Только последние два или три года, многое изменилось в отношении лечения рака легких. Докторам достаточно часто рекомендовать послеоперационное лечение химиотерапией или химиотерапией в сочетании с другими противораковыми агентами. И более новые целевые методы лечения, которые идут после ахиллесовой пятой рака легкого, набирают силу, поскольку врачи лучше понимают, как подобрать лучшее из этих препаратов подходящим пациентам. В этом интервью доктор Марк Крис из Мемориала Sloan-Kettering Cancer Center в Нью-Йорке приносит нам самую последнюю информацию об этих событиях.
Эта программа была подготовлена HealthTalk и спонсирована через неограниченный образовательный грант от Sanofi-Aventis.
Диктор: Добро пожаловать в эту программу лечения рака легких HealthTalk. Через мгновение наш опытный гость предоставит вам самую свежую информацию о терапии рака легких, в том числе обновленную информацию о встрече 2005 года Американского общества клинической онкологии. Поддержка этой программы предоставляется HealthTalk через неограниченный образовательный грант от Sanofi-Aventis. Мы благодарим их за их приверженность обучению пациентов. Прежде чем мы начнем, мы напоминаем вам, что мнения, высказанные в этой программе, являются исключительно взглядами нашего гостя. Они не обязательно являются взглядами HealthTalk, нашего спонсора или любой другой организации. Проконсультируйтесь с вашим врачом для получения наиболее подходящих медицинских рекомендаций. И теперь, вот наш хозяин, Крис Калверт.
Kris Calvert: Приветствуем и приветствуем нашу программу. Мы говорим о последних исследованиях по лечению рака легких с доктором Марком Крисом, медицинским онкологом и начальником службы торакальной онкологии в Центре рака Мемориал-Слоун Кеттеринг в Нью-Йорке. Доктор Крис - известный клинический исследователь, который сыграл ключевую роль в создании нового подхода к лечению наиболее распространенной формы рака легких, используя комбинацию химиотерапевтических агентов для сокращения опухолей до операции или лучевой терапии. Добро пожаловать в нашу программу, доктор Крис.
Доктор. Марк Крис: Спасибо. [Я] счастлив быть здесь.
Kris: В центре внимания будут адъювантные, неоадъювантные и целенаправленные терапии рака легких, и в частности любая новая информация об этих типах лечения, которые могли возникнуть из последних встреча Американского общества клинической онкологии или ASCO. Я понимаю, что наиболее распространенной формой рака легких является немелкоклеточный рак легкого. Можете ли вы определить это для нас?
Dr. Крис: Как диагностируется рак легкого, кусок ткани должен быть удален из подозрительной области тела. Затем патологоанатом смотрит на эту ткань под микроскопом, и они классифицируют ее одним из двух способов. Они называют это маленьким - и это примерно 20 процентов случаев рака легких - или они называют его немелкоклеточным раком легкого. Это первый шаг, который врач возьмет при определении болезни и попытается установить правильное лечение.
Крис: Немалый клеточный рак легких является более распространенным из двух?
Доктор. Kris: Правильно. Около 80 процентов случаев являются не маленькими [ячейками].
Kris: Что бы вы сказали, так это роль, которую курят в развитии рака легких?
Dr. Крис: Если у вас есть мелкоклеточный рак легких, вы курили сигареты. Для кого-то необычно необычно развиваться мелкоклеточный рак легких, который не курил. Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого, вероятно, около восьми из десяти курили сигареты. Это самая сильная причина, которую мы когда-либо наблюдали для любого рака, и это причина рака легких.
Крис: И как только у пациента есть рак легких, какова роль хирургии для пациента?
Dr , Крис: В целом, операция - первое и лучшее лечение рака легких. Если рак, который начинается в легком, все еще ограничен лёгким, когда он обнаружен, его можно удалить при хирургическом вмешательстве, и его можно вылечить. Всякий раз, когда у врача есть такая возможность, чтобы обнаружить рак, который не покинул легкое [то есть, распространился за пределы легких в другие органы], мы всегда рекомендуем сначала хирургическое вмешательство.
Крис: Какова роль лучевой терапии при раке легкого?
