Многие люди, живущие с псориазом, также живут с другими хроническими заболеваниями. Узнайте о заболеваниях, которые часто сосуществуют с псориазом, и о том, как вы можете получить лучшее лечение, когда задействованы несколько условий.
Диктор:
Добро пожаловать в эту программу HealthTalk, Управление несколькими условиями: что вы должны знать о лечении.
Эта программа создается HealthTalk. И поддержка предоставляется HealthTalk через неограниченный образовательный грант от Amgen и Wyeth Pharmaceuticals. Мы благодарим их за их приверженность обучению пациентов.
Мнения, высказанные по этой программе, - это исключительно мнения наших гостей. Они не обязательно являются взглядами HealthTalk, нашего спонсора или любой другой организации. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы получить наиболее подходящий для вас медицинский совет.
Теперь вот ваш хозяин, Марси Силлман.
Марси Силлман:
Жизнь с псориазом может быть достаточно жесткой, но что происходит, когда у вас есть другой болезнь тоже? Лечение может быть более сложным, и могут быть даже опасные взаимодействия с лекарственными средствами. Сегодня вечером вы узнаете, как вы можете получить лучшее лечение, когда задействованы несколько условий.
Я хотел бы приветствовать доктора Раймонда Корнелисона, профессора и заведующего кафедрой дерматологии в Университете Оклахома Центра медицинских наук. Он находится в прошлом президент Американской академии дерматологии.
Мы также рады иметь с нами доктора Гэри Ференчика, начальника отдела общей внутренней медицины в Мичиганском государственном университете.
Псориаз - это иммунная система, связанных с заболеванием. Я слышал, что люди с одним аутоиммунным заболеванием могут с большей вероятностью развить другую. Доктор Корнелисон, это верно для людей с псориазом?
Доктор. Раймонд Л. Корнелисон:
Это в некоторой степени. Главное, что вы видите при псориазе, могут быть и другие артритные состояния, связанные с псориазом. И есть разные подтипы псориатического артрита, и мы видим, что, вероятно, больше всего на свете. Но, также удивительно, сколько людей вы увидите, у кого есть связанное с этим заболевание, такое как болезнь Крона или другие расстройства кишечника. И иногда, потому что большинство пациентов с псориазом имеют тенденцию быть более тяжелыми в весе тела, чем общее население, мы также увидим некоторые проблемы.
Marcie:
Вы упомянули о болезни Крона. Есть ли какая-то конкретная связь между псориазом и Кроном?
Др. Корнелисон:
Нет, не то, что я знаю. Он не был окончательно связан.
Марси:
Вы упомянули о избыточном весе. Является ли это особенно для людей с псориазом, или что в целом люди с аутоиммунным заболеванием могут иметь тенденцию к избыточному весу?
Др. Корнелисон:
Нет, я думаю, что это особенно касается псориаза. Люди с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как дерматомиозит, волчанка, склеродермия, эти типы вещей, не обязательно имеют тенденцию быть более тяжелыми в весе тела, чем общая популяция. Фактически, во многих случаях, в зависимости от степени их болезни и активности их болезни, они могут фактически иметь недостаточный вес.
Marcie:
Таким образом, при псориазе, в частности, избыточный вес приводит к ухудшению симптомов псориаза?
Др. Корнелисон:
Ну, может. Псориаз имеет тенденцию собираться собираться в областях, которые травмируются на коже, и люди с избыточным весом, конечно же, имеют некоторые области, где есть перекрытие кожи и подкожной ткани, и это может привести к тому, что мы называем обратным псориазом. То есть, псориаз в складках тела.
Marcie:
А как насчет психических заболеваний, таких как депрессия?
Dr. Корнелисон:
Если вы посмотрите на показатель качества жизни и относитесь к болезни, псориаз стоит прямо за застойной сердечной недостаточностью с точки зрения ее неблагоприятного воздействия на качество жизни. Это, в некоторых случаях, приводит к депрессивному состоянию и может быть реальной проблемой.
