в некоторых случаях лечение может принести больше вреда, чем пользы. Теперь, в свете новостей о том, что бизнесмен-миллиардер Уоррен Баффет имеет рак простаты в стадии I и планирует пройти два месяца ежедневного облучения, эксперты с обеих сторон снова обсуждают лучший подход к этой болезни.
Дебаты о скрининге рака простаты
Некоторые врачи говорят, что Баффет, 81, никогда не должен был быть диагностирован в первую очередь. Бенджамин Дэвис, доктор медицины, специалист по урологическому раку и доцент в Медицинской школе Университета Питтсбурга, даже зашел так далеко, чтобы требовать от Твиттера, что если бы кто-либо из его жителей биопсировал простату 81-летнего мужчины, стрелять их на месте ».
Согласно USPSTF, который рекомендует против скрининга рака предстательной железы после 75 лет, тест на ПСА оказался ненадежным у пожилых людей, многие из которых могут иметь повышенный уровень ПСА из-за старения или увеличенной простаты, состояние, которое, по данным Американской ассоциации урологов, затрагивает более половины мужчин в возрасте 60 лет и около 90 процентов в возрасте до 85 лет. Целевая группа объясняет, что преимущества тестирования в этой возрастной группе минимальные по сравнению с рисками, которые включают в себя инвазивные биопсии последующего наблюдения, ненужный эмоциональный стресс и агрессивное лечение, которые влияют на качество жизни.
«Пока их СРП были нормальными всю свою жизнь, я бы остановился на уровне 75, и это я - консерватор ive, - сказал Дэвис NPR. «Вероятно, вы могли бы остановиться до 70 лет. Нет никаких оснований проверять PSA на 81-летнем возрасте. Это неприлично ».
Не все согласятся. Американское онкологическое общество (ACS), например, препятствует скринингу у мужчин, чья продолжительность жизни меньше десятилетия, но говорит, что в этом решении должно учитываться общее самочувствие, а не только возраст. «Риски скрининга больше для 80-летнего, чем 60-летнего», - сказал главный врач ACS Отис Браули, доктор медицины The New York Times . Тем не менее, «если здоровый 82-летний возраст будет иметь продолжительность жизни до 94, и он будет проинформирован о потенциальных рисках и преимуществах, тогда скрининг может быть уместным, если вы будете следовать рекомендациям ACS».
The Pros и недостатки лечения раннего рака простаты
Реальная проблема с скринингом пожилых мужчин, говорят эксперты, не обязательно является самим испытанием, но что происходит после теста. Часто, когда рак обнаружен, опухоль может быть медленно растущей или низкой степени, что означает, что она никогда не вызовет никаких проблем или симптомов, особенно для пожилых людей, чья ожидаемая продолжительность жизни за пределами диагноза меньше десятилетия. Вообще говоря, Дэвис сказал NPR, этап I означает, что «шансы на смерть от болезни в ближайшие 10 лет составляют менее 1 процента». В этих случаях недостатки лечения могут значительно перевесить профи.
Обычные терапии рака предстательной железы, которые включают в себя радиацию и хирургию (хотя последние менее распространены у пожилых людей), имеют риск побочных эффектов, таких как боль, недержание и импотенция. Конечно, не все мужчины испытают эти условия после лечения, но, по крайней мере, для некоторых из них, физический и эмоциональный стресс могут быть значительными. Одно из исследований Йельской школы медицины показало, что все более интенсивное лечение среди пожилых пациентов ставит их на более высокий риск осложнений и снижает качество жизни.
«В некоторых случаях лечение может принести больше вреда, чем пользы», - сказал автор исследования Кэри Гросс, доктор медицины. «Среди мужчин, которые старше и имеют менее агрессивные формы рака предстательной железы, их рак вряд ли достигнет прогресса или причинит им вред в оставшиеся годы».
Для этих мужчин может быть целесообразным попробовать активный надзор, который включает в себя мониторинг рак без лечения, чтобы увидеть, является ли он агрессивным. «Если это не агрессивно, вы можете просто контролировать это, и, возможно, никакого лечения никогда не понадобится», - говорит Говард Сандлер, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой радиационной онкологии Института комплексного рака им. Сидар-Синай Самуэль Оскин. «Но если есть признаки агрессивности, разумно относиться к кому-то, если есть возможно 10-летняя продолжительность жизни».
Другое дело, отмечает Сандлер, - это умение умственного человека благополучия. «Как только рак диагностируется, он может быть эмоционально отключен», объясняет он. «Может быть, вы вошли в кирпичную стену. Итак, есть период времени, когда люди действительно шокированы и стремятся что-то сделать ».
Итог? Скрининг и лечение рака предстательной железы, как и сама болезнь, является очень личным вопросом, и то, что подходит одному человеку, не обязательно правильно для другого. Мужчины должны поговорить со своими врачами о своих возможностях и принять обоснованное решение о своем плане, основываясь на своих конкретных обстоятельствах и проблемах.
Для последних новостей о новостях и исследованиях рака следуйте @CancerFacts on Twitter от редакторов @EverydayHealth.
Фото: А. Миллер / WENN.com
