ПОНЕДЕЛЬНИК, 21 мая 2012 г. (MedPage Today) - Здоровые мужчины больше не должны иметь измерения ПСА в качестве скринингового теста на рак предстательной железы, согласно последней рекомендации Соединенных Штатов Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF).
Так называемая рекомендация класса D применяется к мужчинам всех возрастов, но не применяется к использованию тестирования ПСА для наблюдения за пациентами после диагностики рака простаты или лечения.
Предупреждение о вызове смертности от рака предстательной железы является основной целью скрининга, целевая группа указала на отсутствие доказательств того, что тестирование ПСА оказывает влияние на эту цель.
«Существует убедительное доказательство того, что число мужчин, которые избегают смерти от рака предстательной железы из-за скрининга после 10-14 лет s, в лучшем случае, очень мала », - заявили члены целевой группы в статье, опубликованной в Интернете в Annals of Internal Medicine .
« Имеются достаточные доказательства того, что преимущества скрининга ПСА и раннего лечения варьируется от 0 до 1 смертей от рака предстательной железы, которые можно избежать на 1000 мужчин, прошедших скрининг ».
С другой стороны, убедительные доказательства потенциального вреда, связанные с тестированием ПСА, существуют. Психологический вред происходит почти сразу, когда мужчины получают ложноположительный результат теста (по оценкам, 80 процентов всех положительных тестов PSA при использовании значений отсечки от 2,5 до 4,0 мкг / л).
«Мужчины, положительный результат теста, скорее всего, будет иметь дополнительное тестирование, включая одну или несколько биопсий, в следующем году, чем те, у кого есть отрицательный тест », - написала группа целевой группы. «За 10 лет примерно 15-20% мужчин получат результат теста на ПСА, который инициирует биопсию, в зависимости от порога ПСА и используемого интервала тестирования».
Данные недавнего рандомизированного исследования показали, что третья часть мужчин у которых имеются биопсии простаты, вызванные PSA, имеют боль, лихорадку, кровотечение, инфекцию, преходящие проблемы с мочеиспусканием и другие проблемы, требующие последующего наблюдения врача. Около 1 процента биопсий предстательной железы вызывают неблагоприятные события, которые приводят к госпитализации, согласно панели USPSTF.
Комментарии и выводы не стали неожиданностью. USPSTF рекомендовал против тестирования ПСА в качестве инструмента для скрининга на рак предстательной железы в проекте руководства, опубликованном осенью 2011 года.
Несмотря на свою позицию против скрининга ПСА, группа признала, что некоторые мужчины все равно захотят пройти тест, и некоторые врачи продолжат предложите это.
«Решение начать или продолжить скрининг ПСА должно отражать явное понимание возможных преимуществ и вреда и уважать предпочтения пациентов», - написала группа.
В рекомендации были получены быстрые ответы, два из которых появились как комментарии, которые сопровождали статью журнала. В одном из комментариев соавторы начали с того, что группа целевых групп, которая вынесла рекомендацию, не включала урологов или специалистов по раку.
«Мы, специальная группа, в которую входят признанные на национальном уровне эксперты в области хирургического и радиологического лечения рака простаты, онкологов, специалистов по профилактической медицине и врачей первичной медико-санитарной помощи, считают, что USPSTF недооценил преимущества и переоценил вред скринингу рака предстательной железы », Марк С. Ренделл, MD, из Университета Крейтон в Омахе, штат Невада, и соавторы писали в своем введении.
USPSTF основывал свою рекомендацию в основном на данных двух крупных исследований скрининга ПСА при раке предстательной железы. Одно испытание не показало никакой разницы в смертности от рака простаты между скринированными и неэкранированными мужчинами. Другой показал скорректированное снижение риска смертности 29% среди мужчин, прошедших скрининг, которые USPSTF перевели на слишком мало жизней, сэкономленных, чтобы компенсировать потенциальный вред скрининга.
Ренделл и соавторы процитировали то, что они считали несколькими недостатками в USPSTF рекомендации и процесс, который привел к рекомендации:
- Неверное толкование данных клинических испытаний
- Неспособность рассмотреть, что процедуры и связанные с ними осложнения происходят у неэкранированных пациентов
- Сосредоточение внимания на смертности и игнорировании болезни, связанной с жизнью с раком
- Неадекватное рассмотрение потенциальных выгод в группах высокого риска
- Неспособность рассмотреть эпидемиологические данные, свидетельствующие о 40-процентном снижении смертности от рака предстательной железы и 75-процентном сокращении диагноза рака простаты на поздней стадии с момента внедрения теста на ПСА
- Применение рекомендации без учета возраста может увеличить число распространенных раковых заболеваний при диагнозе
Отмечая потенциальные экономические последствия рекомендаций целевой группы, Ренделл и соавторы писали: «Мы считаем, что устранение возмещения за тестирование ПСА приведет нас к эпохе, когда рак предстательной железы часто обнаруживается на продвинутых и неизлечимых Этапы.
Американское онкологическое общество также оценило этот вопрос и в целом поддержало USPSTF d ecision.
«Я надеюсь, что текущая рекомендация USPSTF прекратит массовый показ», - написал в другом комментарии, опубликованном вместе с рекомендацией, научный сотрудник ACS Отис Браули, MD. «Несмотря на рекомендацию против рутинного скрининга, Целевая группа оставляет за собой право на отношения между врачом и пациентом.
« Мы должны прислушаться к науке при принятии клинических и политических решений о скрининге на рак простаты на основе PSA », - добавил Браули. вред хорошо зарекомендовал себя, тогда как доказательства пользы слабы. Даже если кто-то признает, что настоящие преимущества существуют, документированные вреды, вероятно, будут больше, чем те небольшие преимущества.
«Несмотря на это, некоторые будут продолжать активно пропагандировать скрининг на основе PSA из-за слепой веры в раннее выявление. медицина на основе доказательств, а не на основе веры ».
Американская урологическая ассоциация также ответила. На ежегодной встрече группы в Атланте вице-председатель AUA совета по политике здравоохранения Дэвид Пенсон, доктор медицины, сказал, что эта рекомендация не была неожиданностью, но тем не менее была разочаровывающей.
«Реальное влияние имеет отношение к реформе системы здравоохранения», - сказал Пенсон, Университет Вандербильта в Нэшвилле, Тенн. «Покрытие для профилактических услуг привязано к классу, которому предоставляется услуга. К сожалению, если вы получаете оценку D, то Medicare не собирается покрывать эту услугу без копейки, и это действительно может повлиять на доступ для некоторых пациентов, которые могут решить, что они хотят проходить скрининг.
Пенсон сказал, что он не считает решение USPSTF «окончанием дороги» для тестирования PSA. AUA, другие общества здравоохранения и группы защиты пациентов все будут продолжать свои усилия, чтобы гарантировать, что пациенты, которые хотят пройти тестирование на ПСА, смогут его получить.
