Десять лет назад гормонозаместительная терапия, по-видимому, была решением всех неудобных симптомов, с которыми сталкиваются женщины во время менопаузы. Затем в 2002 году исследователи из Инициативы по охране здоровья женщин обнаружили ряд рисков для здоровья, связанных с ЗГТ, и вытащили пробку на свое исследование на ранней стадии. В свете этих результатов многие женщины прекратили использовать ЗГТ. Теперь маятник, кажется, откидывается назад. Исследование WHI подверглось огню многими врачами и исследователями за методы, которые он использовал. Во многих новых исследованиях было показано, что у ЗГТ гораздо меньше рисков - и больше преимуществ - чем исследование WHI заставило женщин поверить.
В этом интервью узнайте, что говорит доктор Дэвис из Калифорнийского гинеколога доктор Майкл Гудман HRT. Он обсудит причины и лечение горячих вспышек, сухости влагалища и других распространенных симптомов менопаузы, а также потенциальных рисков и преимуществ, которые эти методы лечения оказывают на ваше сердце, грудь, кости и мозг.
Pre, Peri, Post ? Определение перехода к менопаузе
Др. Гудман: Менопауза - это в основном, когда женщина, которая родилась с 200, 300, 400 000 яйцами, а затем с каждым менструальным циклом теряет, возможно, 40, 50, 60 из них, бежит низко и почти из яиц до такой степени, что овуляция не продолжается, и она останавливает ее периоды, и это буквально менопауза.
Репродуктивные годы - это время, когда вы, скорее всего, забеременеете - регулярные периоды, много яиц, множество гормонов. Пременопауза - это время, возможно, 30-е, начало 40-х или около того, когда периоды немного изменились. Они не совсем регулярны, но они все еще довольно регулярны; вот когда PMS вроде поднимает свою уродливую голову.
Тогда есть перименопауза. Перименопауза - это действительно время вокруг последнего периода. Опять же, менопауза - последний период. Таким образом, перименопауза - действительно самое грубое время, и именно там происходит много таких взлетов и падений, а также реальные нарушения в периоды и куча других вещей. По определению перименопауза составляет пять или шесть лет до последнего периода, а год спустя. Но это просто определение от людей, которые должны давать временные отношения к определениям. Это действительно то время до и после заключительного периода, когда все грубое.
Менопауза - это всего лишь момент времени, а пост-менопауза - это все, что после вашего последнего периода. Единственный способ узнать, что это последний период - опять же по произвольному определению - - через год. Итак, если у вас не было периода в один год, вы официально постменопаузальный.
Некоторые женщины проходят через менопаузу очень легко, а некоторые женщины имеют чертовски время, и, как интересно, есть люди, которые имеют более легкая или более сложная менопауза. Каждый человек является индивидуумом, но женщины, у которых больше, имеют тенденцию немного облегчать менопаузу. У женщин, которые особенно подвержены стрессу и обеспокоены менопаузой или у которых были трудности в прошлом, была сестра или мама, которые пережили сложную менопаузу, а тревога ведет к более сложной менопаузе.
В каком-то конкретном порядке, какой список симптомов? Горячие или теплые вспышки, сердцебиение, головные боли, нарушения сна, давление или боль в груди, одышка, онемение, слабость, усталость, боль в костях и суставах, потеря памяти, беспокойство. Что еще? Потеря контроля над мочеиспусканием, высокая вагинальная сухость, проблемы с памятью, потеря сексуального желания, боль с любовью, нарушение функционирования дома и на рабочем месте, ползание кожи, беспокойные ноги, сухость глаз, трудности со слухом, куча разных вещей.
С помощью гормональной терапии вы заменяете то, что теряет или потеряло организм. Есть много вещей, которые можно использовать, но это действительно все об эстрогенах. Вот что такое менопауза. Там может быть гормональная добавка, когда женщина является перименопаузальной, когда есть взлеты и падения, она теряет эстроген, но на самом деле еще не потеряла его; это больше дополнений. Тогда есть заместительная терапия, когда уровень эстрогена находится только на полу. То, что делает эстроген, является гладкостью пиков и долин, и это в основном заменяет то, к чему используется тело.
