Оглавление:
ПОНЕДЕЛЬНИК, 12 марта 2012 г. (Новости здоровья Кайзера) - Адриан Фуг-Берман был ошеломлен вопросом: два аспиранта, у которых не было симптомов психического заболевания, задавались вопросом, была ли она подумал, что им следует принимать мощный препарат шизофрении, который каждый назначали для лечения бессонницы.
«Это полное возмущение», - сказал Фуг-Берман, врач, который является доцентом фармакологии в Джорджтаунском университете. «Этим детям нужен был базовый сон [совет], например, сокращение потребления кофеина и алкоголя, а не очень успокаивающий препарат».
Те студенты Джорджтауна демонстрируют тенденцию, которая тревожит медицинских экспертов, политиков и сторонников пациентов: стремительное увеличение внеклеточное использование дорогого класса препаратов, называемых атипичными антипсихотиками. До последнего десятилетия эти 11 препаратов, большинство из которых были одобрены в 1990-х годах, были зарезервированы для примерно 3 процентов американцев с самыми психическими отклонениями, главным образом шизофренией и биполярным расстройством; в последнее время некоторые из них были одобрены для лечения тяжелой депрессии.
Но в наши дни психиатры и докторанты первичной медико-санитарной помощи предписывают атипичные антипсихотики - самые популярные - Seroquel, Zyprexa и Abilify, чтобы лечить целый ряд условий, для которых они не были одобрены, включая тревогу, нарушение внимания, расстройство сна, поведенческие проблемы у малышей и деменцию. Эти новые лекарства составляют более 90 процентов рынка и затмили антипсихотику старшего поколения. В двух последних докладах было установлено, что дети и подростки, находящиеся в приемной семье, в возрасте менее года, принимают больше психотропных препаратов, чем другие дети, в том числе с самыми тяжелыми формами психических заболеваний.
В 2010 году антипсихотические препараты выросли более чем на 16 долларов миллиард в продажах, согласно IMS Health, фирме, которая отслеживает тенденции лекарств для отрасли здравоохранения. В течение последних трех лет они занимают место или находятся на вершине самых продаваемых классов наркотиков, опережая антидепрессанты, а иногда и лекарства холестерина. Исследование, опубликованное в прошлом году, показало, что антипсихотические рецепты без рецепта удвоились в период с 1995 по 2008 год с 4,4 до 9 миллионов. В недавнем отчете менеджера по медикаментам Medco по оценкам, распространенность употребления наркотиков среди взрослых в период с 2001 по 2010 год увеличилась более чем на 169 процентов.
Критики говорят, что популярность атипичных антипсихотиков отражает сочетание шумихи, что дорогие лекарства, которые могут стоить 500 долларов в месяц, являются более безопасными, чем предыдущее поколение наркотиков; надеюсь, что они будут работать на различные недомогания, если другие методы лечения не будут; и агрессивный маркетинг фармацевтических компаний врачам и пациентам.
«Антипсихотические препараты злоупотребляют, переоценены и перепроданы», - сказал Аллен Фрэнсис, бывший председатель психиатрической клиники в Медицинской школе Университета Дьюка, возглавлявший целевую группу, которая написала DSM-IV , диагностическая библейская психиатрия. Хотя разумное использование вне маркировки может быть подходящим для тех, кто не отреагировал на другие методы лечения, например, на тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство, Фрэнсис сказала, что препараты, которые предназначены для успокоения пациентов и для смягчения галлюцинаций и бредовых идей психоза, являются «беспорядочно, безрассудно», часто для контроля за поведением и с небольшим учетом их серьезных побочных эффектов. К ним относятся крупный, быстрый прирост веса - 40 фунтов - это не редкость - диабет типа 2, развитие груди у мальчиков, необратимые лицевые тики и среди пожилых людей повышенный риск смерти.
Последняя причуда?
