) Раннее выявление может быть первой линией защиты от потенциально серьезного заболевания, но даже обычные тесты, такие как маммограммы и электрокардиограммы, иногда дают ложноположительные результаты. Эти «ложные тревоги», в которых болезнь или состояние ошибочно диагностируются, могут привести к большему количеству тестов, ненужным лечению и длительным психологическим последствиям. Это ставит важные вопросы для пациентов и врачей о том, когда риск ложноположительного может фактически перевесить преимущества теста.
По словам Сьюзан Г. Комен для фонда Cure, риск ложноположительных результатов маммограммы столь же высок как 61 процент. Исследователи из Копенгагенского университета в Дании сообщили, что женщины, которые получают ложноположительную маммограмму, могут испытывать те же психологические последствия, что и пациенты с диагнозом рак, - и последствия все еще ощущаются спустя годы после того, как эти женщины оказались без рака.
«Хорошо известно, что ценности человека и восприятие жизни могут измениться в результате травмы и экзистенциального кризиса», - пишут исследователи. «Женщины с ложными позициями сообщили об изменениях столь же велики в экзистенциальных ценностях и внутреннем спокойствии, как женщины с раком молочной железы».
Тем не менее, это не означает, что женщинам следует избегать маммограмм. Национальный институт рака рекомендует, чтобы все женщины в возрасте 40 лет и старше имели маммограмму каждые один-два года. Как говорит Элис Порт, доктор медицины, содиректор центра груди в Тибине Института рака Тиша на горе Синай, «риск смерти от рака молочной железы, когда вы делаете ежегодные маммограммы, уменьшается на 15 процентов».
Другими словами, эксперты выступают против широкого использования ЭКГ для снижения внезапной сердечной смерти. Причина: это приведет к тому, что слишком много ложных срабатываний окажут значительное влияние.
По данным Американского колледжа спортивной медицины, около 100 молодых спортсменов умирают внезапно на поле каждый год, и причиной часто является гипертрофическая кардиомиопатия, иногда бессимптомное состояние, связанное с утолщением сердца и затрудненным кровотоком.
Гипертрофическая кардиомиопатия легко обнаруживается с помощью ЭКГ, но тест не является частью рутинного отбора молодых спортсменов в этой стране.
Почему бы и нет?
Часть проблемы, по словам Скотта Родео MD, со-начальника спортивной медицины и плечевого обслуживания в больнице специальной хирургии и помощника команды врача Нью-йоркских гигантов, заключается в том, что врачи не знают достаточно о различиях между сердца спортсменов и не спортсменов, чтобы оправдать широкое использование ЭКГ.
Родео указывает на спортивный сердечный синдром - состояние, при котором значительные аэробные упражнения увеличивают сердце. В то время как расширенное сердце обычно является признаком серьезного состояния здоровья, спортивный сердечный синдром обычно считается доброкачественным. В результате Родео сказал: «Мы можем видеть больше ложных срабатываний, чем фактические положительные результаты».
Американская кардиологическая ассоциация неохотно рекомендует регулярно проводить скрининг ЭКГ, указав в своих рекомендациях, что ложные срабатывания приведут к «ненужной тревоге» среди значительного числа спортсменов и их семей, а также вероятность необоснованного исключения из конкуренции ».
Тогда есть вопрос стоимости. По оценкам AHA, национальная программа, предназначенная для скрининга всех спортсменов, будет ежегодно составлять 2 миллиарда долларов. Конечно, любой родитель молодого спортсмена скажет вам, что никакая стоимость слишком велика, если такая программа может помочь спасти жизни.
Вместо того, чтобы вводить общую политику скрининга для таких тестов, как EKG, Daphne T. Hsu, MD, подразделение главный или педиатрическая кардиология и содиректор детского сердечного центра в Детской больнице в Медицинском центре Монтефиоре, считает, что врачи должны быть более точными в том, кто они экранируют.
«Многие из этих болезней наследуются», - сказал Хсу. «Если у вас что-то появилось на физическом или семейном анамнезе, тогда необходимо выполнить ЭКГ».
Еще одно испытание с высоким риском ложных срабатываний - это тест на ПСА для рака предстательной железы. По данным Национального института рака, 75% всех положительных результатов СРП оказываются ложноположительными, а «преимущества, если таковые имеются, малы, а вред может быть значительным».
Причина в том, что тест рассматривает PSA уровень белка в крови, и, хотя высокий уровень ПСА делает более вероятным, что у человека рак предстательной железы, это не единственная причина, по которой уровни могут быть выше.
«У человека может быть воспаление предстательной железы, что вызывают высокий уровень ПСА, но это не означает, что у них рак предстательной железы », - сказал Паскаль Джеймс Императо, доктор медицины, декан и уважаемый профессор службы в Школе общественного здравоохранения SUNY Downstate Medical Center.« Тест не очень чувствителен только к раку простаты , несмотря на то, что многие думают ».
Ложноположительные являются неудачной частью скрининга, и любой тест, который администрируют врачи, может звучать ложно.« Беспокойство по поводу неубедительных результатов теста является реальным и естественным », - сказал Шон Фарли , директор по связям с общественностью Американский колледж радиологии. Но страх перед ложными позитивами не должен диктовать лучший курс действий.
Следует учитывать семейную историю, возраст и другие факторы риска при принятии решения о проведении теста. Врачи должны обсудить возможность ложноположительных результатов на фронте, а пациентам, которые имеют дело с ложноположительным, может потребоваться специальное консультирование. В конечном счете, преимущества любого тестирования необходимо взвешивать в каждом конкретном случае.
