ХЬЮСТОН - ПОНЕДЕЛЬНИК, 25 июня 2012 г. (MedPage Today) - Тест на экспрессию гена правильно идентифицировал более 90 процентов подозрительных узлов щитовидной железы как злокачественные, подтвержденные гистопатологическим подтверждением, сообщили исследователи.
Последующий анализ показали, что все, кроме одного ложноположительного результата, были связаны с неадекватным отбором проб с помощью тонкоигольной аспирации.
Результаты показывают, что многие ненужные диагностические вмешательства можно избежать для пациентов с узкими узлами щитовидной железы с неопределенным статусом, о которых сообщается в режиме онлайн в New England Journal of Medicine .
«Это исследование показывает, что классификатор экспрессии генов может быть использован для идентификации субпопуляции пациентов с низкой вероятностью развития рака у населения пациентов, для которых диагностическая операция в другом случае рекомендуется », - сказал Эрик К. Александр, доктор медицинских наук, Гарвард и Бригам и женская больница в Бостоне, и соавторы пришли к заключению.
« Хотя каждое клиническое решение должно быть индивидуализировано, эти данные предполагают рассмотрение более консервативный клинический подход для пациентов, у которых есть узлы с неопределенными цитологическими признаками при тонкоигольной аспирации и доброкачественный результат при тестировании классификаторов генов-экспрессии ».
Исследование также было сообщено на ENDO 2012 в Хьюстоне.
Целых 15 процент подозрительных конкреций щитовидной железы оказывается злокачественным. Как следствие, большинство конкреций 1 см и более приводят к диагностической оценке. Тонкоигольная аспирационная цитология остается краеугольным камнем оценки, но до 30 процентов процедур приводят к неопределенным результатам.
Неопределенная цитология для узелок щитовидной железы относится к одной из трех классификаций:
- Атипия неопределенного значения
- Фолликулярное новообразование или подозрение на новообразование
- Подозрительные для злокачественных новообразований
Пациенты, которые без необходимости направляются на диагностическую хирургическую оценку, подвергаются риску серьезных осложнений на 2-10%, большинство из которых приведет к пожизненной левотироксиновой заместительной терапии, отмечают авторы.
Молекулярный анализ имеет большие перспективы в качестве дополнения к микроскопической оценке ткани щитовидной железы, поскольку от 60 до 70 процентов рака щитовидной железы имеют одну или несколько известных генетических мутаций. В одном из исследований анализ генетических маркеров с высокой специфичностью злокачественности щитовидной железы выявил мутации в 16 процентах случаев.
В последнее время классификатор экспрессии генов показал, что можно отличить доброкачественные узлы щитовидной железы от злокачественных образований. Экспериментальное исследование продемонстрировало чувствительность и отрицательную прогностическую ценность, превышающую 90 процентов.
Александр и его коллеги сообщили о результатах большого, перспективного многоцентрового исследования валидации классификатора генной экспрессии у пациентов с неопределенными узлами щитовидной железы. Исследователи на 49 участках оценивали 4,812 тонкоигольных аспиратов узлов щитовидной железы на 1 см или более у 3,789 пациентов.
Начиная с 577 цитологически неопределенных аспиратов, они оттачивали число до 265, каждый из которых имел соответствующий гистопатологический образец из того же поражения .
Классификатор генной экспрессии содержит 25 генов, которые отфильтровывают редкие новообразования и 142 гена, которые служат в качестве основного классификатора.
Ослепленный гистопатологический обзор выявил 85 из 265 неопределенных аспиратов как злокачественных. Классификатор экспрессии генов идентифицировал 78 из 85 как подозрительные, что привело к чувствительности 92%. Тест правильно классифицировал 93 из 180 доброкачественных поражений, что привело к специфике 52%.
Тест достиг 90% или более высокой чувствительности для всех категорий неопределенных поражений щитовидной железы.
Используемый в качестве помощи при принятии клинических решений, ген-экспрессирующий классификатор может устранить треть из 75 000 диагностических операций, проводимых каждый год для цитологически неопределенных поражений щитовидной железы, пишет автор сопроводительной статьи.
Потенциальный недостаток теста состоит в том, что от 5 до 10 процентов узелов, классифицированных как доброкачественные, могут оказаться злокачественными, особенно пораженные, которые неопределенны, но указывают на рак.
«Поскольку эта группа подвержена высокому риску развития рака, разумно повторить тонкоигольную аспирационную биопсию или выполнить диагностическую гемитиреоидэктомию, даже когда классификатор экспрессии генов указывает на доброкачественный профиль », - писал Дж. Ларри Джеймсон, доктор медицины, доктор Пенсильвании в Филадельфии.
" В эту эпоху сосредоточения внимания на высококачественных результатах при меньших затратах этот новый тест на классификацию экспрессии генов является долгожданным дополнением к инструментам, доступным для информированного принятия решений об управлении узлами щитовидной железы », - добавил Джеймсон.
Источник: тест Может помочь исключить доброкачественные поражения щитовидной железы
