В течение десятилетий, начиная с пятидесятых, врачи обычно назначали заместительную гормональную терапию (HRT), также называемую менопаузальной гормональной терапией (MHT), в форме пероральные или актуальные препараты, содержащие женские гормоны эстрогена и прогестерона, а иногда и эстрогена. Это было сделано прежде всего для облегчения симптомов менопаузы, таких как приливы и сухость влагалища, а также для облегчения проблем концентрации и перепадов настроения. Считалось, что замена эстрогена и прогестерона также помогла защитить женщин в период менопаузы от сердечных заболеваний и остеопороза и что это может помочь женщинам чувствовать себя и выглядеть более молодыми.
ЗГТ: вопрос риска
В 2002 году широкомасштабное исследование (WHI) предложила возможную связь между заменой гормонов и повышенным риском развития рака молочной железы и сердечных заболеваний. Это не было неожиданностью: предыдущие обсервационные исследования предполагали увеличение рака молочной железы с использованием гормональной терапии, а исследование, проведенное в 1998 году исключительно с участием женщин с историей сердечных заболеваний, привело исследователей к выводу, что в этой группе гормональная терапия на ранней стадии лечения может возникнуть повышенный риск проблем с сердцем. Однако исследование WHI было первым, кто связал возможные неблагоприятные последствия для здоровья для использования ЗГТ среди здоровых женщин.
Согласно исследованию WHI, женщины, принимающие эстроген и прогестин (синтетический прогестерон), на 26% получить рак молочной железы, чем женщины, не принимающие гормоны, и 29% чаще страдают сердечным приступом. Было также установлено, что HRT увеличивает риск инсульта на 40 процентов и увеличивает риск сгустков крови. В результате судебное разбирательство было немедленно прекращено на фоне заголовков на первой полосе. В последующем замешательстве в отношении ЗГТ многие женщины и даже некоторые врачи полностью отказались от гормональной терапии.
Переоценка ЗГТ
Шесть лет спустя, отношение к ЗГТ, похоже, корректируется, что касается некоторых экспертов, как и другие аплодируют этому , Установление доказательств теперь свидетельствует о том, что ЗГТ действительно может быть безопасным и полезным для здоровых женщин, которые находятся на ранних стадиях менопаузы, и поэтому ЗГТ, следовательно, снова рассматривается как здоровый вариант лечения многими врачами.
«Когда исследователи исследовали данные многочисленных исследований на HRT - в том числе WHI - стало ясно, что риски были завышены и неправильно поняты », - говорит Рожерио Лобо, профессор акушерства и гинекологии Колумбийского университета и ведущий специалист по менопаузе, который помог авторам руководящих принципов гормонотерапии для различных организаций, в том числе Североамериканского общества менопаузы. Он указывает, что женщины в исследовании WHI были старше - в некоторых случаях целых десять лет после менопаузы - когда они впервые начали принимать гормоны, и что многие из них уже имели факторы риска сердечных заболеваний, такие как ожирение и высокое кровяное давление. Что касается ЗГТ, влияющих на риск рака молочной железы, новые исследования показывают, что ограниченное использование гормональной терапии (в течение пяти лет или менее) при рекомендуемых дозах, составляющих от половины до одной трети, которые давались десять лет назад, не может увеличить риск для рака молочной железы, особенно по сравнению с другими факторами риска рака молочной железы, такими как ожирение. И хотя некоторые исследования показали, что снижение уровня рака молочной железы в последние годы может быть связано с уменьшением использования ЗГТ, д-р Лобо говорит, что могут быть другие объяснения, такие как снижение частоты маммографии среди женщин, живущих в Соединенных Штатах.
Ключевой урок, извлеченный из этих пересмотренных анализов, говорят эксперты, - это важность индивидуализации. «Не у каждого должна быть одна терапия, - говорит доктор Лобо. Другими словами, хотя определенные сегменты населения могут пользоваться гормональной терапией, HRT не для каждой женщины.
С другой стороны, некоторые эксперты утверждают, что HRT по-прежнему создает достаточные риски, что это должно быть лечение последнего обращения, если оно вообще используется. «Хотя верно, что абсолютные риски сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта низки среди молодых женщин, остается вопрос, следует ли выбирать какой-либо препарат, который может представлять собой дополнительный риск для серьезных заболеваний, таких как сердечные заболевания и рак молочной железы, а также побочные эффекты от недержания до нежности груди », - отмечает Марсия Стефаник, доктор философии, председатель руководящего комитета WHI и профессор Медицинской школы Стэнфордского университета. Более того, говорит доктор Стефаник, некоторые данные свидетельствуют о том, что ЗГТ может фактически продлить симптомы менопаузы. «Исследования показывают, что от 25 до 40 процентов женщин возвращаются к ЗГТ после рекомендуемого в настоящее время периода от трех до пяти лет, потому что их симптомы настолько назойливы», - говорит она. «Большинство женщин проходят менопаузу в течение двух лет, поэтому лекарства могут фактически продлевать симптомы после первоначального оказания помощи».
