Прогрессирование и симптомы ревматоидного артрита: обзор |

Ранние признаки РА обычно начинаются с небольших суставов пальцев. Аламия

Ревматоидный артрит (РА) является воспалительным аутоиммунным заболеванием, которое обычно поражает суставы первый. Но поскольку РА является системным - это значит, что это может повлиять на все тело - люди могут также испытывать симптомы, не связанные с суставами, в начале заболевания, а течение хронической болезни может отличаться от человека к человеку, говорит ревматолог Джонатан Грир, MD, членский клинический профессор медицины в Новом Юго-Восточном университете в Форт-Лодердейле и членский клинический профессор биомедицинских наук во Флоридском атлантическом университете в Бока-Ратоне. Существует два основных способа, с помощью которых ревматоидный артрит объявляется, когда он начинается вначале: небольшое воспаление суставов и системные симптомы, подобные гриппу.

Малое совместное воспаление: симптомы в пальцах, запястьях, носках и лодыжках

половина пациентов с РА, первые симптомы будут возникать в одном или нескольких небольших суставах пальцев (базовых и средних пальцев), запястьях, пальцах (обычно у основания) или лодыжках. У большинства пациентов это опухание и боль симметричны, что означает, что одни и те же суставы поражаются с обеих сторон тела. Но это не всегда так. «Важно не ждать, чтобы лечить, даже если затронуто только одно соединение на одной стороне тела», - отмечает Ребекка Манно, доктор медицины, ревматолог и доцент медицины в Школе медицины Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.

Ранние симптомы: боль в суставах, жесткость, онемение

Боль раннего РА уникальна. «Ваши суставы будут повреждены так, как они никогда раньше не делали, и чувствовали себя опустошенными и напряженными и горячими на ощупь», - говорит доктор Манно. «Перемещение пальцев и запястий может ощущаться, как будто они нуждаются в кварте нефти», добавляет она. Пациенты описывают боль в ногах и ногах «как шагая по мраморам». Пораженные суставы застывают около 30 минут или дольше утром.

У некоторых людей развивается осложнение RA, синдром запястного туннеля, что может вызвать чувство онемение и покалывание в руках.

Хроническая опухоль и воспаление в синовиальной подкладке в суставах

Никто точно не знает, почему RA нацеливается на небольшие суставы ног и рук, но эксперты знают, что синовиальная подкладка задействована. Синовиальная подкладка представляет собой тонкий слой клеток между всеми суставами (сустав, где встречаются две кости). Суставы покрыты хрящом, который смягчает суставы друг от друга, а синовиальная подкладка между суставами питает как хрящ, так и кости. «В РА неизвестный антиген - возможно, токсин, бактерии, белок или другое чужеродное вещество - запускает иммунную систему генетически предрасположенных людей для производства молекул, называемых цитокинами», - говорит д-р Грир. Эти цитокины проникают в синовиальную подкладку, вызывая воспаление и увеличивая количество клеток, вызывая ее сгущение.

Это воспаление - это то, почему люди с РА испытывают боль, теплоту и опухание на ранних стадиях заболевания, хотя у некоторых пациентов может быть набухание без боли. «Набухание суставов кажется губчатым и болотистым», - говорит Грир, по сравнению с остеоартритом, где суставная опухоль тяжелая и коренастая.

Хроническая боль в суставах, локтях, бедрах и плечах

Определенный процент пациентов могут также испытывать воспаление в суставах коленей, локтей и бедер. Один или оба плеча могут также раздуваться, уменьшая дальность движения, поэтому подъем или тяга становится болезненным. Обычно RA не влияет на нижнюю часть спины, хотя у человека могут возникнуть боли в спине, если они испытывают трудности при перемещении других суставов или ходьбы, говорит Манно.

В небольшом проценте людей суставная опухоль может приходить и уходить, иногда перемещаясь в разные суставы. Но у подавляющего большинства людей суставная опухоль сохраняется и ухудшается, пока ее не лечат лекарствами. При лечении большинство людей могут достичь ремиссии или значительно уменьшить симптомы.

Некоторые люди испытывают симптомы гриппа, ранние, слишком тяжелые

Небольшая часть пациентов может иметь симптомы гриппа до или вместе с суставами боль и воспаление. Это потому, что цитокины, которые циркулируют по всему телу, также могут вызывать лихорадку, болезненность и глубокую усталость. Хотя эти симптомы могут быть ранним признаком РА, поскольку они перекрываются с другими заболеваниями, РА обычно не является первым, что доктор рассмотрит, особенно без совместного участия.

