Leana Wen, MD, знает, какой вызов может быть для врачей и пациентов для навигации по системе здравоохранения. Когда она была в медицинской школе, потребовалось больше года, чтобы ее метастатический рак молочной железы был правильно диагностирован.
Доктор. Вэнь Цзябао видел, как правильное лечение «поваренной книги» может помочь в индивидуальном лечении пациентов. «Никто не намерен делать что-то плохое, - говорит Вэнь, - но наши пациенты не получают правильного ухода, что им нужно».
С Джошуа Косовски, MD, Вэнь Цзябао, соавтором «Когда врачи не слушают: Как избежать ошибок и ненужных тестов », чтобы помочь пациентам стать активными партнерами в их медицинском обслуживании. Практикующий лечащий врач и директор централизованной медицинской помощи в отделении неотложной медицины Университета Джорджа Вашингтона Вэнь обсуждает отношения между пациентом и доктором и предлагает практические советы, чтобы получить лучший диагноз и лечение.
Вы много слышали о пациентах их собственных защитников. Что это значит и почему это так важно?
То, что я говорю своим пациентам, заключается в том, что врач может быть экспертом, когда дело доходит до медицины, но вы эксперт, когда дело касается вашего тела. Чтобы получить хорошее медицинское обслуживание, вам нужно поговорить и сообщить врачу точно, что происходит. Исследования показывают, что врачи прервут пациентов в течение 10 секунд после их начала. Это невероятно короткий период времени … но это так важно.
Одним из ключевых моментов в вашей книге является то, что врачи не всегда слушают. Почему?
Я бы сказал, что есть три основных участника. Во-первых, у врачей больше давления на пациентов. Врачи должны видеть много пациентов, и им также приходится делать больше с точки зрения компьютеризированных медицинских записей и других вещей, которые отнимают время от времени со своими индивидуальными пациентами. Во-вторых, это повышенная зависимость от технологий. Когда есть меньше времени для прослушивания, врачи стали больше полагаться на технологические инструменты, такие как использование компьютерной томографии или анализ крови. Пациенты и врачи попадают в эту ловушку большего количества технологий, чем слушание, но слушать на самом деле лучше начать. В-третьих, виновата медицинская подготовка. Молодые врачи говорят, что им больше всего рассказывают о тестах и методах лечения, а не о принципах того, что значит быть врачом.
СОПУТСТВУЕТ: Доктор увидит вас - через несколько недель
Что может сделать пациент чтобы получить максимальную отдачу от посещения врача?
Первое и самое главное - рассказать свою историю, а не ваши симптомы. Подготовьте свою историю к тому, почему вы идете к врачу в тот день. Многие пациенты считают, что им следует ждать, пока доктор задаст им вопросы. Вместо того, чтобы поговорить с врачом о своих симптомах, расскажите своему доктору свою историю, точно так же, как если бы вы рассказывали другу или члену семьи. Запишите ключевые элементы и практикуйте, как если бы вы тренировались на дату суда или, как будто вы разговариваете с вашим боссом о рейзе.
Во-вторых, знать вашу историю болезни. Возможно, ваш врач - новый человек, которого вы видите, или, может быть, у вас нет записей по любой причине. Знайте свою прошлую историю болезни, ваши прошлые операции, ваши аллергии, лекарства, которые вы принимаете. Это должно быть для вас второй натурой. Если это сложно, вы должны записать его.
В-третьих, нужно принести кого-то с собой. Когда вы чувствуете себя плохо, вы не в своем лучшем настроении или лучшем мышлении, чтобы защищать себя. Наличие у вас кого-то может помочь вам лучше рассказать свою историю и помочь вам в том, что вы можете забыть о себе.
Как пациент узнает историю, если врач кажется занятым или отвлеченным?
Вы можете остановить своего врача и говорю: «Я просто хочу убедиться, что вы понимаете, насколько это меня беспокоит», а затем вы можете объяснить снова. Например, говоря: «Моя одышка настолько плоха, что я не могу ходить от кровати к ванной» - это действительно остановит кого-то на их пути и заставит их слушать. Спросите своего врача: «На данный момент, о чем вы думаете?» Ваш врач должен быть в состоянии суммировать то, что они слышат от вас. Если они не могут подвести итоги и не могут сказать, о чем они беспокоятся, то вы знаете, что они действительно не слушали, и вы должны вернуться к квадрату.
В книге вы пишете о допросе необходимости проведения медицинских тестов. Как пациенты должны обращаться со своим врачом?
Есть пять ключевых вопросов. Первое: зачем нужен этот тест? Тестирование должно проводиться по определенной причине. Второй вопрос: как будут результаты управления изменениями теста? Если этот тест должен просто показать что-то еще, но на самом деле это не изменит лечение, тогда вообще не нужно делать тест. Третий - спросить о побочных эффектах. Каждый тест - как и каждое лечение - имеет побочные эффекты. Это не означает, что вы никогда не должны проходить тест, но вы должны знать о побочных эффектах. Четвертый: как вы взвешиваете риски и преимущества сдачи теста? Врач должен дать вам убедительный аргумент в пользу того, почему выгоды перевешивают риски. В-пятых, нужно спросить, каковы альтернативы. Практически в каждом случае есть альтернатива этому тесту. Это может быть еще одно испытание, или это может быть просто «смотреть и ждать». Удостоверьтесь, что врач обсуждает альтернативы.
Как только диагноз делается, какие вопросы должен задать пациент?
Убедитесь, что вы спросите своего врача, вы должны сделать в этот момент. Какое лечение вы должны принимать? Как вы узнаете, что это правильный диагноз? Как долго длится симптомы? Что вы ожидаете? Это еще один способ спросить, когда вы должны беспокоиться о том, что все ухудшается.
Если пациенты будут ходить за врачами и получать второе мнение?
Вам следует найти врача, с которым вам абсолютно комфортно, вовлечет вас в качестве партнера в процесс принятия решений. Ваш врач может сделать это сейчас, что здорово; но если вы чувствуете, что у вас нет хороших отношений с вашим врачом, вы можете попросить своих друзей или родственников дать рекомендации, потому что, если кто-то, кому вы доверяете, любит врача, скорее всего, вы тоже. Если по каким-то причинам вы недовольны заботой, которую вы получаете … разумно получить второе мнение. Это ваше здоровье, и вы должны чувствовать себя очень комфортно с советом, который вы получаете.
Как пациент знает, пора ли менять врачей?
Доверяйте своим инстинктам кишки. Точно так же, как когда мы выходим из романтических отношений, дружбы или трудовых отношений, трудно сказать, когда это подходящее время, но мы, как правило, знаем. Я бы сказал, когда дело доходит до врачей, что вы должны дать им шанс, и попытаться выяснить, могут ли они стать тем типом врача, которым вы хотите, чтобы они были. Я имею в виду, что многие врачи делают предположения о том, чего хотят пациенты. Возможно, они не знают, что вы хотите быть партнером в вашей помощи. Так скажите им, что вы хотите быть вовлеченным в качестве равного партнера в своей заботе. Если они все еще не слушают и до сих пор не привлекают вас к партнеру, тогда пришло время двигаться дальше.