Marcie:
На данный момент есть много препаратов, которые используются для лечения хронической депрессии у людей с псориазом или без него. Существуют ли конкретные случаи, когда препарат, назначаемый для депрессии, может сделать псориаз хуже?
Др. Корнелисон:
Не то, что я заметил. Наркотики, которые ухудшат псориатические условия, такие вещи, как бета-блокаторы. Иногда [бета-блокаторы] используются для лечения тревоги. Но некоторые из новых лекарств от депрессии, если они работают и улучшают депрессию, облегчают нам соблюдение режима лечения псориаза.
Marcie:
Существуют ли какие-либо другие лекарства, которые человек с псориазом должен избегать?
Dr. Корнелисон:
Ну, вы не можете этого избежать, потому что если вам это нужно, вам это нужно. Но литий для биполярного расстройства ассоциировался с некоторыми вспышками псориаза у некоторых людей. Я бы сказал, что первичный препарат, который с псориазом следует избегать, если вообще возможно, является системным препаратом кортизона, таким как преднизон. Причина в том, что хотя [системные стероиды] быстро улучшат псориаз, существует реальная проблема с появлением феномена отскока от наркотиков. Ваш псориаз вспыхнет, а иногда может вспыхнуть до такой степени, что он станет тем, что мы называем пустулезным псориазом, что может быть очень плохой болезнью для лечения и которая иногда приводит к смерти. Итак, вам нужно быть осторожным.
Marcie:
Что относительно интерферона, который можно было бы назначить для лечения рака и гепатита?
Доктор. Корнелисон:
Мы видим много людей, которые берут интерферон по той или иной причине, и это, похоже, не влияет на их псориаз так или иначе.
Marcie:
Dr. Феррикчик, ты врач первичной помощи. Можете ли вы рассказать о роли семейного врача в лечении хронических заболеваний, таких как псориаз?
Доктор. Ferenchick:
Я думаю, важно подчеркнуть, что это хроническая болезнь. И это не обязательно тип хронической болезни, которая заставит пациента регулярно посещать врача-терапевта или семейного врача. Я хочу укрепить то, что сказал доктор Корнелисон. Кажется, что они оказывают значительное влияние на их качество жизни, что также может повлиять на их настроение. И это, конечно, то, на что нужно обратить внимание. Если люди чувствуют себя подавленными или испытывают некоторую тревогу или другие психосоциальные симптомы и / или дисфункцию, это будет важно обсудить с врачом первичной медико-санитарной помощи. В дополнение к этому, как и любой другой пациент, пациенты с псориазом и псориатическим артритом, безусловно, подвержены риску практически любого другого состояния, при котором люди, не страдающие этими условиями, также рискуют.
Marcie:
Dr. Корнелисон может видеть кого-то, кто приходит специально для псориаза, но у вас есть противоположная роль. Кто-то придет, у кого может быть псориаз, но он приходит к вам о другой болезни или другой жалобе.
Доктор. Гэри Ференчик:
Абсолютно. И я бы сказал, что во многих практиках первичной медико-санитарной помощи это правило не управляется, прежде всего, более болезненным заболеванием. Это очень местная болезнь, которая является симптоматичной только в определенных областях и легко контролируется местными агентами, и, возможно, ей не нужно видеть дерматолога. Но, конечно, пациенты, у которых есть более обширная болезнь, будут видеть дерматолога и получать помощь.
Marcie:
Итак, если пациент приходит к вам и имеет псориаз, действительно ли этот факт меняет способ, которым вы бы скрининг этого конкретного пациента на другие болезни или, возможно, на какой препарат вы собираетесь назначать?
Доктор. Ferenchick:
Ну, конкретно, нет. Я считаю, что рекомендации по скринингу сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных заболеваний, рака и т. Д. Происходят одинаково, если не больше, у пациента с псориазом с одним исключением. И это зависит от того, на каких агентах они находятся. И я думаю, что одна из тех вещей, в которой врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть особенно настроены, - это некоторые из новых агентов, которые пациенты подвергаются псориазу, которые имеют, вероятно, драматические и клинические ответы.
Marcie:
Вы говорите о биологиях?
