Конфликтующие рекомендации по использованию статинов могут оставить около 9 миллионов Американцы не уверены в лечении, предлагает новое исследование.
Исследователи считают, что если бы все врачи следовали последним рекомендациям из целевой группы профилактических служб США (USPSTF) для препаратов, снижающих уровень холестерина, число американцев в возрасте от 40 до 75 лет на статине медикаменты вырастут на 16 процентов.
В абсолютных цифрах это будет означать еще 17 миллионов пользователей статинов.
Если это звучит как большой прыжок, подумайте, что произойдет, если все врачи последуют совету Американского колледжа кардиологии / Американская кардиологическая ассоциация: использование статинов увеличилось бы на 24 процента - для дополнительных 26 миллионов американцев на наркотики, считают авторы исследования.
Разница между двумя наборами руководств оставляет 9 миллионов Америки нс в «серой зоне статинов». Итак, какие рекомендации являются «правильными»?
Это непонятно, сказал исследователь исследовательского исследования доктор Неха Пагидипати, который находится в Институте клинических исследований Герцога, в Дареме, Северная Каролина
Ни один из наборов руководящих принципов не был полностью охвачен врачами , и у каждого есть свои хулители, отметила она.
«Я не думаю, что у нас есть оптимальный набор руководящих принципов», - сказал Пагидипати.
Цель этого исследования, по ее словам, состояла в том, чтобы попытаться добавить некоторые контекст к проблеме.
СВЯЗАННЫЕ: Многие молодые люди с высоким уровнем холестерина не на статинах по рекомендации
Др. Томас Уайн (Thomas Whayne) является профессором медицины в Институте Джилл-Сердца Университета Кентукки.
Уайни сказал, что исследование выполнило «статистическое упражнение», и сомневается, что это изменит все врачи или пациенты.
Но, сказал он, подчеркивает опасения, что руководящие принципы USPSTF могут оставить много людей без лечения.
USPSTF является назначенной правительством независимой группой медицинских экспертов. Он регулярно анализирует научные исследования и дает рекомендации по скринингу здоровья и профилактической медицине.
В прошлом году целевая группа выступила с рекомендациями, по которым взрослые должны рассмотреть возможность использования статина для первичной профилактики, то есть предотвращения сердечного приступа атака или инсульт.
Группа предложила статины рассмотреть людей, которые: находятся в возрасте от 40 до 75 лет; имеют по крайней мере один главный фактор риска сердечных заболеваний или инсульта - таких как диабет или высокое кровяное давление; и иметь как минимум 10-процентный шанс на сердечный приступ или инсульт в течение следующих 10 лет.
Между тем, рекомендации групп сердец устанавливают более низкий порог: люди в возрасте от 40 до 75 лет могут начать статин, если их 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 7,5% или выше.
Оба набора руководств подчеркивают общий риск сердечного приступа и инсульта. Таким образом, даже люди с нормальным уровнем «плохого» холестерина ЛПНП могут быть кандидатами на статин.
Откуда вы знаете, что ваш 10-летний риск?
Врачи могут использовать любой из нескольких «калькуляторов риска», которые исследователи разработали. Один из групп сердца учитывает такие факторы, как возраст, пол, раса, уровень холестерина и уровень артериального давления, и привычки к курению.
Этот калькулятор риска, однако, был спорным, поскольку он был представлен в 2013 году.
обнаружил, что он может переоценить шансы сердечно-сосудистых заболеваний. И некоторые утверждают, что слишком много людей могут оказаться на статинах, отметил Пагидипати.
С другой стороны, есть критики, которые говорят, что руководящие принципы целевой группы не проходят достаточно далеко.
В исследовании, опубликованном в прошлом месяце, было указано, что один - четверть чернокожих американцев, которые имели право на статины в соответствии с руководящими принципами сердечных групп, не были бы в соответствии с рекомендациями USPSTF.
Эти исследователи беспокоились о том, что многие чернокожие американцы, рискующие сердечными заболеваниями, упускают статиновую терапию.
Для нового исследования группа Пагидипати использовала данные о более чем 3400 американцах в национальном представительном правительственном исследовании здоровья.
Исследователи подсчитали, что если бы все американские врачи следовали рекомендациям целевой группы, а не рекомендациям групп сердца, около 9 миллионов меньше американцев были бы на статине.
Результаты были опубликованы онлайн 18 апреля в журнале Американской медицинской ассоциации .
Где все это оставляет пациентов?
Согласно Пагидипати, оба набора руководств подчеркивают важность дискуссий врача-пациента. Расчеты рисков - всего лишь отправная точка.
«В конце дня, - сказал Пагидипати, - провайдеры и пациенты должны иметь открытое, информированное обсуждение плюсов и минусов использования статина».
Whayne согласовано. В реальном мире, по его словам, решения в отношении лечения сводятся к этим дискуссиям. Он также сомневался, что многие врачи полагаются на калькуляторы риска.
«минусы» статинов включают потенциал побочных эффектов, включая мышечную боль. Они также были связаны с небольшим увеличением риска диабета у пациентов.
Уайн сказал, что боль в мышцах часто может быть достигнута путем снижения дозы препарата или перехода на другой статин.
Стоимость, как он отметил, обычно не является серьезной проблемой, поскольку доступно очень много недорогих общих статинов.