Ключи, которые могут привести к тестированию и диагностике

Если РА подозревается, что врачи проведут анализы крови на воспалительные маркеры (например, С-реактивный белок) и визуализацию, чтобы подтвердить диагноз РА и исключить другие состояния, которые также связаны с воспалением синовиальной оболочки (например, псориатический артрит, туберкулез, волчанка, или болезнь Лайма). Такие состояния, как гепатит В и С, или основная злокачественность, могут вызвать воспалительные маркеры, поэтому важно исключать другие вещи.

Совместное повреждение, боль, деформации, потеря функции: симптомы поздней стадии РА

Если РА не диагностируется и не лечится сразу - или если наркотики перестают работать, синовиальная подкладка может стать настолько воспламененной, что она повреждает и разрушает хрящ; чем больше хрящ, который потерян, тем больше вероятность потери костной массы. Перемещение суставов становится более сложным, и вспышки могут происходить с большей частотой. «Эти совместные изменения называются эрозией, и они могут привести к деформациям кости, таким как кривые пальцы», - говорит Дэниел Соломон, доктор медицинских наук, начальник отдела клинических наук в отделении ревматологии в Бригаме и женской больнице в Бостоне. В тяжелых случаях кости могут со временем сливаться. Все это способствует боли и потере функции.

Как поздняя ступень RA может вызвать совместное повреждение в руках и ногах

Поскольку RA обычно сначала поражает небольшие суставы рук и ног, эти части тела вероятно, будет поврежден, если воспаление не будет проверяться с помощью лекарств. Вот некоторые из способов, которые неконтролируемое воспаление может повлиять на эти суставы:

Руки и запястья

Заблокированные или ловкие суставы (так называемый триггерный палец) Деформации или ревматоидные узелки из-за утолщения синовиальной подкладки могут вызвать пальцы фиксируются в необычных положениях, когда человек пытается их согнуть; это может иногда возникать на ранней стадии RA, а также на поздней стадии. Триггерный палец также может возникать при нескольких других заболеваниях или сам по себе без какой-либо известной причины.

Дрейф Ульнара Это опухание суставов приводит к ослаблению сухожилий и связок из положения и приводит к тому, что пальцы согнуты к мизинцу .

Деформации лебединой шеи Изменения в тканях вокруг суставов пальцев приводят к ненормальному изгибу и выпрямлению пальцев.

Маллетный палец В этой деформации кончик пальца закручивается и не может выпрямляться.

Ослабление или разрыхление сухожилий Вызванное воспалением в суставах, это обычно наблюдается на очень поздней стадии, необработанной РА.

Способы, в которых РА может влиять на ноги

Hammertoes Изменения в ткани вокруг суставов ног вызывают ненормальное изгиб пальцев ног.

Bunions Изменения в тканях вокруг суставов большого пальца ноги заставляют его согнуться к маленькому пальцу и развить костный узел.

Pes planus Это ослабление сустава арки в середине стопы вызывает болезненный плоская нога

Hindfoot valgus Ослабление сустава ниже лодыжки заставляет ногу согнуться наружу.

Кроме того, у человека могут возникнуть боли в шее и воспаление, что может вызвать жесткость, слабость и потерю движения. Если не лечить, сильное воспаление в области шеи может вызвать нестабильность шейного отдела позвоночника, что, в свою очередь, может привести к повреждению спинного мозга, говорит Грир. Хотя редко, крикоартеноидный сустав около ветряной трубы может набухать, влияя на дыхание.

Воздействие долговременного воспаления и риска сердечных заболеваний

Длительное системное воспаление от РА в течение нескольких месяцев и лет может также затвердевать артерии сердца, вызывать или ускорять сердечные заболевания. «Риск смерти от болезни коронарной артерии выше у людей с РА, чем у населения в целом», - говорит Грир. Исследование, опубликованное в American Heart Journal в октябре 2013 года, показало, что риск развития коронарной артерии у людей с РА может быть в 1,5-2 раза выше по сравнению с общей популяцией.

Кроме того, люди с РА в два раза чаще развивается диабет типа 2, чем у пациентов без РА, возможно из-за того, что воспаление РА влияет на уровень сахара в крови и резистентность к инсулину.

RA также может значительно влиять на ряд органов по мере их развития, в том числе:

Глаза Эписклерит, воспаление эписклеры - ткань в белой части глаза - может произойти.

Легкие Легкие могут показать рубцевание или развиться интерстициальное заболевание легких, что может вызвать затрудненное дыхание, одышку, или мягкий кашель. «Обычно это проявляется в прогрессировании заболевания, но оно может проявляться у некоторых пациентов на ранней стадии», - говорит Маннон.

Кожа У некоторых пациентов могут развиться волдыри или узелки под кожей, вызванные воспаленной кровью судов. Сыпь и язва кожи также могут вспыхнуть.

