Оглавление:
- Доктор Пациентские отношения: ключевой фактор в лечении псориаза
- Деньги и псориаз
- Знание - сила для псориаза
СРЕДА, 14 августа 2013 г. - Подавляющее число пациентов с псориазом недовольны планами лечения, и лечение может быть преступником, согласно опросу, проведенному Национальным псориазом Фонд опубликовал онлайн в дерматологии JAMA.
Исследователи из Калифорнийского университета, Дэвис, во главе с главным исследователем и ведущим автором Апрель У. Армстронг, MD, MPH, оценили результаты опроса 5 604 пациентов с псориазом или псориатическим артритом с 2003 года до Пациенты ответили на вопросники об эффективности своих рецептурных препаратов. Пациенты также самостоятельно определяли уровень псориаза (мягкий, умеренный, тяжелый). Тяжесть не оценивалась при псориатическом артрите.
Актуальное лекарственное средство было единственным методом лечения значительной части тех пациентов, страдающих псориазом, которые лечились - даже у пациентов с умеренным или тяжелым псориазом: у 29,5% пациентов с умеренный псориаз и 21,5% пациентов с тяжелым псориазом были назначены только местные агенты для лечения их состояния. Согласно опросу, 52,3% пациентов с псориазом и 45,5% пациентов с псориатическим артритом не считают, что они хорошо живут с их условиями.
Псориаз - это аутоиммунное расстройство, которое происходит, когда иммунная система организма атакует клетки кожи. В зависимости от типа псориаза на коже могут образовываться чешуйчатые пятна, пятна, шишки, бляшки или сыпь. Вспышки псориаза могут различаться по степени тяжести - некоторые вспышки могут появляться только в изолированных областях тела, таких как локти и уши, тогда как более тяжелые формы могут покрывать все тело. В некоторых случаях вспышки могут варьироваться от безболезненных до зудящих или болезненных.
Врачи назначают режимы лечения в зависимости от тяжести псориаза. Для менее серьезных случаев может потребоваться местное лечение, такое как кремы или шампуни. Для умеренных случаев врачи могут назначать ультрафиолетовые лучи или лазеры. Пероральные системные препараты, такие как метотрексат, являются еще одним вариантом лечения, но в самых тяжелых случаях назначают инъекционные биологические препараты, которые подавляют иммунную систему, такую как Эмбрел и Humira.
Но больше данных из исследования показывает, что лечение псориаза не является единственная проблема: почти половина (49,2%) пациентов, обследованных с мягким псориазом, более трети (35,5%) с умеренным псориазом и почти треть (29,7%) с тяжелым псориазом заявили, что у них не было лечения.
Доктор Пациентские отношения: ключевой фактор в лечении псориаза
«Некоторые люди хотят агрессивного лечения, а другие нет», - сказал доктор Колби Эванс, сертифицированный дерматолог и владелец партнеров по дерматологии Evans в Остине, штат Техас. Эванс предписывает все уровни лекарств, но основное внимание уделяется использованию минимального уровня лечения, необходимого, поскольку более эффективные методы лечения псориаза имеют более глубокие побочные эффекты, включая более слабую иммунную систему и анемию.
И, согласно опросу, побочные эффекты более сильных лекарств вызывают беспокойство. Более восемнадцати процентов пациентов с псориазом, которые получают только актуальные лекарства, говорят, что они делают это, чтобы избежать побочных эффектов. И шестнадцать процентов пациентов, которые используют только местные лекарства, не считают свой псориаз достаточно серьезным, чтобы попробовать другие методы лечения.
Оценивая результаты исследования, доктор Армстронг сказал, что она встревожена количеством пациентов с умеренным и тяжелым псориазом, которые только принимали актуальные агенты, поскольку комбинационная терапия с использованием нескольких методов, как правило, является лучшей. «Эти люди действительно нуждаются в хороших методах лечения, чтобы держать под контролем псориаз», - сказала она.
Решения врачей также объяснили, почему некоторые пациенты получали только местное лечение. Армстронг заметил, что многие пациенты получали только местные лекарства от своих врачей. В опросе более 14 процентов пациентов указали, что «врач не будет назначать какие-либо другие методы лечения» в качестве причины, по которой они полагались только на актуальные агенты.
