Диабет может быть лучше лечится как 5 типов: исследование |

Различные характеристики, такие как возраст при постановке диагноза и риск осложнений, связанных с диабетом, могут помочь определить ваш план лечения, считают исследователи.iStock.com

3 марта 2018 г.

Диабет давно разделен на две основные группы: тип 1, что в первую очередь затрагивает молодых людей, которые не могут производить инсулин; и тип 2, который характеризуется резистентностью к инсулину или неспособностью сахара в крови (глюкозы) проникать в клетки и активизировать организм даже при наличии достаточного количества инсулина.

Но теперь исследователи в Швеции и Финляндии утверждают, что только диабет 2 типа не является на самом деле одно заболевание - и то, как мы думаем об этом, должно быть пересмотрено.

Их предложение? Разделите диабет типа 2 - заболевание, которое поражает большинство из 30,3 миллиона человек с диабетом в Соединенных Штатах, отмечает Центры по контролю и профилактике заболеваний - в разных группах. Надежда, говорят исследователи, заключается в том, что такие различия могут способствовать более эффективному индивидуальному уходу.

«Сегодня мы усиливаем лечение после того, как все произошло. Благодаря этой новой классификации это позволяет сделать это до того, как все случится », - говорит старший исследователь Leif Groop, доктор медицины, директор Центра диабета Университета Лунда в Мальмё (Швеция) и выдающийся профессор Института молекулярной медицины в Хельсинки. Группы, он и его команда говорят, будут отличаться в зависимости от конкретных характеристик, таких как возраст диагноза пациента, а также их риск осложнений диабета, таких как заболевание почек (диабетическая нефропатия) и потеря зрения (диабетическая ретинопатия).

СВЯЗАННЫЕ: В чем разница между диабетом типа 1 и типа 2?

Возможный новый подход к диагностике и лечению диабета

Вот более пристальный взгляд на предложение исследователей:

• Кластер 1 ( диабет 1 типа ): Включает людей, которые неспособны сделать инсулин из-за тяжелого аутоиммунного заболевания. Эти люди впервые были диагностированы, когда они были молоды.
• Кластер 2 (диабет типа 2): Аналогичная группа для кластера 1 с точки зрения тяжелого диабета с недостаточностью инсулина, за исключением того, что иммунная система не вызывала их проблемы , У этих пациентов был низкий метаболический контроль, о чем свидетельствует высокий А1С, средний уровень сахара в крови на два-три месяца. Ранние признаки потери зрения из-за диабетической ретинопатии были более распространены в этом кластере, чем другие.
• Кластер 3 (диабет 2 типа): Эта группа страдала избыточным весом и делала инсулин, но их организм не реагировал на это. Они считались строго резистентными к инсулину. Эта группа имела значительно более высокий риск диабетической нефропатии.
• Кластер 4 (диабет 2 типа): Люди в этой группе имели умеренный диабет, связанный с ожирением, но в метаболизме они были здоровее, чем группа 3.
• Кластер 5 (диабет 2 типа): Люди в этой группе были намного старше, когда их впервые диагностировали, и их болезнь была самой мягкой и медленно прогрессировала.

Чтобы проиллюстрировать различия между этими группами, исследователи отмечают, что инсулин было назначено 42% пациентов в кластере 1 и 29% пациентов в кластере 2, но менее 4% пациентов в кластерах с 3 по 5.

Исследовательская группа также изучала гены участников, сравнивая их с теми людей в их соответствующих регионах, у которых не было диабета.

СВЯЗАННЫЕ: Что такое базальный инсулин? Побочные эффекты, типы и все остальное, что вам нужно знать

Исследование за потенциальными новыми классификациями

В исследовании, опубликованном в Интернете в марте 2018 года в эндокринологии Ланцет-диабета , исследователи проанализировали данные почти 9 000 человек были диагностированы с диабетом типа 2, как взрослые, используя данные шведского реестра пациентов. Три других базы данных из Швеции и Финляндии были использованы для изучения того, как их здоровье прогрессирует.

Чтобы дифференцировать новые типы диабета, исследователи составили данные о возрасте участников в диагностике, индексе массы тела (ИМТ), A1C и контроле уровня сахара в крови; наличие специфических антител, связанных с диабетом; и мера резистентности к инсулину. Чтобы выяснить, варьируется ли их риск осложнений в зависимости от этих переменных, исследователи проанализировали, когда участники начали принимать свои первые и вторые пероральные препараты, когда они начали использовать инсулин, когда они достигли цели лечения, риск осложнений, связанных с диабетом, и их генетическое профилирование.

«Мы проанализировали, как разные методы лечения работали в разных группах (группах), и были огромные различия», - говорит доктор Гроп. А именно, исследователи не определили один вариант гена, который появился во всех группах диабета.