Врачи разрешено назначать препараты для несанкционированного использования, но компаниям запрещено рекламировать их для таких целей. За последние несколько лет крупные фармацевтические компании заплатили более 2 млрд. Долл. США, чтобы урегулировать судебные иски, возбужденные государствами и федеральным правительством, обвиняющие в незаконном маркетинге; некоторые случаи по-прежнему рассматриваются, как и тысячи заявлений пациентов. В 2009 году Eli Lilly and Co. заплатили федеральному правительству рекордные 1,4 млрд. Долл. США, чтобы урегулировать обвинения в том, что он незаконно продавал Zyprexa, среди прочего, кампанию «5 в 5», которая побуждала дома престарелых вводить 5 миллиграммов препарата в 5 часов вечера. чтобы вызвать сон.
Уэйн Блэкмон, психиатр и адвокат, который преподает в юридическом университете Университета Джорджа Вашингтона, сказал, что он обычно видит пациентов, принимающих более одного антипсихотического средства, что повышает риск возникновения побочных эффектов. Блэкмон рассматривает их как «наркотики», слишком часто предписанные для «проблем жизни». Как-то врачи получили в голову, что это приемлемое применение ». Врачи, по его словам, имеют финансовые стимулы для назначения лекарств, которые широко рассматриваются как гораздо более быстрые исправления, чем временная оценка и методы лечения недуга, такие как поведенческая терапия, которая может не покрываться страхованием.
В серии в Нью-Йоркский обзор книг в прошлом году, Марсия Анжелл, бывший главный редактор журнала New England Journal of Medicine, утверждала, что очевидная «бушующая эпидемия психических заболеваний» частично отражает диагноз ползучести: расширение эластичных границ, которые определяют психические заболевания, включают в себя больше людей, которые расширяют рынок для психиатрических препаратов.
«Вы не можете настаивать на наркотиках, если люди не думают, что у них есть болезнь», - сказал Фуг-Берман, который руководит программой PharmedOut, программой Джорджтауна, которая обучает врачей о маркетинге и продвижении наркотиков. «Как вы нормализуете использование антипсихотиков? Используя ключевых лидеров общественного мнения, чтобы подчеркнуть их использование и через CME (продолжение медицинского образования) и статьи, написанные призраком в медицинских журналах,« которые, по ее словам, влияют на весь поток информации ».
Джеймс Х. Скалли младший, медицинский директор Американской психиатрической ассоциации, видит ситуацию по-другому. Он согласен с тем, что злоупотребление наркотиками является проблемой и говорит о том, что выписывание без рецепта должно основываться на некоторых доказательствах эффективности. Но Скалли предполагает, что ключевым фактором, стимулирующим использование наркотиков, в дополнение к «интенсивному маркетингу и некоторой эффективности», является растущее число не психиатров, назначающих их. По его словам, у многих нет опыта и опыта, необходимых для правильной диагностики и лечения проблем с психическим здоровьем.
Среди психиатров использование антипсихотиков связано с желанием исцелить, по словам Скалли. «Все лекарства, которые мы используем, имеют свои пределы. Если вы пытаетесь помочь кому-то, вы думаете:« Что еще я могу сделать для них? »<
С 2005 года антипсихотики несли черный ящик предупреждение, максимально возможное, предостерегая от их использования у пожилых пациентов с деменцией, потому что наркотики увеличивают риск смерти. В 2008 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами повторило свое предыдущее предупреждение, отметив, что «антипсихотики не указаны для лечения психоза, связанного с деменцией». Но эксперты говорят, что такое использование остается широко распространенным.
В одном из домов престарелых Северной Калифорнии в 2006 и 2007 годах 22 пациентам, страдающим слабоумием, дали антипсихотики для удобства персонала или потому, что жители отказались идти в столовую , В некоторых случаях наркотики были насильственно введены, сказали чиновники. Три жителя умерли.
В докладе генерального инспектора Департамента здравоохранения и социальных служб за 2011 год было установлено, что в шестимесячный период 2007 года 14 процентов жителей дома престарелых получили антипсихотические средства. В одном случае пациенту с необнаруженной инфекцией мочевыводящих путей были назначены препараты для борьбы с агитацией.
«Основная причина в том, что персонала недостаточно», - сказал Тоби С. Эдельман, старший политический поверенный Центра пропаганды Medicare , находящаяся в Вашингтоне некоммерческая группа, которая недавно дала показания о проблеме перед Сенатским специальным комитетом по проблемам старения. «Если вы не можете связать людей, вы даете им лекарство», - сказала она, ссылаясь на ограничения на использование физических ограничений в домах престарелых.