Итак, что это значит для женщин, рассматривающих ЗГТ? Вот что известно сегодня:
Сроки: важно для сердечных заболеваний
Гормональная терапия может снизить риск сердечных заболеваний, если она началась в начале менопаузы, когда сердце более вероятно, будет здоровым. Но это может увеличить риск сердечных заболеваний, если они начинаются в конце менопаузы, когда может присутствовать атеросклероз, заболевание, вызывающее закупорку артерий. Тем не менее, доктор медицинских наук Джоанн Мэнсон, профессор медицины в Гарвардской медицинской школе и специалист по менопаузе в повседневной жизни, считает, что ЗГТ следует в первую очередь рассматривать как вариант лечения значительных симптомов менопаузы, а не как метод профилактики сердечных заболеваний.
Дозировка: Меньше лучше
Для большинства женщин дозы, составляющие от одной трети до половины, считаются необходимыми десять лет назад, так же эффективны для облегчения симптомов менопаузы. Это важно, потому что новый анализ показывает, что риск рака молочной железы был более опасным, когда традиционные более высокие дозы эстрогена и прогестерона принимались более пяти лет. По словам доктора Лобо, сегодняшние уменьшенные дозы гормональной терапии, основанной на эстрогенах, по-видимому, лишь незначительно повышают риск.
Эффективность: нацелена на симптомы менопаузы
Исследования показали, что гормональная терапия снимает горячие вспышки и сухость влагалища. «ЗГТ по-прежнему является подходящим вариантом для здоровых молодых женщин с умеренными и тяжелыми симптомами, которые достаточно серьезны, чтобы мешать сну и качеству жизни», - говорит доктор Мэнсон.
Право на участие: кто должен учитывать ЗГТ?
- Женщины чьи симптомы достаточно серьезны, чтобы вмешиваться в повседневную жизнь.
- Женщины моложе 60 лет или в течение десяти лет после наступления менопаузы.
- Женщины, которые здоровы, без истории болезни сердца, рака молочной железы или диабета.
- Неправомочность: кто не должен использовать ЗГТ?
- Женщины с
- Болезнь сердца
- История сгустков
- История рака молочной железы
Только мягкие симптомы менопаузы
Доставка ЗГТ
Прогестин или эстроген могут быть доставлены несколькими способами: Таблетки:
Предпочтительно большинство женщин в Соединенных Штатах из-за его удобства и удобства использования. Трансдермальный пластырь:
Связанный с более низким риском сгустков крови, чем устные гормоны, которые проходят через печень, влияя на продукцию печени факторов свертывания крови. Нижняя сторона: некоторые женщины испытывают раздражение кожи. Вагинальное кольцо:
Как и диафрагма, кольцо вставляется во влагалище в течение продолжительных периодов времени. Вагинальный крем, гель или суппозиторий:
Эффективен для сухости влагалища, но только для местного средства; не рассматривает горячие вспышки.
Альтернативы: Опции Другие, чем HRT
- Обсудите вашу конкретную ситуацию с вашим врачом. Если гормональная терапия не является лучшим выбором для вас, может быть предложено любое из следующих: SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
- Традиционно назначаемые в качестве антидепрессантов, СИОЗС можно использовать до или после менопаузы для лечения приливов , Они также могут снять раздражительность и повысить настроение. Антигипертензивные средства.
- Предписанные для лечения высокого кровяного давления, этот класс препаратов может помочь защитить от сердечных заболеваний. Statins.
- Предписанные для поддержания низкого уровня холестерина, эти препараты таким образом защищают от сердечных заболеваний и, возможно, инсульта. Габапентин.
- Это лекарство против простуды было показано некоторыми исследованиями для снижения приливов на 30-40%. Препараты остеопороза.
- Эти препараты могут помочь улучшить здоровье костей; они включают бисфосфонаты, такие как Фосамакс (алендронат) и Актонел (ризедронат), и селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как Evista (ралоксифен), Альтернативная медицина.
- Некоторые экспериментальные исследования показали, что иглоукалывание, медитация, восстановительная йога , и предотвращение триггера может помочь облегчить симптомы менопаузы у некоторых женщин. В нескольких небольших исследованиях показано, что травяные средства и соевые продукты, содержащие изофлавоноиды - соединения на основе растений, которые содержат слабые, эстрогенподобные вещества, имеют ограниченную степень пользы, в то время как в других исследованиях они оказались не более эффективными, чем плацебо, говорит доктор Лобо. «Могут быть сильные сокращения симптомов с плацебо, но этот эффект не поддерживается со временем», - отмечает он. Перед тем, как попробовать какие-либо альтернативные методы лечения, обязательно обсудите их с вашим врачом. Изменения образа жизни.
Вы также можете помочь облегчить и предотвратить приливы, одеваясь в светлые, съемные слои, открывающиеся окна или используя кондиционер для хранения комфортная температура и избегание острой пищи. Было также показано, что регулярные физические упражнения уменьшают приливы (и предотвращают увеличение веса и депрессию).
