Понедельник, 21 февраля 2011 г. - Хирургия в течение дня для детей с перфорированным аппендицитом сократила время до того, как они вернулись к нормальной деятельности, по сравнению с ожиданием до тех пор, пока не обнаружено перитонеальное заражение, сообщили исследователи.
Ранняя аппендэктомия была также более безопасной чем так называемая интервальная аппендэктомия, в которой процедура запланирована на срок до восьми недель после постановки диагноза, по словам доктора Мартина Блейкли из Научного центра здоровья Университета Теннесси в Мемфисе и его коллег.
Обнаружение - которое «Окончательно благоприятствует ранней аппендэктомии» - происходит из одноцентрового рандомизированного исследования двух вариантов, исследователи сообщают в Интернете в Архив хирургии .
Исследование «может положить конец давно противоречие ", согласно доктору Марти Макари, адъюнкт-профессору хирургии и общественного здравоохранения в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, который не участвовал в исследовании.
Он «дает убедительные доказательства для работы как можно скорее», - прокомментировал Макари в электронном письме до MedPage Today / ABC News . «Удаление аппендикса в качестве источника инфекции часто может обеспечить мгновенное облегчение, а иногда и резкое улучшение благосостояния пациента».
Несмотря на то, что существует единодушное мнение о том, что немедленная операция - это правильный вариант неперфорированного выбора, аналогичного соглашения не было на правильном подходе к перфорированному приложению, наблюдаемому примерно в 30 процентах случаев аппендицита у детей в США, отметил Блейкли и его коллеги.
С одной стороны, ранняя аппендэктомия облегчает расстройство в течение 24 часов после постановки диагноза, рискуя отметили отсутствующие альтернативные диагнозы. С другой стороны, ожидание позволяет разрешить перитонеальное заражение с возможностью улучшения результатов.
Чтобы проверить проблему, они изучили 131 пациента в возрасте до 18 лет с диагнозом перфорированного аппендикса, причем 64 рандомизированных ранних и от 67 до интервалов аппендэктомия.
Поскольку смертность в таких случаях встречается редко, и почти все дети возвращаются к дошкольному уровню активности, основной интерес родителей и детей состоит в том, как скоро это произойдет, отметил Блейкли и коллеги.
Для эта причина, основной результат исследования, как они сообщили, было временем для возобновления нормальной деятельности с разницей в пять дней, которые считаются клинически значимыми. Вторичные результаты включали неблагоприятные события.
Анализ показал:
- В среднем, пациенты, которые получили раннюю аппендэктомию, вернулись к нормальной деятельности за 14 дней, по сравнению с 19 днями для тех, кто получил отложенную хирургию.
- 30% у ранних пациентов с аппендэктомией было неблагоприятное событие, по сравнению с 55 процентами пациентов в группе аппендэктомии с интервалом.
- 23 из 67 рандомизированных интервальных аппендэктомии имели операцию раньше запланированной из-за неспособности улучшить, рецидивирующий аппендицит или другие причины
«Мы обнаружили, что те, кто лечится ранней аппендэктомией, возвращаются к нормальной деятельности в среднем на пять дней раньше», - сообщают исследователи. «Поскольку время ребенка от нормальной деятельности ограничивает возможности родителей работать, мы считаем, что это важный результат с точки зрения пациента и семьи», - добавили они.
Блейкли и его коллеги предупредили, что исследование проводилось в одном центре , так что результат может не применяться во всех ситуациях.
Они добавили, что нет стандартного способа определения времени, когда ребенок вернулся к нормальной деятельности.
Метод, используемый в исследовании, был комбинацией объективные элементы, такие как время в больнице и субъективные факторы, определяемые путем беседы с пациентами и их семьями. Это было применено к обеим группам, сообщают исследователи.
Макари Джонса Хопкинса предупредил, что немедленная операция может быть неприемлемой во всех ситуациях. Если абсцесс сформировался, он сказал, истощая его, «и ожидание заражения, чтобы успокоиться, часто разумно».
Другой внешний эксперт доктор Уильям Беркист из Стэнфордского университета медицины в Стэнфорде, штат Калифорния, назвал доклад «важным», но также предупредил, что один подход может не работать во всех ситуациях.
«Я бы хотел иметь в виду, что как больные факторы (возраст, другая болезнь, длительность симптомов, статус в момент постановки диагноза, ответ на антибиотики), так и хирургические факторы (большой или малый абсцесс) играют определенную роль, поэтому действительно существует спектр тяжести заболевания », - сказал он в e-mail для MedPage Today / Новости ABC .