Замена гормонов и Инициатива по охране здоровья женщин
Д-р. Гудман: Инициатива «Здоровье женщин», WHI, результаты исследования вышли в июле 2002 года. Это, на мой взгляд, и мнение мексиканских экспертов, самое худшее, что было сделано для здоровья женщин. Это то, что поставило здоровье женщин в самое последнее время в этом столетии.
Что, по словам Инициативы по охране здоровья женщин, показало номер один, было то, что эстроген приводил к более высокому риску рака молочной железы. Не правда. Номер два, что - в отличие от ранее мысли - эстроген не помогал при сердечно-сосудистых заболеваниях. Это усугубило ситуацию. Это неправда. Это зависит от того, когда вы начинаете эстроген. В-третьих, это не помогло с познанием. Это также неверно. Это зависит от того, когда вы начинаете и целого ряда других вещей.
Интересно, что данные WHI вылетели перед лицом всех других исследований, которые, как правило, показали, что гормональная терапия помогла сердцу. Но исследование «Инициатива по улучшению здоровья женщин» - это исследование пожилых женщин, принимающих гормоны. Если вы были там в возрасте 48, 52 лет, и вы проходили менопаузу и имели множество симптомов, вы были исключены из исследования, потому что у половины женщин был эстроген, половина получила сахарную таблетку, и они не хотели брать женщин у которых были все эти симптомы, которые, как они знали, помогли бы эстрогенам и отрицали бы их. Поэтому они просто исключили их из исследования.
Итак, это было исследование пожилых женщин на гормонах, и это очень важно, потому что есть окно возможностей. Это было показано повторным анализом данных WHI и бесчисленными другими исследованиями, что если женщина начнет гормональную терапию вблизи менопаузы, вскоре после менопаузы, конечно, в течение первых трех лет менопаузы и, возможно, в течение первых пяти лет любой тип HRT защищает от сердечно-сосудистых заболеваний и защищает от когнитивных проблем где-то в диапазоне от 30 до 60 процентов.
Другое, что он показал, было то, что была огромная разница в показателях рака молочной железы между женщинами, принимавшими эстроген, и снова исследование был на оральном эстрогене, а не на трансдермальной, большой разнице - и это был специфический оральный эстроген, называемый Premarin, который сочетался с очень сильным синтетическим прогестероном Provera, наименее полезным для всех прогестеронов. То, что это показывает, заключается в том, что когда вы их комбинировали, риск рака молочной железы был выше. Но вот и после этого, когда они проанализировали часть исследования с женщинами, которые принимали только эстроген, никакого синтетического прогестерона, у этих женщин не было больше заболеваемости раком молочной железы, на самом деле было меньше рака молочной железы.
Знаешь, если что-то большая проблема и страшно, это сделает первую страницу. Если немного позже это выяснится, это не так страшно, как мы думали, или это хорошая новость, может быть, это сделает страницу 17. Так что же произошло с исследованием Инициативы по женскому здоровью - плохая новость. Он был опубликован. А потом пришли медицинские врачи. Некоторые из этих мужиков были OB / GYN. Большинство из них не было. Поэтому все они сказали: «О, да, я думаю, женщины должны остановить свои гормоны», прежде чем они прочитают исследование.
Оральный или трансдермальный эстроген для лечения симптомов менопаузы
Доктор. Goodman: Исследование ESTHER (Estrogen and Thromboembolism Risk), сравнивающее пероральный и трансдермальный, другими словами, через кожу с пятном или гелем по сравнению с пероральным эстрогеном, однозначно показывает, что кожа намного безопаснее. Проблемы, которые ранее были связаны с эстрогеном, означающим инсульт, сгустки крови, такие вещи, снижение уровня гормонов щитовидной железы, превращение вас в гипотиреоз, снижение уровня тестостерона, уменьшение сексуального желания, таковы результаты не эстрогена , но устного эстрогена, потому что пероральные эстрогены очищаются через печень. В этом процессе очистки пероральные протезы проходят, а трансдермалы с низкой дозой - нет. Многие вещи освобождаются печенью, включая факторы свертывания крови и связывающие белки, которые вызывают множество проблем, которые были связаны с эстрогеном, потому что все ранние исследования проводились с пероральным эстрогеном. Они были сделаны с Премарином, некоторые из них с Эстрейсом. Но они были сделаны с тем, что было доступно тогда, и считалось, что все эти плохие вещи были из-за эстрогена, и оказывается, что многие плохие вещи из-за устной формы эстрогена.