Доктор. Крис: Существует несколько ролей для радиации при раке легкого. Первый - для тех пациентов, у которых есть место рака только в легком, но не может пройти хирургическую процедуру. Например, если у вас был недавний сердечный приступ, любая операция была бы небезопасной, и вместо этого мы использовали радиацию.
Второе важное использование радиации для тех пациентов, которые помимо наличия пятна в легких, распространились [на рак] в области, непосредственно прилегающей к лёгкому. То, что может сделать лучевой врач, - это как ваше первоначальное место рака, так и распространение рака в той же области и обеспечить сильную и убивающую дозу радиации. Эта ситуация будет называться локально продвинутым немелкоклеточным раком легкого - в основном раком в самом легком и в тканях рядом с легким.
Третье использование излучения - это лечение симптомов, вызванных раком легкого, когда оно распространяется к другим частям тела. Например, если рак легкого распространился на кость, это может вызвать боль. Это может привести к ослаблению кости, а радиация может быть использована, чтобы остановить боль и убить рак в кости, позволяя кости заживать [особенно если распространение кости локализовано и не распространено].
Крис: А как насчет адъювантной терапии [химиотерапии после операции]? Где это подходит?
Др. Крис: Есть много пациентов, у которых рак удаляется в хирургии, но на момент хирургического вмешательства обнаруживаются определенные характеристики, которые предполагают, что он, скорее всего, вернется в какой-то момент, например, опухоли, которые больше или могут распространились на соседние лимфатические узлы. Хотя некоторые из них [опухоли] излечиваются только хирургическим путем, многие могут снова вырасти.
То, что они подразумевают под адъювантной терапией - или послеоперационной терапией, - это лечение, которое повысит вероятность того, что рак не вернется. Многие люди знакомы с ситуацией при раке молочной железы, где, помимо места в груди, некоторые лимфатические железы в подмышке также могут содержать рак. Те пациенты, после операции или облучения, также получают химиотерапию. Мы делаем то же самое в лечении немелкоклеточного рака легкого. Мы даем химиотерапию после успешной операции с целью увеличения шансов на то, что рак не вернется.
Крис: Они обнаруживают, что эта адъювантная терапия или постоперационная терапия оказывает положительное влияние на выживание?
Dr. Kris: Да. В течение последних нескольких лет на этом собрании, о котором вы говорили, Американское общество клинической онкологии, результаты были получены из крупных клинических испытаний, которые показали, что предоставление химиотерапии на основе цисплатина после полного удаления хирургом может улучшить вероятность того, что человек будет без рака пять лет спустя. В этом году была представлена четвертая программа, в которой цисплатин [Платинол] и Винорелбин применялись у некоторых пациентов, а не у других, и те пациенты, которые получали цисплатин и винорелбин [Navelbine], значительно улучшили способность к раку без пяти лет после операции по сравнению с теми, кто не получал химиотерапию. Основываясь на этом наблюдении и результатах, о которых сообщалось на предыдущих встречах, врачи теперь обычно рекомендуют химиотерапию после успешной операции.
Крис: В эту рутинную рекомендацию будут использоваться те агенты, на которых вы ссылались?
Dr. Крис: Те, которые наиболее широко изучены. Также изучались другие препараты. Некоторые пациенты в клинических испытаниях получали этопозид [VePesid или Etopophos], некоторые получали препарат под названием виндесин [Eldisine] с цисплатином. Было проведено небольшое исследование, проведенное год назад, когда использовали карбоплатин и паклитаксел [Таксол]. Таким образом, существует ряд препаратов, которые могут быть использованы, но цисплатин и винорелбин являются, пожалуй, наиболее изученными препаратами.
Крис: Что бы вы сказали в области адъювантной терапии?
Dr. Крис: Если у человека была операция два года назад, и у него был шанс, что он [их рак легких] повторится, ничто не было бы рекомендовано этому пациенту. Презентация за последние три года на собрании Американского общества клинической онкологии изменила то, как мы лечим пациентов; теперь средний пациент в Северной Америке, а не только в Соединенных Штатах, который видит врача после операции, рекомендуется химиотерапия. Это довольно радикальное изменение только за последние два года.
Крис: Как насчет неоадъювантной терапии [химиотерапия, перенесенная до операции]?
