Ревматоидный артрит (РА) и псориаз убедительно связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а недавние исследования показывают, что у пациентов с другими ревматическими заболеваниями также повышенный риск развития сосудистых расстройств. 1 Ожирение, метаболический синдром, гипертония и диабет - знакомый список факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний - более распространены среди пациентов с РА и другими формами воспалительного артрита, но повышенная заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется даже после учета этих и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний , Мы только начинаем ценить масштабы риска и почему это может произойти. Воспалительные процессы, которые влияют на уровни липидов, артериальное давление и резистентность к инсулину, являются ведущими факторами риска повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний при ревматических заболеваниях. 2,3
«Современная концепция заключается в том, что, по-видимому, тело, воздействуя на другие органы, включая стенки сосудов. Идея, названная «псориатическим маршем», предполагает, что системное воспаление индуцирует эндотелиальную дисфункцию, которая создает основу для формирования атеросклеротических бляшек, которые могут вызвать инфаркт миокарда или инсульт », - пояснил Вольф-Хеннинг Бойнц, доктор медицинских наук, профессор и председатель Отделение дерматологии в Женевском университете.
Систематический обзор Jamnitski et al, который включал 28 исследований, оценивал сердечно-сосудистый риск у пациентов с псориатическим артритом (ПСА). 3 Авторы пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых заболеваний заболеваемость и смертность повышались у пациентов с ПСА - примерно в той же степени, что и у пациентов с РА. Они также обнаружили доказательства того, что по сравнению с здоровым контролем преобладают суррогатные маркеры субклинического атеросклероза (опосредованная потоотделением сосудорасширяющая вазодилатация, толщина сонной интимы), артериальная жесткость и сердечно-сосудистые факторы риска, включая дислипидемию, гипертонию, ожирение и метаболические факторы были увеличены у пациентов с ПСА. 3 Ямницкий и др. также отметили, что «воспалительная нагрузка, как предполагалось тяжелой болезнью», была связана с большей сердечно-сосудистой заболеваемостью. 3
Среди недостатков, отмеченных ими в исследованиях были различия в определении PsA, популяций пациентов, продолжительности заболевания, продолжительности наблюдения и конструкции исследования. Возможно, самое главное, они также поставили под сомнение выбор подходящих групп компараторов. Следует ли сравнить риск ССЗ, связанный с ПСА, с контролем здорового образа жизни? Лица с псориазом? Люди с RA? 3 Необходимы дальнейшие исследования.
В дополнение к опосредованному воспалению фактор некроза опухоли-a, TNF-альфа играет роль в гомеостазе массы тела (он опосредует кахексию), резистентности к инсулину, и липидный обмен, что приводит к предположению, что терапия против TNF может играть роль в снижении риска. В 2011 году исследование случай-контроль сравнило 120 пациентов с PsA, которым вводили анти-TNF-агенты в течение по меньшей мере 1 года с 104 пациентами ПСА, которые лечились традиционными противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARDs). 2 группы были сопоставлены по возрасту, полу, сердечно-сосудистым факторам риска и активности болезни. Средняя толщина интима средней сонной артерии была значительно ниже у пациентов, получавших ингибиторы ФНО, чем у пациентов с терапией DMARD ( P = 002). Кроме того, распространенность каротидной бляшки составляла 16% и 40% для групп против TNF и DMARD, соответственно ( P , 0001). 4 Это было небольшое исследование с все ограничения конструкции case-control, и это требует репликации. Недавно опубликованный обзор Медицинского совета Национального фонда псориаза о риске сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом (но не псориатический артрит) и влияние современных методов лечения пришли к выводу, что ингибиторы метотрексата и TNF могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. 5 Учитывая то, что мы знаем до сих пор о сердечно-сосудистом риске у пациентов с ПСА, ключевое значение имеет тщательное внимание к их индивидуальным профилям риска. Существующие рекомендации Европейской лиги против ревматизма свидетельствуют о том, что стратегические стратегии управления рисками сердечно-сосудистых заболеваний для РА могут также применяться к ПСА. К ним относятся:
- Адекватный контроль активности болезни
- Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний на ежегодной основе и при изменении режимов антиревматического лечения
- Начало фармакологической терапии статинами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами ангиотензина II для лечения гиперхолестеринемии и гипертония
- Осторожное и ограниченное применение ингибиторов циклогеназы-2, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов
- Вмешательства в целях содействия прекращению курения. 1
Ибн Мари Миллер, доктор медицинских наук, отдел дерматологии в больнице Роскилле, Дания отметила, что «более сложным шагом является лечение отдельных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут включать индивидуально адаптированные мероприятия в области образа жизни. Интерпретация образа жизни может оказаться сложной, поскольку болезненные суставы могут влиять на степень и тип вмешательств », - добавила она.