Роль прогестерона и тестостерона в менопаузе
Др. Гудман: Почему врачи добавляют прогестерон и тестостерон [в ЗГТ]? Во-первых, большинство врачей не добавляют тестостерона, и это чертовски стыдно, потому что тестостерон также является женским гормоном. И конечно, если у вас есть хирургическая менопауза, то есть ваши яичники были удалены, и вы вступаете в менопаузу одним махом, вы потеряли 50 процентов своего тестостерона. Итак, если вы женщина, у которой была хирургическая менопауза, и ваш доктор послушно снабжал вас, надеюсь, трансдермальным эстрогеном и не снабжал вас тестостероном, вам следует вернуться и спросить, почему. Я не знаю, почему врачи забывают об этом. Тестостерон снижается и у женщин, но опять же большое значение имеет эстроген. Вы не можете дать тестостерон без эстрогена.
Почему врачи добавляют прогестерон? Ну, прогестерон вырабатывается организмом месяц за месяцем после овуляции. Это подготовить подкладку матки для беременности, сделать ее красивой и липкой, похожей на оперение гнезда, а затем, если вы не забеременеете, эта красивая зрелая подкладка полностью сметена в менструации, так как ваш эстроген и прогестерон спускаются вниз , Есть определенный процент женщин, где-то между пятью и десятью процентами, которые генетически подвержены риску образования рака эндометрия или рака матки, и это может быть стимулировано эстрогеном. Если вы принимаете эстроген после менопаузы, и вы одна из тех женщин, вы подвергаетесь более высокому риску рака эндометрия. Таким образом, прогестерон часто добавляется к смеси на постоянной основе для защиты матки либо изо дня в день, либо циклически, путем приема десяти дней или двух недель какого-либо соединения прогестерона каждые два, три, четыре месяца или около того, чтобы избавиться от любая ткань, которая могла бы быть построена.
Мой совет, если это произойдет, здорово. Но это должен быть либо биоидентичный прогестерон, который может быть торговым названием Prometrium, или, возможно, соединением, называемым норэтиндроном, определенно не Provera, если только Provera не предоставляется только циклически для изъятия каждые несколько месяцев.
Реальные риски гормональной терапии
Dr. Гудман: Нет никакого повышенного риска для рака яичников, определенно. Фактически, есть существенные доказательства того, что гормональная терапия в форме противозачаточных таблеток защищает женщин от рака эндометрия и рака яичников. Так, другими словами, женщины, которые были на противозачаточных пилюлях в течение 20 лет между подростками и их 40-ми, или что-то в этом роде, имеют значительно меньший рак эндометрия и яичников. Таким образом, никакого повышенного риска при гормональной терапии с раком яичников или любым другим видом рака, за исключением рака молочной железы и эндометрия, о котором я расскажу через секунду.
Рак эндометрия, о котором мы только что говорили, относительно риска гормона терапия. Если вы одна из тех женщин с генетической предрасположенностью, мы не знаем, кем они еще, поэтому мы относимся ко всем таким женщинам - для предотвращения рака эндометрия принимать прогестерон вместе с эстрогеном либо постоянно, либо циклически.
большой - рак молочной железы. Все боятся рака молочной железы, и я не виню женщин за то, что они боятся рака молочной железы, но, знаете, в некотором смысле это не так страшно, как вы думаете. Во-первых, больше женщин, чем мужчин, умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Во-вторых, больше женщин умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем все виды рака вместе взятые. Таким образом, вы должны смотреть на вещи в контексте.
Если женщина принимает гормональную терапию с низкой дозой таким образом, о чем я говорил, другими словами, ограничение количества эстрогена, имеющего трансдермальный эффект, переход к циклическому прогестерону или отсутствие прогестерона вообще, если она не наращивает ткань - в этой ситуации повышенный риск рака молочной железы не может продолжаться до семи-десяти лет непрерывной терапии.
