Боль в бедре остеоартрита была пожизненной для Шарона Томаса.
Боли в коленях ее бедра доминировали над ее мыслями и диктовали ее действия. Это утомляло ее настроение и напрягало дружеские отношения. После нескольких месяцев бесплодных визитов к врачу и неудачных медицинских испытаний Томас выбрал операцию по замене тазобедренного сустава.
«Мне было так больно, что я провел, по крайней мере, половину моих бодрствующих часов, лежащих лицом вниз, потому что было слишком больно ходить», говорит 70-летняя Томас, пенсионерка, живущая в Модесто, Калифорния. «Это ограничивает вашу социальную жизнь, вашу физическую жизнь и вашу психическую жизнь - все это».
Когда боль при остеоартрите становится такой невыносимой, единственная замена - единственная средство. Исследования давно показали, что замены тазобедренного сустава значительно улучшают качество жизни пациента за счет повышения мобильности. Идея состоит в том, что больные, которые испытывают боль, не получат тренировки, что увеличивает их риск ожирения, сердечных заболеваний и депрессии. Несмотря на такие последствия, врачи часто не решаются действовать из-за опасностей, присущих хирургии, таких как сгустки крови, инфекции и переломы. Недавние исследования поддерживают обе стороны дилеммы, поэтому вопрос требует ответа - являются ли краткосрочные риски долгосрочной отдачей?
«Это довольно травматично, это серьезная операция, а затем кому-то приходится проходить через физическую терапии ", сказал Скотт Ловальд, доктор философии, биомедицинский инженер в Exponent, Inc., научная консалтинговая фирма. «Там будут какие-то негативные последствия для здоровья - это то, что мы назвали бы кратковременным риском».
Скорости осложнений, вероятно, занижены
U.S. В 2009 году врачи провели около 327 000 замен на тазобедренный сустав, согласно последним данным Центров по контролю заболеваний. Одной из главных причин хирургии тазобедренного сустава является остеоартрит, который является естественным ответом на износ суставов. Пациенты выбирают процедуру, когда комбинация терапии и медикаментов не позволяет адекватно лечить болезнь. Спрос на операцию возрастает по мере того, как американцы живут дольше активной жизни. Хотя медицинское сообщество в целом считает эти операции безопасными, показатели осложнений, скорее всего, занижены, сказал Христос Ларсон, доктор медицины, ортопед в ортопедии Twin Cities в Миннеаполисе, штат Миннесота.
«Мы действительно говорим, что проблемы после операции больше часами, чем все думают », - сказал доктор Ларсон. «Для пациентов важно это знать. Это также помогает врачам советовать своим пациентам о том, чего ожидать ».
Ларсон посмотрел на почти 600 пациентов, которые подверглись артроскопии тазобедренного сустава - поисковая операция с использованием камеры, вставленной в тазобедренный сустав. Общая частота осложнений была намного выше, чем ожидалось ранее, наиболее распространенной проблемой является онемение бедра, которое, как правило, разрешено самостоятельно, согласно статье Ларсона, представленной на Американском ортопедическом обществе спортивной медицины. Хирургические операции на спине, добавил он, представляют еще больший риск, поскольку операция более длительная, более инвазивная и в целом влияет на пожилых людей, которые занимают больше времени для восстановления.
«Я думаю, что ключевым моментом является то, что в предыдущих исследованиях говорилось, что [артроскопия ] частота осложнений была всего 1,5% в целом, но мы показываем, что уровень осложнений, вероятно, составляет 7,5% - и это у опытных ортопедов », - сказал Ларсон.
Совместная хирургическая операция по замене снижает риск депрессии, диабета
Для Томаса реальная угроза хирургических осложнений не повлияла на ее решение. По ее словам, риск осложнений побледнел по сравнению с риском потери ее жизни на диване. После нескольких месяцев ограниченной подвижности Томас впал в депрессию - общий симптом тех, кто борется с хронической болью.
«Я никогда не принимал никаких лекарств от депрессии, но, конечно, это депрессия», - сказала она. «Ваша деятельность ограничена и постоянно болит, когда вы ничего не хотите делать. Вы ничего не можете сделать ».
В мае 2010 года у Томаса была операция по замене сустава в ее левом бедре, и боль и депрессия почти исчезли.
« Это было замечательно. Я не думаю, что я принимал болеутоляющие средства более четырех раз, когда я был в больнице и в реабилитационном центре », - добавил Томас. «Протез тазобедренного сустава спас мне жизнь».
Долгосрочные замены тазобедренного сустава - хорошая инвестиция, сказал Ловальд в статье, представленной на Американском ортопедическом обществе спортивной медицины и финансируемой ортопедической компанией Biomet, Inc.
Ловалд посмотрел на семь лет данных Medicare, чтобы найти пациентов, у которых был диагностирован остеоартрит в бедрах. Его команда затем разделила пациентов на две отдельные группы - те, которые выбрали для операции по замене тазобедренного сустава, и те, кто выбрал другие способы облегчения боли, такие как стероидные снимки. Контролируя возраст, пол, социально-экономический статус, этническую принадлежность и местонахождение, Ловальд обнаружил, что обработанная группа была значительно менее склонна к смерти в течение семи лет как необработанная группа.
Среди пациентов, у которых были замены тазобедренного сустава, «когда мы смотрели при сердечной недостаточности и депрессии сразу же после операции не было никакой разницы, но через три и пять лет [после операции] мы увидели снижение диагнозов у них », - сказал Ловальд.
Хирургическая хирургия снижает затраты на здравоохранение
Лоульд добавил, что хип-хирургия также более экономична для пациентов. Без учета стоимости операции на тазобедренном суставе (которая обычно составляет около 20 000 долларов), пациенты, которым была проведена операция, потраченные меньше на здравоохранение в целом.
«Мы видели в нашем исследовании, что есть преимущества», - сказал Кевин Онг, доктор философии, биомедицинский инженер в Exponent, Inc. и соавтор статьи. «У пациентов с хирургией действительно были лучшие результаты».
Томас соглашается. После операции она начала тренироваться и потеряла более 50 фунтов. Теперь у нее есть черный лабрадорский щенок по имени Хантер, который держит ее занятой - роскошь, которой она никогда бы не была до операции.
«Просто быть без боли - это что-то», - сказал Томас. «Будучи в состоянии ходить и делать все, что я делал, у меня не было бы собаки, потому что я определенно не мог справиться с ним».
Конечно, не все пациенты так же счастливы. Мама Томаса также имела замену тазобедренного сустава, но ее работа не работала так, как ожидалось, и заканчивалась тем, что делала щелканье.
В целом Ларсон и Ловалд согласны: все плюсы и минусы каждой медицинской процедуры должны обсуждаться с профессионалом, чтобы взвесить риски против возможных преимуществ.
«Совет дается, что если боль становится изнурительной для пациентов, это дает им еще один вариант», - сказал Ловальд. «Если их качество жизни страдает из-за боли, тогда [хирургия бедра] - это то, на что они могут смотреть».