Доктор. Ferenchick:
Конечно, биология тоже была бы одной из них. И я не говорю, что врачи первичной медико-санитарной помощи обычно назначают эти лекарства, но, конечно, им нужно быть достаточно осведомленными о них, чтобы иметь возможность говорить с пациентами о возможности побочных эффектов, рисков и вещей, которые нужно искать.
Marcie:
У врачей первичной медико-санитарной помощи достаточно знаний о том, как [биологические] лекарства могут взаимодействовать с другими вещами?
Dr. Ferenchick:
Поскольку они являются новыми лекарствами, а не лекарствами, которые назначают врачам в условиях первичной медико-санитарной помощи, они, как мне кажется, менее осведомлены, чем группа, чем врачи, которые делают первичное назначение лекарств , Я бы сказал, что врачи первичной медико-санитарной помощи, возможно, не справляются с этими лекарствами и, конечно же, недостаточно для того, чтобы проинструктировать пациентов о потенциальных побочных эффектах, а также о возможном взаимодействии с лекарственными средствами. И одна из распространенных вещей, которые я рекомендую всем своим пациентам делать все время, независимо от того, какой врач они видят, заключается в том, чтобы носить с собой список своих лекарств.
Marcie:
роль фармацевта? Они играют роль в скрининге пациента за то, что они могут принять?
Др. Ferenchick:
Я честно считаю, что мы обычно не рассматриваем фармацевта как законную часть команды здравоохранения. И хотя сейчас с электронными ресурсами, мне становится легче в процессе клинической помощи искать лекарственные взаимодействия. Я бы сказал прямо сейчас, что не обязательно является нормой по всей стране. И, чтобы нести этот список не только для поставщиков, которые, возможно, не смогут взаимодействовать с наркотиками во время визита, но также несут это для своего фармацевта, я думаю, что [это] имеет дополнительный уровень безопасности для него .
Dr. Корнелисон:
Я считаю, что одним из недостатков, о котором мы должны быть осторожны, является тот факт, что многие из этих лекарств приобретаются, а затем распределяются пациенту по оптовой аптеке, у которой есть контракт с различными компаниями для предоставления наркотиков. Это сложнее, поскольку они делают это по почте, чтобы действительно иметь один на один с пациентом лицом к лицу. Очень важно, чтобы пациент был активным и убедился, что все понимают все лекарства, которые они принимают, чтобы мы не пропустили взаимодействие с наркотиками.
Marcie:
Есть ли другие болезни, красным флагом для любого из вас, врачей, с точки зрения просмотра нескольких хронических состояний и назначения пациентам?
Доктор. Корнелисон:
Ну, у любого, у кого было расстройство центральной нервной системы, прежде всего то, что мы называем демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз и т. Д., Если у них есть история этого, по существу [биологические ] противопоказаны. Опять же, нет сильной ассоциации. Числа настолько малы, что трудно сделать какой-либо определенный вывод. Но пока больше не известно, мы работаем в этой области с осторожной стороны.
Др. Ferenchick:
Другая основная категория - инфекционное заболевание. Пациенты могут быть носителями туберкулеза, которые, по крайней мере, эпидемиологически, могут активироваться под влиянием, в частности, биологических препаратов в этот момент. И были другие сообщения о редких осложнениях, но тем не менее были важными осложнениями, в том числе другими типами грибковых инфекций, которые также активировались под влиянием этих лекарств.
Marcie:
Теперь доктор Ференчик, как первичная медико-санитарная помощь врач, ваша работа должна искать широкий спектр условий, болезней, болезней. Доктор Корнелисон, ты дерматолог. Итак, какова ваша роль в поиске чего-то вроде псориатического артрита или других условий?
Dr. Корнелисон:
Я думаю, что, что мы должны были обучать себе в последние несколько лет, как дерматологи, мы внезапно стали намного лучше [при] обнаружении раннего псориатического артрита, потому что часть псориаза кожи обычно будет представлена перед наступление очевидного псориатического артрита. И поскольку псориатический артрит может нанести постоянный ущерб суставам и костным структурам, мы тщательно пытаемся выявить симптомы и симптомы псориатического артрита у пациента. И если мы найдем это, мы отправим их обратно к ревматологу или их врачу первичной медико-санитарной помощи, который чувствует себя комфортно с этим лицом и позволит им совместно управлять этим пациентом с нами.
Марси:
Dr. Ferenchick, если у вас есть пациент с псориазом, какова ваша работа в поиске таких вещей, как псориатический артрит? Является ли это частью роли врача первичной медико-санитарной помощи для поиска или ссылки?
Доктор. Ferenchick:
Многое зависит от того, насколько комфортные врачи справляются с этим. Это произойдет только у 5 [процентов], может быть, у 10 процентов пациентов с псориазом. Я бы подумал, что просто понимание того, что определенный процент, вероятно, получит псориатический артрит. Я думаю, что врачи первичной медико-санитарной помощи должны знать об этом, но также, безусловно, пациенты с псориазом должны, по крайней мере, иметь индекс подозрительности, достаточно высокий, чтобы это могло произойти, если они начнут проявлять боль, особенно боль в руке и боль в пояснице.
Marcie:
Это вопрос в Интернете от Мэтта в Орегоне, который пишет: «Меня лечили от псориаза в течение нескольких лет, и в прошлом месяце мне также был поставлен диагноз волчанка. Я принимаю метотрексат Какие лекарственные взаимодействия мне следует заниматься, кроме алкоголя и аспирина? »
Др. Корнелисон:
Это первые.
Marcie:
У нас есть этот вопрос по электронной почте от Джейн в Бетесде, штат Мэриленд, «Я страдаю от диабета типа 2. Существуют ли какие-либо неблагоприятные последствия или осложнения, которые возможно, с моим псориазом? »
Доктор. Ferenchick:
Ну, только в той степени, в которой могут быть какие-то лекарственные взаимодействия.
Marcie:
Если у кого-то был диабет типа 2, они могут менять свою диету и, возможно, положительно повлияют на их псориаз?
Др. Корнелисон:
Ну, это, конечно, не может повредить. Очевидно, что, пытаясь контролировать избыточный вес у диабетиков, если вы можете снизить вес, конечно, это уменьшает вашу потребность в диабетическом препарате или, по крайней мере, может снизить дозы. И это, безусловно, облегчает нашу работу с точки зрения управления кожными эффектами кожи всего лишь натирания кожи, потливости, вторичных инфекций в складках кожи. Это может иметь положительный эффект.
Marcie:
И я полагаю, что доктор Ференчик, врач первичной помощи, поддерживающий хороший вес, важен для любого управления болезнями.
Dr. Ferenchick:
Чем больше мышц можно поддерживать, тем не менее, не только лучший функциональный потенциал, который они будут иметь в отношении артрита и, возможно, псориаза, но также и в отношении метаболических последствий вторичного заболевания, такого как диабет.
Кэти:
У меня есть дочери-близнецы. Им исполнилось 16 лет, и в прошлом году у одного был диагностирован гуттатный псориаз. Мой вопрос: как Энбрел влияет на женщин, когда они хотят создать семью? Были ли какие-либо исследования по этому поводу?
Доктор. Корнелисон:
Это один из тех препаратов, где мы не будем поощрять вас использовать женщин, которые могли бы быть беременными.
Marcie:
Тина из Техаса отправила это электронное письмо: «Есть ли какие-либо доказательства корреляции между рассеянным склерозом и псориазом? »
Др. Корнелисон:
Нет, я этого не знаю. Ассоциация участвует в использовании препаратов у пациентов, у которых есть история рассеянного склероза, и я думаю, что это было бы противопоказано.
Marcie:
У нас есть это электронное письмо от Джорджа в Алабаме, который хочет знать, «Существует ли связь между псориазом и состоянием щитовидной железы, например, гипотиреозом?»
Доктор. Ferenchick:
Я не знаю никакой конкретной связи между этими двумя условиями. Конечно, гипотиреоз - это аутоиммунный процесс. Конечно, не существует огромной корреляции между этими двумя, которые я смог найти в литературе или, конечно, клинически.