Кроме того, статистический риск от семи до десяти лет с низкими дозами ЗГТ, находится где-то между дополнительными тремя-пятью случаями гормонально-чувствительного рака молочной железы на 10 000 женщин в год, и количество сердечных заболеваний, которое вы предотвратите, намного выше, чем это.
Итак, как насчет женщины с семейной историей рака молочной железы или рака на месте, или она выжила после рака молочной железы? При раке молочной железы существует гормональная зависимость, и существует не гормональная зависимость. Наименее опасные типы рака молочной железы являются гормонально зависимыми. Их гораздо легче лечить. Если у нее есть история негормонально-зависимого рака молочной железы, в мире нет причин, почему она не может принимать эстроген. Это не увеличивает риск.
ЗГТ снижает риск развития колоректального рака точно таким же процентом, как предполагаемое увеличение рака молочной железы, которое каждый согнулся из формы в WHI, дополнительно от семи до восьми случаев на 10000 женщин в год.
Устные эстрогены, да, они увеличивают риск инсульта. Низкая доза трансдермальная с маленькой звездочкой за ней, нет.
Поиск доктора с опытом лечения менопаузы
Др. Гудман: Так что же женщины спрашивают у врача? Надеюсь, вы увидите врача, который является проводником, а не пулеметом, и у которого есть время, чтобы провести с вами - и, к сожалению, это не большинство врачей. Итак, во-первых, если у вас проблемы, и это не решается вашим быстрым семи- или восьмиминутным визитом с вашим врачом первичной медико-санитарной помощи, тогда вам, возможно, потребуется потратить немного денег, чтобы увидеть, как из сети выходит специалист по менопаузе. Как вы его найдете, вы отправляетесь в интернет на menopause.org. Это веб-сайт Общества североамериканской менопаузы, и там у них есть все члены, но то, что они особенно любят, это так называемые сертифицированные практикующие менопаузы. Это практикующие медсестры и врачи, которые потратили дополнительное время и обучение, чтобы стать сертифицированными в лечении менопаузы. Итак, это одна вещь, которую вы делаете.
Но вы заходите к врачу со списком. Входите со списком проблемы. Вы хотите спросить своего врача, какие варианты, какие плюсы и минусы, и вы хотите сказать ей или ей, куда вы хотите пойти, и как вы хотите туда добраться, и убедитесь, что вы получили свой ответ и дон Не соглашайтесь на встречу на три или четыре месяца. Вы не соглашаетесь на устную терапию. Вы не соглашаетесь на быстрый ответ. Если у док есть только ограниченное количество времени, что случается много раз, и врач разочарован, как вы, люди, может быть, тогда вы потребуете еще одно назначение, чтобы вернуться, чтобы оно получилось.
Замена гормонов Терапия не «один размер подходит всем»
Доктор. Goodman: Итак, очевидно, что вы собираетесь пойти, если есть проблема, то есть периоды по всей карте, то есть «у меня много ПМС», то есть «я плохо спал», взлеты и спады. Вы начнете какое-то регулирование, и это регулирование не должно быть с гормонами. Это может быть с травами и ботаникой и определенными изменениями образа жизни.
Это все индивидуально. Если вы проходите через перименопаузу, это более сложная сделка, потому что иногда вы высоко, иногда вы низко. Существует место в перименопаузе, где используются пероральные или влагалищные или трансдермальные контрацептивы, например, с использованием противозачаточных таблеток, поскольку это может дать вам устойчивый уровень, а также регулировать периоды, которые иногда закрашиваются в течение этого времени - это не плохое время для устного терапия с противозачаточным типом.
В противном случае во время перименопаузы я начинаю очень низко и осторожно, потому что слишком много эстрогенов вызывает нежность и беспокойство и раздражительность груди и что-то подобное. Я буду чаще употреблять больше прогестерона, чем эстроген, потому что много раз прогестерон в форме крема или устной микронизированной форме, чтобы использовать его перед сном, является большой заменой во время перименопаузы. Я говорю про прогестерон, я говорю не о синтетическом прогестине. Иногда есть место для синтетики, но не в этом.