Др. Крис: Неадъювантная терапия, вероятно, лучше всего называется дооперационной терапией, или индукционной терапией - лечение, проведенное до операции. Он имеет несколько преимуществ, первый из которых заключается в том, что пациенту намного легче пройти химиотерапию до операции и пройти через нее таким образом, чтобы это было безопасно для них. Хирургия - это тяжелое лечение, и люди обычно не принимают химиотерапию совсем после операции, как и раньше.
Вторая причина заключается в том, что если вы принимаете химиотерапию, когда рак впервые обнаружен, у вас есть место рака где-то в организме, которое может использоваться как маркер эффективности терапии. В 2005 году нельзя сказать, поможет ли данное лечение конкретному пациенту, кроме как дать пациенту возможность увидеть, удастся ли часть рака в их организме под воздействием этой химиотерапии. У вас есть способность видеть, уменьшается ли опухоль, и вы можете поделиться этой новостью с пациентом. Если химиотерапия не выполняет свою работу, вы можете остановить ее и перейти к лечению с большим шансом на успех.
Третья причина, по которой вы хотели бы сделать химиотерапию до операции, заключается в том, что после завершения химиотерапии и удалены, тогда у вас есть возможность взять эти образцы опухолей и изучить их по характеристикам, которые помогут вам выбрать дополнительные процедуры. Вы можете получить самую последнюю оценку того, какой рак остался в чьем-то теле, а затем выбрать правильное лечение для них.
Крис: Прежде чем мы попадаем в целевую терапию, каково влияние выживания с использованием этой предоперационной терапии ? [И] - это тип терапии?
Доктор. Крис: Это стандартное лечение, но оно, вероятно, немного реже используется, потому что у большего числа людей есть опухоли, которые оперированы мыслью о том, что они могут быть полностью удалены, а затем они становятся людьми, которые могут получить химиотерапию после операции. На самом деле их больше, чем тех, которые получают химиотерапию заранее. Также не так много клинических испытаний у большого числа пациентов, которые тестировали химиотерапию до операции, в отличие от большого числа пациентов, которые в настоящее время изучаются, получая химиотерапию после.
В Европе сейчас проводится судебное разбирательство, пациенты, которые будут проходить операцию, случайным образом назначаются - назначаются случайным образом - либо получать химиотерапию перед их операцией, либо получать ее после операции. Это поможет прояснить ситуацию для врачей, и эта информация должна быть доступна в ближайшие год или два.
Крис: Доктор. Крис, пожалуйста, опишите целевую терапию и некоторые примеры этого?
Доктор. Крис: Термин «целевая терапия» обычно означает, что вы ищите определенную характеристику раковой клетки, и если вы обнаружите эту характеристику, вы тогда дадите лечение, которое было бы разработано, чтобы воспользоваться этой характеристикой. Вы ищете ахиллесову пяту.
У нас есть один хороший пример этого в немелкоклеточном раке легкого, и это способность обнаруживать генетический ущерб, мутации в определенном гене, ген рецептора эпидермального фактора роста. Теперь мы знаем, что если у вас есть одна из этих мутаций, такие препараты, как гефитиниб, или Иресса, или эрлотиниб - Тарцева, - это другое название - имеют вероятность от 80 до 90% от возможности урезать рак.
Ваш доктор может обнаружить эти мутации, выполнив тест или если у вас есть определенные клинические характеристики. Самыми важными являются тот факт, что вы никогда не курили сигарету или не подвергались очень ограниченному курению; во-вторых, у вас есть особый вид немелкоклеточного рака легкого, называемого альвеолярным раком. Если у вас есть те, у вас есть каждый четвертый или один на один в ситуации, где никогда не курят, вероятность наличия мутации, которая делает очень вероятным, что эти препараты вам помогут.
Это очень драматическое развитие в поле - чтобы эти препараты были доступны, а также чтобы можно было пройти тест на опухоль пациентов, чтобы увидеть, будут ли эти препараты работать. Это очень новая информация. Эти мутации были обнаружены и сообщены едва более года назад, и врачи теперь борются за то, чтобы придумать способы сделать эту технологию доступной и полезной для людей, борющихся с раком легких.
