ПОНЕДЕЛЬНИК, 26 ноября 2012 г. (MedPage Today) - