САН-ФРАНЦИСКО - ПОНЕДЕЛЬНИК, 21 мая 2012 г. (MedPage Today) - Дискуссия о скрининге рака легких продолжается, с новым исследованием, показывающим, что низкодозная КТ-сканирование может быть не готова к прайм-тайму.
Систематический обзор 21 исследования показал, что среди тяжелых курильщиков и бывших курильщиков этот подход, скорее всего, спасет жизни, по словам Питера Баха, доктора медицины Мемориального ракового центра Слоан-Кеттеринг в Нью-Йорке и его коллег.
Но клинические исследования не содержат четкой картины возможного вреда метода, как сообщили Бах и его коллеги в журнале Американской медицинской ассоциации и в презентации здесь, на собрании Американского торакального общества.
Скрининг лиц с высоким риском развития рака легких, вероятно, можно было бы сделать таким образом что выгоды будут перевешивать вред, заключил Бах и коллеги.
Но они добавили: «есть существенная неопределенность в отношении того, как перевести этот вывод в клиническую практику».
Обзор был организован Американским онкологическим обществом, Американский колледж хирургов грудной клетки (ACCP), Американское общество клинической онкологии (ASCO) и Национальная комплексная онкологическая сеть.
И на основании результатов ACCP и ASCO сделали две рекомендации.
Во-первых, этот ежегодный КТ-скрининг с низкой дозой следует предлагать людям в возрасте от 55 до 74 лет, которые курили в течение 30 лет или более и продолжают курить или бросить курить в течение последних 15 лет. Но скрининг следует проводить только в высококвалифицированных центрах, которые могут обеспечить уровень ухода, предоставляемый участникам Национального скрининга на простуду.
Во-вторых, скрининг не должен предлагаться людям вне этого возраста, которые курили менее 30 пакетов лет или больше, чем 15 лет назад. Он также не должен предлагаться людям с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые исключают потенциально лечебное лечение, ограничивают продолжительность жизни или и то, и другое.
Обе рекомендации оцениваются как «слабые».
Несмотря на улучшение уровня рака легких в США, он остается ведущей причиной смерти от рака, в основном потому, что большинство людей диагностируются на более поздней стадии, отметил Бах и коллеги.
Но появление низкой дозы CT возобновило энтузиазм в отношении скрининга, поскольку процесс может обнаруживать узлы, которые они меньше, чем те, которые наблюдаются на рентгенограммах грудной клетки, и поэтому могут привести к раку легких, диагностированному на более ранней стадии, когда он, скорее всего, будет излечен, добавили.
В трех рандомизированных исследованиях были представлены данные о влиянии процесса на смертность от рака легких. Два небольших исследования не обнаружили никакого эффекта, но в большом Национальном испытании на скрининг легких - с участием 53 454 участников - скрининг привел к меньшему количеству смертей.
В частности, в контрольной группе КТ было 356 случаев рака легких, по сравнению с 443 в контрольной группе , в котором участники проходили скрининг с рентгенографией грудной клетки.
С другой стороны, во всех исследованиях и когортах примерно у 20 процентов участников каждого раунда скрининга были положительные результаты, требующие некоторой степени наблюдения, и около 1 процента имели рак легких.
Но исследования показали «выраженную гетерогенность в этом нахождении и частоту последующих исследований, биопсии и процент хирургических процедур, выполняемых у пациентов с доброкачественными поражениями», - обнаружили исследователи.
На положительная сторона, основные осложнения у людей с доброкачественными состояниями были необычными.
Исследователи предупредили, что они не смогли провести анализ затрат и результатов.
Кроме того, они отметили, что малая доза CT scree но, по-видимому, многообещающий «это также клиническое вмешательство в младенчестве».
Многие вопросы, которые могут разумно спросить пациенты - например, риск радиации и чрезмерного диагноза, - не могут быть получены на основе имеющихся данных, добавили они.