Далее, в клиническом исследовании, исследователи планируют работать с фармацевтическими компаниями. «Большой интерес заключается в том, могут ли эти кластеры лучше определять, какие пациенты реагируют на новые лекарства», - объясняет Гроп. Теперь врачи выбирают медикаментозное лечение с помощью нескольких проб и ошибок и не имеют хорошей информации о том, кто лучше ответит на какой препарат.

СВЯЗАННЫЕ: Может ли употреблять слишком много сахарного диабета типа 2?

Что эксперты по диабету думают об исследованиях и предложениях

Ученые, изучающие диабет, дали в значительной степени положительные отзывы об этом новом образе мышления о болезни, объяснив это, что может помочь персонализированной медицине оказаться на переднем крае заботы. Персонализированная медицина стремится лечить человека, а не болезнь, и помогла информировать о лечении людей с такими заболеваниями, как рак молочной железы и кистозный фиброз.

«Сообщение не применять правила одного размера - приветствуется и просрочено , - говорит Эдвин Гейл, почетный профессор по диабету в Бристольском университете в Бристоле, Англия, который не участвовал в исследовании. Он указывает, что, поскольку множественные гены вносят вклад в диабет, вероятно, существует совпадение между группами, поэтому вопрос заключается в том, следует ли диагностировать и лечить людей по категориям или по масштабам.

Исследование, касающееся предложения о реклассификации диабета типа 2 случаи также имеют некоторые ограничения, такие как тот факт, что используемые данные поступают только из Швеции, указывает Дэвид Натан, доктор медицины, директор Центра диабета в Большом госпитале Массачусетса в Бостоне. «Скандинавия является родиной сахарного диабета 1 типа, и она в полтора-два раза выше, чем в Соединенных Штатах». Исследование, опубликованное в апреле 2014 года в Diabetologia , указывает на число людей в возрасте 34 и более молодые в Швеции, у которых диабет типа 1, в два-три раза выше, чем ранее сообщалось.

Д-р. Натан также видит проблему с новыми группировками, которые он волнует, может игнорировать людей, которые считаются более рискованными. Они могут быть перенаправлены на более низкий уровень контроля, когда, возможно, индивидуально, они были более высокого риска, чем общая группа.

Гроп, старший автор исследования, признает эту возможную проблему, но добавляет: «Риск потери важных результатов явно меньше, чем с традиционной классификацией ». Это потому, что, когда вы объединяете разнообразную группу вместе, вы не можете определить разные риски.

СВЯЗАННЫЕ: Лечение диабета 2 типа изнутри: советы для самопомощи, Лекарства и инсулин

Потенциальное влияние классификаций на ваш нынешний уход за диабетом

Несмотря на возможные преимущества этих классификаций, эксперты в области диабета выразили скептицизм относительно того, могут ли настоящие врачи применять их к уходу за пациентами, если правила были широко приняты.

Гейл говорит, что он не рассматривает это как возможно «на пациентах» для пациентов с тяжелой медициной первичной медико-санитарной помощи ». Они будут иметь наибольшую ценность в контексте статистики и общественного здравоохранения , возможно, в исследованиях, говорит он. Кроме того, он объяснил, независимо от того, насколько он занят, хороший врач должен распознать различные характеристики пациентов и помочь соответствующим образом адаптировать свои программы борьбы с болезнями.

Джон Б. Бьюз, доктор медицины, доктор медицины, директор Центра диабета и директор Института трансляционных и клинических наук Северной Каролины в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилле, согласился с Гейлом, назвав исследование «очень интересной наукой, но не очень переводимой к среднему врачу на практике ». Он добавляет:« Исследование показывает великое обещание персонализированной медицины, а не завтра, но через 10 лет ».

Но Гроп не согласен с тем, что он и его команда начинают проверять, как следовать и лечить пациентов на основе новых групп. Во-первых, они тестируют это в тех же регионах, где они проводили исследование. Гроп сравнивает подход, который они применяют к GPS для врачей. Например, если у вас был повышенный риск осложнений и прогрессирования диабета, система, разработанная этим GPS-устройством, поставит вас на путь интенсификации наблюдения и лечения, надеясь замедлить или предотвратить плохие результаты.

Если вы живущих в Соединенных Штатах и ​​страдающих диабетом или подверженных риску заболевания, результаты, вероятно, пока не повлияют на вас, говорит Гейл. «Это не будет иметь немедленной разницы, но будут более долгосрочные выгоды, поскольку люди освобождают свое мышление об этом состоянии», - объясняет он. «Обращайтесь с человеком, а не с диагностическим ярлыком».

Чтобы узнать больше об исследовании, ознакомьтесь с статьей Diabetes Daily «Есть ли действительно пять различных типов диабета?»!