Наркотики в возрасте 18 месяцев
Домашние жители дома престарелых не являются только те, кто поглощает антипсихотики.
Марк Э. Хельм, педиатр Little Rock, который был медицинским директором лекарственной программы по лекарственным препаратам Арканзаса в Медикейде с 2004 по 2010 год, сказал, что он видел, что 18-месячные дети получали мощные антипсихотические препараты для биполярного расстройства болезнь, о которой он говорил, редко развивается до подросткового возраста. Хельм сказал, что антипсихотики, которые он охарактеризовал как самый быстрорастущий и самый дорогой класс лекарств, охваченных государственной программой Medicaid, обычно были предписаны детям для борьбы с разрушительным поведением, которое часто происходит из их обедневших, хаотичных или неблагополучных семей. «Седация - ключевая причина, по которой эти медики привыкают», - заметил он.
По мнению экспертов, больше, чем любой другой фактор, взрывной рост диагноза детского биполярного расстройства стимулировал использование антипсихотических препаратов у детей. Между 1994 и 2003 годами сообщалось, что диагнозы увеличились в 40 раз, от примерно 20 000 до примерно 800 000, согласно исследователям из Колумбийского университета.
Этот диагноз, популяризированный несколькими выдающимися детскими психиатрами в Бостоне, который утверждал, что крайняя раздражительность, невнимательность и колебания настроения были на самом деле педиатрическое биполярное расстройство, которое может произойти до возраста 2 года, в последние годы подверглось переоценке. Причинами являются широко известная смерть 4-летней девочки в Массачусетсе, которая вместе со своими двумя молодыми братьями и сестрами в течение нескольких лет принимала коктейль из мощных лекарств для лечения биполярного расстройства; выявление более чем 1 млн. долл. США в неоплаченных платежей фармацевтической компании ведущему стороннику диагноза; и растущие сомнения в его достоверности.
Хельм сказал, что антипсихотики, которые, по его мнению, стали более социально приемлемыми, служат другой цели: как ворота в службы психического здоровья. «Чтобы получить ребенка, имеющего право на инвалидность SSI, полезно иметь ребенка на медицине», - сказал он, обратившись к федеральной программе, которая помогает семьям детей, которые были инвалидами по болезни.
Спросите своего врача
Психиатр Дэвид Дж. Музина, лидер национальной практики в менеджере по льготам в аптеке Medco, сказал, что, по его мнению, прямая реклама для потребителей способствовала росту потребления наркотиков. Как бывший директор центра расстройств настроения в Кливлендской клинике, он столкнулся с пациентами, которые попросили антипсихотики по имени, ссылаясь на рекламную рекламу или печатную рекламу.
Некоторые штаты пытаются обуздать их использование и сократить расходы на эскалацию. Техас объявил, что не разрешит ребенку младше 3 получать антипсихотики без разрешения государства. Арканзас теперь требует от родителей дать информированное согласие, прежде чем ребенок получит антипсихотический препарат. Федеральные центры Medicare и Medicaid Services объявили о том, что летом этого года на встречу с представителями государственных органов будут приглашены встречи с участием антипсихотиков в приемной семье. И Sens Herb Kohl (D-Wis.) И Чарльз Э. Грассли (R-Iowa) ввели законодательство, которое потребует от врачей, которые назначают антипсихотические препараты, не относящихся к месту жительства, к пациентам, ухаживающим за больными, для заполнения форм, подтверждающих, что они подходят.
Medco просит врачей подтвердить, что они провели тесты на диабет у пациентов, принимающих наркотики. «Наше намерение состоит в том, чтобы заставить врачей пересмотреть рецепты», - сказала Музина.
«В краткосрочной перспективе я не вижу изменений в этой тенденции, если не вмешаются внешние силы».
Эта статья была перепечатана с сайта kaiserhealthnews .org с разрешения Фонда семьи Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, редакционно независимая новостная служба, представляет собой программу Фонда семьи Кайзера, беспристрастной организации исследования политики здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.