Эстроген отлично справляется с самой низкой дозой, которая позаботится о вещах во время перехода менопаузы, чтобы сгладить эти пики и долины, и чтобы вы прошли через менопаузу, а затем немного понемногу после того, как вы через менопаузу, постепенно, под вашим контролем исчезают и останавливаются. Это один из способов, и это, вероятно, является самым безопасным для груди и, возможно, может быть немного безопаснее для инсульта, типа сгустка крови, но опять же данные - это устные данные, а не трансдермальные. Это один из способов.
Тогда есть все исследования, которые говорят, если вы начнете примерно в то время, и вы продолжите в течение пяти лет и, вероятно, десять или более лет, у вас есть все эти сердечно-сосудистые и познавательные преимущества, и вы защитите свои кости. Так что есть разные способы. Это зависит от факторов риска. Это зависит от того, как вы себя чувствуете. Вы должны чувствовать себя хорошо, принимая то, что вы принимаете.
Внебиржевые возможности для лечения симптомов менопаузы
Д-р. Гудман: Во-первых, верьте около десяти процентов того, что вы видите в Интернете, когда речь идет о гормональных веществах. Я не милый. Я настоящая. Если что-то объявлено вам естественным, избегайте этого. «Натуральный» - рекламный термин. Понять это. Естественный пытается заставить вас что-то купить, потому что это «естественно». Это не значит, что это лучше. Естественное - это то, что происходит непосредственно от растения или животного источника. Так, например, Premarin, эта устная таблетка, которую все ненавидят, это единственный естественный гормональный продукт. Естественное отличается от био-идентичных. Био-идентичные очень разные. Био-идентичный - это гормон, который синтезируется из натурального продукта, чтобы быть биологически идентичным тому, что обнаружено в природе внутри вашего тела.
Недавняя дискуссия о биоиноидной заместительной гормональной терапии на самом деле не связана с био-идентичными. Проблема заключается в некоторой ложной рекламе со стороны некоторых компаундеров. Итак, что происходит, некоторые интернет-аптеки и некоторые другие не-интернет-аптеки рекламировали что-то в соответствии с BHRT (био-идентичной заместительной гормональной терапией), альтернативой терапии эстрогенами. Дело в том, что BHRT является гормональной терапией. Некоторые из этих фармацевтов принимали решение о дозах, и пациенты почти заказывали аптеку, и аптека позвонила своему врачу, чтобы получить резиновую шкуру в порядке, и врач ничего не знал о том, что происходит, и эти фармацевты давали огромные дозы.
Мы отправимся в онлайн-продукты, травы и ботаники и добавки. Есть много внебиржевых продуктов, которые имеют имена, которые заставляют вас думать, что в них есть эстроген: Эстровен, Эстро-что-то. И получается, что в любом из этих продуктов нет эстрогена. У них просто есть имена, которые заставляют вас думать, что у них есть эстроген. Кроме того, у дикого мексиканского яма нет прогестерона в нем, и организм не имеет метаболических процессов для его преобразования. Химик может это сделать в лаборатории. Таким образом, покупатель должен остерегаться этих проблем.
Достаточно сказать, что для успеха использовалось много растительных и ботанических продуктов, но каждый из этих продуктов, каждый из которых сейчас тестируется в двойных слепых исследованиях, и не один, в том числе фруктовое масло марихуаны или масло примулы или Донг-Куай или изофлавоны или черный кохош, ни один из них не был выше, чем плацебо, потому что эффект плацебо препаратов перименопаузальных гормонов приближается и иногда превышает 50 процентов. Таким образом, во всех этих исследованиях все эти вещи были очень полезны, но плацебо были так же полезны.
Для получения дополнительной информации об заместительной терапии гормонами
Если вы хотите узнать больше о гормонозаместительной терапии для лечения симптомы менопаузы, послушайте всю веб-трансляцию «Факты о гормональной заместительной терапии» и узнайте, как доктор Гудман ответил на вопросы нашей аудитории.
Для получения дополнительной информации о менопаузе ознакомьтесь с этими другими ресурсами HealthTalk:
- I m Totally Потерять его! Менопауза и настроения
- Менопауза 101: Руководство по выживанию
- Внезапная менопауза и борьба за поправку
- Сделайте большую часть здоровья костей