Крис: Можете ли вы рассказать немного больше об этом тесте, о том, что может быть задействовано, и о том, что пациенты могут ожидать от этого теста для этого гена? Dr. Крис: Тест состоит в поиске генетического повреждения, мутации, в реальных раковых клетках, которые удаляются во время операции или биопсии. Весь ваш врач сделает это, чтобы взять кусочек этого образца из биопсии или из хирургии, отправить его в лабораторию патологии и выполнить тест.
Kris: Лекарства, которые вы упомянули, Iressa и Тарцева (также известный своими родовыми именами гефитиниб и эрлотиниб) иногда называют умными наркотиками. Можете ли вы немного рассказать об этом? Расскажите, как они работают, и кто может быть лучшим кандидатом на каждый препарат.
Доктор. Крис: Умные наркотики - это тот же тип наркотиков, который мы назвали целевой терапией. Они находят конкретную характеристику или слабое звено в раковой клетке, а затем используют ее. И гефитиниб, и эрлотиниб работают таким образом. И опять же, то, что лежит в основе их большой чувствительности, - это когда есть генетический ущерб в раковой клетке, эти мутации. Если у вас есть эта мутация, эти препараты работают почти все время, и они приносят большую пользу человеку. Люди, принимающие эти таблетки, лучше в течение нескольких дней, когда у них есть определенный генетический дефект.
Одна из приятных вещей, связанных с такими препаратами, как гефитиниб или эрлотиниб, заключается в том, что по сравнению с химиотерапией пациенты гораздо легче обнаруживают побочные эффекты этих лекарств терпеть и принимать. Основными побочными эффектами этих агентов являются сыпь, которая очень похожа на акне и может лечиться многими способами, с актуальными антибиотиками. Кроме того, это может привести к некоторым нарушениям кишечника или поносам, которые можно легко лечить с помощью Имодиума [лоперамида]. Есть очень редкие побочные эффекты. Одним из них является легочное рубцевание, что называется интерстициальным заболеванием легких, но благословенно у американцев европейского происхождения, где препарат подвергся обширному тестированию, риск этого осложнения очень низок. Примерно у одного человека из 300, получавших этот препарат, возникнет такой побочный эффект.
Крис: Что касается бевацизумаба или Авастина, что это такое и как это работает?
Dr. Крис: Одной из наиболее важных частей информации, которая была доступна на недавнем собрании Американского общества клинической онкологии в Орландо, была способность Авастина продлить жизнь пациентов с аденокарциномой, наиболее распространенным подтипом не- - мелкий клеточный рак легкого. Этот препарат улучшал выживание выше и выше, что достигалось с помощью наших лучших препаратов для химиотерапии. Клиническое исследование, о котором сообщалось, имело пациентов, получавших либо стандартные химиотерапевтические препараты (то есть доцетаксел, либо таксотер), либо стандартные химиотерапевтические препараты плюс Авастин. Те пациенты, которые получили Авастин прожили месяцы дольше, чем те, которые этого не сделали. Этот препарат также широко используется сейчас для лечения рака толстой кишки и работает таким же образом. Он добавляет свою пользу химиотерапии.
Это очень обнадеживающий знак того, что мы делаем следующий шаг. Бевацизумаб работает по-другому. Он нацелен на другой вид фактора роста, который на самом деле не рассматривается химиотерапией или не рассматривается другими агентами, такими как гефитиниб или эрлотиниб.
Крис: В этом испытании, которое вы упомянули с бевацизумабом, были ли проблемы с переносимостью?
Dr. Крис: В общем, врачи, которые проводили испытание, были уверены, что преимущества бевацизумаба перевешивают недостатки. Какие бы побочные эффекты они не наблюдали, те пациенты, которые получали бевацизумаб, жили значительно дольше, чем те, которые этого не сделали. Бевацизумаб нацелен на фактор роста, который влияет на сосудистую систему [кровеносные сосуды]. Он называется сосудистым эндотелиальным фактором роста, VEGF. Побочные эффекты несколько отличаются от химиотерапии. Это может вызвать появление белка в моче. Это может также вызвать высокое кровяное давление, и в части пациентов это может привести к аномальному свертыванию крови, приводящему к таким вещам, как повышенные случаи сердечных приступов.
