У пожилых людей достаточно медицинская помощь или слишком много?

В течение многих лет врачи Сары Бевилл смогли эффективно лечить ее от болезней сердца и почек, даже в ее девяностые годы. Но когда одна оставшаяся почка у Бевилла начала проваливаться, она решила перебраться в хоспис. Это был трудный переход для Бевилла, который скончался в этом месяце в возрасте 94 лет. Она была чрезвычайно активна в своей общине в Динвидди, штат Вирджиния, и общалась с друзьями всего лишь несколько недель назад.

Все большее число пожилые американцы, живущие с хроническими заболеваниями, поднимают сложные вопросы о надлежащем лечении пожилых людей. Некоторые пожилые пациенты получают агрессивное лечение, которое может нанести больше вреда, чем пользы. Другие могут быть привлечены к ответственности, поскольку риски лечения, как предполагается, перевешивают потенциальные выгоды. «Баланс действительно важен, - говорит Эв Керр, директор Центра клинических исследований VA и профессор исследований внутренней медицины Университета Мичигана Луи Ньюберга, в Анн-Арборе.

« Уверенность в пожилом возрасте - это реальная проблема », - говорит д-р Керр. В исследовании, проведенном в декабре 2015 года, опубликованном в JAMA Internal Medicine , Керр и группа исследователей обнаружили, что многие пожилые люди с диабетом рассматриваются слишком агрессивно, что является проблемой, потому что не уменьшать количество своих лекарств может привести к низкой крови сахара (гипогликемия) и ставят пациентов с повышенным риском падений, когнитивных проблем и даже смерти. «Данные свидетельствуют о том, что пожилые люди с сахарным диабетом мало что могут получить от бремени лечения строгим контролем уровня глюкозы в крови», - говорится в исследовании.

Керр добавляет, что многие препараты, которые могут быть эффективны для молодых людей, таких как боль или препараты высокого кровяного давления, могут быть опасны для пожилых пациентов, если они используются неправильно.

Оценка функционального возраста

«Лучшие медицинские решения персонализированы», - говорит онколог Арти Харриа, доктор медицины, директор программы исследований рака и старения на Центр рака города Надежды в Дуарте, штат Калифорния. Д-р Hurria подчеркивает, что решения о лечении рака должны основываться на оценке функционального возраста пациентов, который влияет на их состояние здоровья, продолжительность жизни, цели, личные ценности и предпочтения в области здравоохранения. «Мы хотим принимать решения о лечении в контексте этой [оценки]», - говорит она.

Hurria разработала оценку, чтобы помочь выявить пациентов, которые могут плохо реагировать на химиотерапию. «[Некоторые] пожилые люди подвергаются риску возникновения побочных эффектов, но не всех пожилых людей», - говорит она. Hurria провела исследование в нескольких онкологических центрах, чтобы определить, кто находится под угрозой, и определил 11 прогностических вопросов, чтобы помочь онководам сделать индивидуальные рекомендации по лечению.

Керр и Харрия согласны с тем, что пациенты должны играть активную роль в принятии решений о лечении - принимать решение. Когда врачи предлагают новые методы лечения, тесты или лекарства, пациенты должны спросить: «Какова вероятность, что это принесет пользу мне? Каковы конкретные побочные эффекты или недостатки? Есть ли альтернативы? Сын Бевилла Дон говорит, что его мать всегда задавала вопросы, когда она не понимала рекомендации своих врачей.

Керр предлагает пожилым пациентам регулярно пересматривать со своими врачами, следует ли продолжать принимать лекарства в тех же дозах. «Пациенты привыкают к определенному набору целей и лекарств», - говорит она. «Иногда можно изменить [лекарства], поскольку наше тело изменяется, когда мы стареем». Керр говорит, что препараты для таких состояний, как остеопороз, депрессия и диабет, должны периодически пересматриваться.

Грамотность в сфере здравоохранения является ключевой

По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), примерно одна треть взрослых американцев, особенно среди пожилых людей, имеет ограниченную грамотность в области здравоохранения, которая является «той степенью, в которой люди могут получать, обрабатывать , и понять основную медицинскую информацию и услуги, которые им необходимы для принятия соответствующих решений в области здравоохранения ».

Независимо от возраста пациента имеются инструменты, позволяющие им принимать обоснованные варианты лечения. Эти инструменты, известные как решения, объединяют печатные материалы, видеоролики и калькуляторы рисков. Согласно отчету 2015 года в Британском медицинском журнале (BMJ) , было разработано более 500 вспомогательных решений. Многие из них доступны на таких веб-сайтах, как Национальный ресурсный центр клиники Mayo Clinical.

Выбор мудро, инициатива Американского совета по внутренней медицине, предлагает специальные, основанные на фактических данных руководства, которые помогут пациентам и их близким обсудить варианты лечения со своими врачами. Один из этих ресурсов, лечение и тесты для пожилых людей, рассматривает медицинскую информацию и советы для условий, общих для пожилых людей, таких как деменция и хроническая боль.

«Важно, чтобы пациенты убедились, что их врач действительно их знает», - говорит Хуррия. Пациентам, у которых есть созвездие медицинских проблем, часто приходится балансировать количество в зависимости от качества жизни. «Критически важные пациенты понимают [лечение] риски и выгоды и не просто подписывают форму согласия».

Керр и Хуррия поощряют пациентов приносить члена семьи к визитам врачей. «Наличие кого-то рядом с ними, чтобы быть вторым набором ушей, действительно может помочь в принятии решений», - говорит Хуррия. «Таким образом, пациент может также услышать озабоченность членов семьи», добавляет Керр.

Сын Бевилла считает, что агрессивное обращение было правильным подходом для его матери. «Я думаю, что врачи увидели, как моя мама спрашивает, что она может сделать, чтобы оставаться здоровой, и они были готовы работать с ней».

Ключ, говорит Керр, «обеспечивает правильное лечение в нужное время для правильного пациента .»