Лечение неходжкинской лимфомы: какие варианты? |

Существует множество вариантов лечения неходжкинских лимфом.

Если у вас диагностирована неходжкинская лимфома (НХЛ), у вас есть множество вариантов лечения. Это хорошо - у вас и вашего врача будет множество вариантов для обсуждения перед началом лечения.

Но это также налагает тяжелое бремя как на вас, так и на вашего врача. Какие именно варианты? Что лучше для вас? И как вы и ваш врач решаете?

Неходжкинская лимфома может лечиться химиотерапией, иммунотерапией, излучением, трансплантацией стволовых клеток и даже в редких случаях хирургией.

Следующие шаги после диагностики

Когда вы узнаете, что у вас есть неходжкинская лимфома, это семь вопросов, которые вы должны задать своему врачу, согласно Американскому онкологическому обществу: (1)

1. Какой тип неходжкинской лимфомы у вас есть?
2. ваша биопсия была рассмотрена патологоанатомом, который является экспертом по лимфоме?
3. Вам нужны другие тесты перед началом лечения?
4. Если вы видите других врачей?
5. Какая стадия (как продвинутый) является заболеванием?
6. Существуют ли другие факторы, которые могут повлиять на ваше лечение?
7. Где вы можете получить информацию и помочь в отношении расходов и страхового покрытия? (1)

Ваши врачи также должны быть готовы обсудить собственный опыт лечения неходжкинской лимфомы. Выберите врача, который имеет большой опыт в этой болезни.

Ваш врач может также предложить вам получить второе мнение. Попросите вашего врача помочь найти врача, который может его предоставить.

СВЯЗАННЫЕ: Т-клеточная терапия CAR усиливает иммунный ответ человека на рак

Приоритет номер один: определение того, какая у вас лимфома

One из первых вещей, которые ваши врачи будут делать, это определить, какая у вас неходжкинская лимфома. Существует много видов лимфом, и каждый из них имеет свой собственный набор процедур. (1)

Лимфомы классифицируются по типу лимфоцитов (лейкоцитов), с которых они начинаются; как лимфоцит смотрит под микроскоп; хромосомы в клетках лимфомы; и наличие определенных белков на поверхности клетки.

Большинство случаев НХЛ в Соединенных Штатах являются В-клеточными лимфомами. И наиболее распространенным из них является диффузная большая В-клеточная лимфома, или DLBCL. Это обычно происходит у пожилых людей; средний возраст диагноза - середина шестидесятых. Он чаще всего начинается как быстро растущая масса в лимфатическом узле в грудной клетке или животе, или в области шеи или подмышки. (2)

Это агрессивный, быстрорастущий тип лимфомы, но он часто хорошо реагирует на лечение. У трех из четырех человек не будет признаков заболевания после завершения терапии.

Фолликулярная лимфома является еще одним распространенным типом, ответственным за примерно 1 из 5 случаев лимфомы в Соединенных Штатах. Это медленно растущая опухоль, которая часто реагирует на лечение, но не излечивается после первой стадии заболевания. Иногда врачи советуют ждать лечения до тех пор, пока рак не начнет вызывать проблемы.

Другие менее распространенные формы лимфомы включают небольшую лимфоцитарную лимфому (SLL) и лимфому мантийных клеток, которые составляют около 5 процентов лимфом. Есть и другие, но они редки.

В последнее время исследование, опубликованное в апреле 2018 года в New England Journal of Medicine , выявило ряд генетических подтипов диффузной большой В-клеточной (DBLC) лимфомы , Информация может помочь объяснить, почему лечение работает у некоторых пациентов и не удается в других, и приближает поле к системе классификации рака по их уникальным молекулярным сигнатурам, а не к родовому типу рака или органам, в которых возникают опухоли. (3)

СВЯЗАННЫЕ: Новые исследования проливают свет на генетические различия в типах лимфомы

Большинство врачей начинают лечение химиотерапией

Когда пришло время для лечения, вполне вероятно, что ваши врачи попробуют химиотерапию. Это основное лечение большинства людей с неходжкинской лимфомой. Для лечения лимфомы доступно много химиотерапевтических агентов. Они включают стероиды, платиновые препараты, такие как платинотин (цисплатин) и другие химиотерапевтические препараты, такие как онковин или винкасар (винкристин), адриамицин (доксорубицин) и метотрексат.

Побочные эффекты могут включать потерю волос, язвы на шее, потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею и повышенную вероятность заражения.

Другие виды терапии, которые вы можете получить, включают:

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это еще один общее лечение неходжкинской лимфомы. Химиотерапии часто сочетаются с препаратом под названием Ритуксан (ритуксимаб), который является типом иммунотерапии. Идея иммунотерапии заключается в том, чтобы иммунная система пациента могла атаковать и уничтожать болезнь. Наряду с ритуксаном существуют новые методы лечения, называемые Т-клетками химерного антиген-рецептора (или CAR-T-клетки), в которых иммунные клетки пациента удаляются из них, модифицированные в лаборатории, так что они лучше способны идентифицировать и нацеливать свой рак, и влился обратно в пациента.

Недавно FDA одобрило тип терапии Т-клеток CAR, известный как Yescarta (axicabtagene ciloleucel) для людей с диффузной большой В-клеточной лимфомой, первичной медиастинальной B-клеточной лимфомой, высокой степени В-клеточной лимфомы и диффузной большой В-клеточной лимфомы, которая начиналась как фолликулярная лимфома, и провалила другие виды терапии. (4)

Целевая терапия

Препараты в этой категории терапии блокируют некоторые из нормальных процессов, связанных с ростом опухоли. К ним относятся препараты, известные как ингибиторы протеасом, такие как Velcade (бортезомиб) и ингибиторы киназы, такие как Imbruvica (Ibrutinib) и Calquence (acalabrutinib), которые недавно получили одобрение FDA для лечения лимфомы мантийных клеток. Есть и другие.

Радиация

Радиация иногда используется как основное лечение неходжкинской лимфомы, если болезнь диагностирована как стадия 1. На более поздних стадиях ее можно использовать в сочетании с химиотерапией. Многие неходжкинские лимфомы хорошо реагируют на излучение.

Радиация обычно определяется пучком, поступающим извне тела. Это похоже на рентген, но излучение сильнее. Курс лечения может быть пять дней в неделю в течение нескольких недель. Побочные эффекты включают покраснение и волдыри кожи, усталость, тошноту и диарею.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантаты стволовых клеток, иногда называемые трансплантатами костного мозга, включают клетки в костном мозге, где производятся новые клетки крови , Высокая доза химиотерапии может повредить эти клетки, и для их замены используются трансплантаты.

Стволовые клетки также используются для лечения пациентов с ремиссией лимфомы или рецидивов. В одной из версий, называемой аутологичными трансплантациями стволовых клеток, собственные клетки пациента собираются перед лечением, а затем возвращаются пациенту внутривенно после лечения.

Вспомогательный уход

Не все лечение неходжкинской лимфомы с атакующими раковыми клетками. Иногда требуется помощь, чтобы справиться с последствиями лечения. Некоторые пациенты, получающие химиотерапию, подвергаются высокому риску заражения. Им могут быть предоставлены противовирусные препараты или антибиотики для предотвращения инфекции. Можно также предпринять шаги для восстановления низких показателей крови, возможного побочного эффекта химиотерапевтических препаратов, которые нападают на костный мозг, где образуются клетки крови.