Marcie:
У нас есть связанный с Geraldine вопрос в Нью-Джерси. Она хочет знать: «Есть ли какие-либо биологические препараты, которые я могу взять с прошлой историей рака? У меня тяжелый псориаз, и я принимаю препарат Neoral [cyclosporine] в течение пяти лет. Он больше не работает».
Доктор. Корнелисон:
Конечно, если бы у кого-то был 15 лет назад рак молочной железы, который был полностью излечен, и никаких доказательств в течение этого периода времени, это был бы случай, когда вы, несомненно, легко развлекали бы использование биологических препаратов. С другой стороны, если у человека, возможно, была лимфома, которую лечили и ремиссировали, это не пациент [кто], который мы бы поставили на биологию. Вам просто нужно принимать каждый случай, когда он приходит.
Marcie:
Стефани в Вермонте хочет знать: «Я страдаю диабетом и использую инсулиновые снимки. Много раз я получаю вспышки с моим псориазом в области, которую я даю себе инсулиновые снимки. Почему это?»
Д-р Корнелисон:
Это называется феноменом Кёбнера. Явление Кёбнера - это состояние, при котором, если у вас есть псориаз, и вы травмируете кожу, псориаз может локализоваться на месте травмы.
Marcie:
Джордж говорит: «У меня болезнь Крона. взяв 400 миллиграммов Remicade [инфликсимаб]. Мой псориаз полностью очистился, когда я начал Ремикэйд. Сейчас я нахожусь на одиннадцатом вливании, но псориаз вернулся и быстро распространяется. Должен ли я попросить увеличить дозировку Remicade или добавить другой препарат ?» И затем Джордж добавляет: «Топики не помогают мне».
Доктор. Корнелисон:
Правильно, и, конечно, тематики [не являются] не способ пойти. Все эти препараты, включая Remicade, могут иметь состояние, которое мы называем феноменом отскока, когда он начинается, пока вы принимаете препарат. Вы можете ответить первоначально. И тогда по какой-то причине, что мы не понимаем, препарат не только перестает реагировать на болезнь, но заболевание действительно начинает ухудшаться. Если это делается на любой из биологических препаратов, пока вы их принимаете, большую часть времени мы будем делать это не так быстро, чтобы остановить этот препарат, но представим еще один биологический препарат и отлучим его от наркотика, который, казалось, не был помогает. Очень важно не останавливать его сразу, потому что, если вы это сделаете, вы можете иметь значительную вспышку.
Marcie:
Я хотел бы попросить обе наших гостей сегодня оставить нас с окончательным сообщением Главная. Доктор Ференчик, давайте начнем с вас.
Доктор. Ferenchick:
Я думаю, что псориаз является хроническим заболеванием. И я думаю, что, как и все хронические заболевания, могут быть связаны, психологические последствия, последствия для жизни. Так что это одна проблема. Я думаю, что вторая проблема - пациенты с псориатическим артритом, и псориаз действительно должен не только видеть своего специалиста, но и видеть своего врача первичной медико-санитарной помощи, потому что есть целый ряд других вещей, на которые следует обратить внимание.
Marcie:
И, доктор Корнелисон, какие-то последние мысли от вас?
Доктор. Корнелисон:
Я бы сказал тем людям, которые могут слушать нас в Интернете, сейчас есть множество новых методов лечения псориаза. И это использование этих препаратов, биологов, хотя и дорогостоящих и несколько сложных, вероятно, является революцией в лечении псориаза, в отличие от всего, что я видел в дерматологии в своей карьере. Таким образом, есть значительные новые методы лечения. Если вы были разочарованы в прошлом, когда ваш псориаз отвечал на более обычных агентов, есть надежда, и вы действительно должны увидеть своего дерматолога и обсудить их с ним или с ней. [Примечание медицинского редактора: Биологические лекарства, одобренные для псориаза, - Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) и Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Раймонд Корнелисон - из Центра медицинских наук Университета Оклахомы. Доктор Гэри Феррикчик из Мичиганского государственного университета.
