Лечение ревматоидного артрита: DMARDs против биологических препаратов

Thinkstock

Не пропустите это

Простой способ отслеживания RA

Подпишитесь на нашу жизнь с новорожденным с ревматоидным артритом

Спасибо за подписка!

Подпишитесь на более бесплатные ежедневные бюллетени для здоровья.

Биологические препараты - это новейший вид лечения ревматоидного артрита (РА), и они не только могут иметь большое значение в том, как вы себя чувствуете, но они также может помочь ограничить повреждение суставов. Но важно понимать различия между лечением РА этими новейшими лекарствами и лечением его традиционными антиреумическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARDs).

Лечение RA значительно улучшилось за последние несколько десятилетий - сначала с использованием DMARD, а затем с внедрением биологов. Хотя биологические препараты являются технически типом DMARD, их обычно называют биологическими средствами, что помогает отличить их от традиционных DMARD.

«Когда я начал заниматься ревматоидным артритом более 25 лет назад, мы ограничились уменьшением боли и отеком с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и стероидами », - говорит Стюарт Каплан (Stuart Kaplan), главный врач ревматологии в больнице Южного Нассау в Оушенсайд, Нью-Йорк.« Сегодня мы можем изменить ход этого заболевания с новыми вариантами лечения .

Традиционные DMARDs

DMARD - это препараты, которые могут помочь предотвратить повреждение суставов и деформацию от RA. Существует более дюжины вариантов, и все они работают, подавляя иммунную систему.

«Methotrexate - это золотой стандарт и часто предписывается кому-то с ревматоидным артритом, который имеет активное заболевание », - говорит доктор Каплан. «И более раннее лечение - лучше всего, когда произошло совместное повреждение, его нельзя отменить».

Другие обычно используемые DMARD для RA включают гидроксихлорохин и сульфасалазин, которые можно назначать отдельно или с метотрексатом. Эти препараты, как правило, являются немного меньше, но у них меньше побочных эффектов, говорит Каплан.

Новые DMARDs: Biologics

Biologics - это генетически модифицированные препараты, которые блокируют цитокины, белки, необходимые для возникновения иммунного ответа. Первые биологические препараты для РА были введены в 1998. Сегодня многие биологические препараты были одобрены для лечения РА.

«Биология - это находка для людей, которым требуется больше, чем традиционные DMARD, но они приходят с большими рисками и более высокой ценой», - говорит Каплан. Однако, по его словам, они достаточно эффективны и должны использоваться раньше, а не позже, если это необходимо.

Исследование, проведенное в марте 2017 года около 1600 человек с РА, опубликованное в ревматологии , показало, что те, у кого есть тяжелое заболевание испытывало большее улучшение активности болезни, чем заболевание с более низким уровнем заболеваемости, даже несмотря на то, что они не поражали цели ремиссии и низкой активности заболевания. Тем не менее, те, у кого умеренная активность заболевания, достигли ремиссии.

Традиционные DMARD и биологические науки: бок о бок смотреть

Основные сходства и различия между этими лечениями RA включают в себя:

• Способ доставки. Традиционные DMARDs обычно принимаемый в форме таблеток, и метотрексат, наиболее распространенный тип, обычно дается один раз в неделю. Биологические препараты обычно вводят под кожу или вводят внутривенным вливанием, процесс, который занимает несколько часов в медицинской обстановке. Частота варьируется от одного биологического до другого и может варьироваться от ежедневного до каждых нескольких месяцев.
• Наркотическая мишень. Традиционные DMARDs нацелены на всю иммунную систему, тогда как биологические препараты работают, нацеливаясь на конкретные шаги в воспалительном процессе.
• Время отклика. Может потребоваться несколько месяцев, прежде чем вы узнаете, работает ли для вас традиционный DMARD. С биологией вы, вероятно, испытаете результаты в течение четырех-шести недель, после нескольких процедур. Тем временем ваш врач может также назначить NSAID или стероидные препараты, чтобы помочь облегчить боль в суставах и припухлость.
• Риски. Как традиционные DMARD, так и биологические препараты могут увеличить риск заражения, поэтому вам нужно сообщить своему врачу, если у вас возникли симптомы лихорадки, озноба или простуды. Серьезные инфекции, такие как пневмония, представляют собой самый большой риск биологической реакции.
• Побочные эффекты. Каждый тип DMARD имеет свой собственный набор побочных эффектов, поэтому вы должны пройти их вместе с вашим врачом, если у конкретного DMARD есть были предписаны. Например, метотрексат может вызвать повреждение печени, подавление костного мозга и выкидыш или врожденные дефекты. Наиболее распространенным побочным эффектом от биологии является реакция кожи в месте инъекции, затрагивающая до 30 процентов людей, которые их принимают. Существуют и другие более серьезные побочные эффекты для оценки перед началом биологического лечения, включая повышенный риск развития рака кожи. Исследование, опубликованное в Clinical Rheumatology в апреле 2016 года, показало, что у людей было меньше побочных эффектов от биологов, чем дольше они были на них.
• Стоимость. Биологические науки намного дороже, чем традиционные DMARD. Не забудьте проверить у своего страховщика, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем предписании. Если вам нужна помощь в оплате лечения RA, вы можете обратиться за помощью через своего конкретного производителя лекарств.

DMARDs и Biologics: подход с сочетанием и совпадением

Традиционные DMARD часто используются в сочетании с каждым Другие. Традиционный DMARD также может быть сопряжен с биологическим, но одновременно назначается только один биологический препарат.

«Сегодня, если метотрексат не работает, врачи с большей вероятностью добавят биологию», - говорит Каплан. в некоторых случаях метотрексат может быть остановлен, если биологическая активность работает хорошо. Если первая биология не работает, ваш врач может попытаться переключить вас на другой тип биологических препаратов ».

Когда начинать традиционный DMARD, а когда добавлять другого или переходить к биологической, - это решения, которые вы будете делать с помощью ваш врач. Независимо от того, какой препарат вы принимаете, важно обсудить потенциальные побочные эффекты и риски. Вам также могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что вы не в опасности от определенных побочных эффектов. В 2015 году Американский колледж Ревматология обновила свои рекомендации по лечению, чтобы подчеркнуть, что при выборе лечения врачи должны сосредоточиться только на уровне активности пациентов, а не на их активности болезни и долгосрочных перспективах.

Бок о бок, как традиционные DMARD, так и новые биологии меняют то, как врачи думают о лечении РА.

«Несколько лет назад я бы сказал, что лучше иметь остеоартрит, чем ревматоидный артрит», - говорит Каплан. «Сегодня я могу сказать, что на самом деле существуют лучшие варианты лечения для РА».

Дополнительная отчетность Бет У. Оренштайн