Рот Люди с РА в два раза чаще страдают десен, чем те, у кого нет РА. Исследования показывают, что основное заболевание десен может быть спусковым крючком для развития РА, и что лечение по поводу заболевания десен может улучшить симптомы суставов.

Как справиться с симптомами в замедленном темпе или остановить Совместное повреждение и болезнь Прогресс

Получение лекарств сразу же - это вещь № 1, которую люди могут сделать, чтобы улучшить симптомы RA и остановить развитие болезни. Попросите вашего врача об инъекциях метотрексата, которые позволяют большему количеству лекарственного средства поглощаться телом и намного превосходят таблетку препарата, советует Грир. Инъецируемая форма этого препарата первой линии RA обходит кишечник, тогда как если вы принимаете препарат рта, он может не все впитаться в вашу систему.

«Существует окно возможностей от четырех месяцев до двух лет от начала заболевания, когда у вас есть лучший шанс лечить наркотиками, чтобы остановить РА от причинения ущерба - и чем раньше человек начинает агрессивную медикаментозную терапию, тем лучше », - говорит Грир. Некоторые исследования показывают, что лечение, начинающееся в течение трех месяцев после появления симптомов, дает лучший долгосрочный результат. Согласно обзору, опубликованному в журнале « » Journal of Rheumatology в июле 2010 года, до 42 процентов людей, получавших лечение RA с помощью комбинированной терапии, достигли полной ремиссии, то есть у них нет признаков или симптомов ревматоидного артрита, в течение двух лет после начала терапии.

Изменения образа жизни, которые помогают облегчить симптомы

В дополнение к лечению наркотиками, следующие средства правовой защиты и подходы к жизни могут помочь облегчить симптомы на любой стадии РА:

Шинирование запястий в ночное время Синовиальная подкладка и суставы обостряются, когда они перемещаются неправильно. И потому, что вы не можете контролировать движение во сне, ношение носков в ногах помогает успокоить суставы и облегчить воспаление, говорит Грир. (В течение дня важно следить за определенными упражнениями, предназначенными для RA.)

Ношение опор и вставок внутри обуви Они помогают сохранить арки и лодыжки стабильными при ходьбе, чтобы вы освобождали давление от мяча и переднего отдела стопы, где воспаление имеет тенденцию вспыхивать. Ваш врач, скорее всего, направит вас к ортопеду или терапевту, если она почувствует, что вы можете воспользоваться ортопедией.

Профессиональная и физиотерапия Ревматологи часто направляют пациентов к специалистам по профессиональной или физической терапии, чтобы помочь пациентам найти способы передвижения, которые менее болезненным и усиливающим мышцы, говорит Манно. Уменьшение движения может привести к атрофии мышц и может снизить сердечно-сосудистую пригодность человека.

Кроме того, люди с РА могут узнать, когда и как отдыхать суставы, чтобы свести к минимуму воспаление. Они могут также рекомендовать чередующиеся тепловые и холодные процедуры для воспаления.

Хирургия «Если у пациентов с раны возникают раны, некоторые пациенты могут извлечь выгоду из операции», - говорит доктор Соломон, который говорит, что это ключ к поиску хирург-хирург, страдающий от пациентов с РА. Тяжелая боль или ограниченная подвижность могут быть поводом для рассмотрения операции с руками.

Другие условия, в которых люди с РА могут развиваться

Люди с РА должны иногда управлять другими серьезными заболеваниями и состояниями, которые могут сочетаться с РА. Помимо сердечных заболеваний и диабета, два очень распространенных состояния, при которых люди с РА подвержены повышенному риску, у пациентов с РА также могут развиться следующие факторы:

Депрессия Существует четкая связь между депрессией и РА, но связь не совсем понятна, говорит Соломон. «Мы не знаем, сколько из-за воспаления РА и насколько ответ человека на болезнь, хотя оба они участвуют каким-то образом», - говорит он.

Фибромиалгия Около 5-15% пациентов с РА также страдают от фибромиалгии, говорит Соломон. Исследователи не уверены, почему именно, но это может быть связано с болевыми путями и депрессией, которая может сочетаться с РА.

Остеоартрит По сравнению с людьми без РА люди с РА на 25-50% чаще иметь остеоартрит, говорит Соломон. Это потому, что воспаление РА может ускорить реабсорбцию костей остеоартрита; стероиды также могут ускорить этот процесс.

Синдром Шегрена Для людей с РА существует повышенный риск развития синдрома Шегрена (СС), вторичного аутоиммунного заболевания. И наоборот. На самом деле, для людей с СС исследования показывают, что воспалительный артрит является наиболее распространенным дополнительным аутоиммунным заболеванием, которое они, вероятно, будут развиваться.

Ваш врач может определить, следует ли вам оценивать и лечить эти условия.