Доктор Эванс говорит, что схемы лечения могут зависеть от типа врача, которого посещают пациенты. Поскольку псориаз проявляется на коже, некоторые пациенты могут полагаться только на семейных врачей. Даже врачи, специализирующиеся на дерматологии, могут иметь ограниченный опыт псориаза. Например, некоторые дерматологи сосредоточены на других областях, таких как косметическая хирургия.
«У разных врачей очень разные переживания при псориазе», - сказал он. «Нахождение правильного врача имеет решающее значение».
Но даже врачи, имеющие опыт лечения псориаза, могут быть не знакомы с постоянно меняющимся ландшафтом лечения псориаза, по словам Адама Фридмана, доктора медицины, директора дерматологических исследований и директора программы резидентной резиденции в унифицированное отделение дерматологии Медицинского центра Монтефиоре. Многие достижения и улучшения были сделаны, но действующие правила, направленные на предотвращение конфликтов интересов между врачами и компаниями, означают, что врачи могут недостаточно знать о лекарстве, чтобы назначить его с комфортом.
«Многие, если не большинство, резидентные программы имеют ограничения доступа к фармацевтическим компаниям и маркетинг », - сказал д-р Фридман.
Деньги и псориаз
Финансовые затраты на лечение псориаза также могут быть причиной, по которой другие методы не используются. Актуальные лекарства, как правило, стоят меньше, и это еще одна причина, по которой пациенты в исследовании не использовали другие методы лечения псориаза. По словам Эванса, более эффективные методы лечения псориаза могут стоить более 25 000 долларов в год.
«Некоторые пациенты не могут получить доступ к лучшему лечению из-за стоимости, - сказал он. - Высокий франшиза, высокий уровень оплаты или отсутствие страхования может помешать им получить правильный уход. Армстронг согласился с тем, что высокие расходы часто препятствуют лучшему управлению псориазом.
«Врач может попытаться назначить более эффективное лечение, но он может быть лишен страховых компаний», - сказала она.
По словам Фридмана, это может врачи назначают более сильные лекарства от псориаза, такие как биологические препараты и системные лекарства из-за трудоемкого процесса, называемого предварительной авторизацией. При предварительном разрешении врачам необходимо предоставить дополнительные документы и записи пациентов, чтобы доказать, что лекарство необходимо. «Мы назначили человека делать предварительные авторизации, но некоторые более мелкие частные практики могут не иметь ресурсов», - сказал он.
«Все эти новые новые лекарства выходят, а пациенты не могут их получить».
Знание - сила для псориаза
И Эванс, и Армстронг согласились с тем, что образование имеет решающее значение для лучшего опыта пациентов с псориазом. И хотя некоторые в медицинском сообществе уже знают, что пациенты с псориазом недовольны, Эванс считает, что это исследование доказывает, насколько серьезной является проблема. «Это помогает нам понять, что сообщение не выходит, - сказал он, - он его количественно».
Армстронг уверен, что ее исследование поможет организациям, таким как Национальный фонд псориаза, воспитывать и расширять возможности врачей принимать более эффективные решения для их пациентов. «Мы хотели бы активизировать усилия по повышению осведомленности», - сказала она. Но эти усилия не будут происходить в кабинете врача.
«Я надеюсь, что результаты послужат основой или стимулом для плательщиков предоставить все виды лечения псориаза», - сказал Армстронг. «Мы хотели бы, чтобы плательщики работали на предоставление адекватного страхового покрытия ».
Фридман сказал, что, хотя актуальные лекарства могут быть подходящими для более мягких форм псориаза, больной доступ к более сильным лекарствам псориаза, когда это необходимо, может помочь им предотвратить более серьезные осложнения со здоровьем вниз по линии. Он указал на многочисленные исследования, которые указывают на то, насколько вредным может быть воспаление псориаза, и как это может повлиять на общее состояние здоровья пациента. «Это воспаление влияет на другие системы органов. [Это может увеличить] риск высокого кровяного давления, эректильной дисфункции и диабета », - сказал он. «Псориаз не глубокий.»