Хотя есть существенные побочные эффекты, чем больше мы узнаем об этих препаратах, тем больше мы находим, что можем их безопасно отдать. Хорошая вещь о бевацизумабе заключается в том, что многие из этих проблем безопасности были разработаны уже у пациентов, которые борются с раком толстой кишки. Препарат был одобрен FDA для рака толстой кишки, и есть растущий опыт его использования, поэтому мы извлекаем выгоду из этого опыта использования бевацизумаба при других заболеваниях. Было также показано, что бевацизумаб полезен при раке молочной железы, и он признан полезным при раке почки.
Крис: Доктор. Крис, что бы вы сказали пациентам в отношении участия в этих испытаниях и как они могли бы найти информацию об этих испытаниях?
Dr. Крис: Мы всегда стараемся поощрять людей к участию в клинических испытаниях, когда это правильно для них лично и безопасно для них с медицинской точки зрения. Несмотря на хорошие новости, о которых мы говорим сегодня, нам еще предстоит пройти долгий путь. Мы хотим, чтобы люди жили дольше, и мы хотим вылечить больше пациентов, и единственный способ, которым это будет происходить, - это придумать лучшие способы борьбы с раком легких. Способ тестирования этих новых подходов - это клинические испытания, поэтому мы очень хотим, чтобы люди присоединились к клиническим испытаниям.
Начните с вашего врача. В Соединенных Штатах существуют испытания. Существуют организации, называемые кооперативными группами при поддержке правительства, которые делают новые лекарства доступными для клинических испытаний при раке легкого и других раковых опухолях. Они доступны не только в крупных академических центрах или онкологических центрах, но и в общественных больницах. Это очень устоявшаяся сеть. Многие частные врачи проводят клинические испытания в рамках своей практики. Ваш врач может рассказать вам, что доступно. Есть и веб-сайты, которые тоже могут помочь. Национальный институт рака имеет веб-сайт, который может предупредить людей о клинических испытаниях. Я снова рекомендую вам начать с вашего врача. Он или она будет знать специфику вашей болезни и сможет направить вас к тому, какие клинические испытания будут наиболее подходящими.
Крис: По мере продолжения этих клинических испытаний, что вы видите как будущее легких лечение рака?
Др. Крис: Я видел, что за последние два десятилетия жизнь пациентов с раком легких резко возрастает. Люди живут дольше. Люди получают лечение, которое намного менее разрушительно для их образа жизни. Люди обычно госпитализировались для лечения. Теперь это очень редкая ситуация. И я вижу, поскольку мы разрабатываем больше терапий, специально атакующих раковые опухоли, так называемые целевые терапии, еще меньшее влияние на нормальное функционирование организма и лучшие эффекты против рака.
Мы наблюдаем прирост преимуществ для людей практически с каждым стадии рака легких в течение последних двух десятилетий, и я ожидаю, что продолжить и фактически ускориться. Только в этих примерах ASCO мы видели достижения адъювантной терапии для лечения IV стадии с бевацизумабом, продлевающим выживаемость для подавляющего большинства людей с этим заболеванием. Это отличная новость, и она, скорее всего, продолжится.
Крис: Спасибо, доктор Крис, за всю эту информацию о терапии рака легких. Есть ли какое-нибудь окончательное слово, которое у вас может быть у пациентов, имеющих дело с раком легких?
Доктор. Крис: Я бы призвал вас собрать хорошую команду. Найдите врача, что у вас есть уверенность в том, что вы можете положиться на лучшую медицинскую информацию, которая поможет вам принимать решения. Убедитесь, что люди, которые важны для вас в вашей жизни, важны для вас в это время в вашей жизни. Пусть они помогут вам. Послушайте, что врачи должны рекомендовать, чтобы помочь вам принять эти решения. Это действительно групповое усилие. Будьте откровенны, есть очень мало вещей, которые являются абсолютными. То, что лучше для вас сегодня, может быть не так завтра. Будьте готовы к изменению при изменении и по мере изменения поля.
Kris: Спасибо, что присоединились к нам для этой программы HealthTalk Lung Cancer Education. Наш гость был доктором Марком Крисом, начальником службы торакальной онкологии в Рак-центр Мемориал-Слоун Кеттеринг в Нью-Йорке.
От всех нас в HealthTalk мы желаем вам и вашей семье здоровья.
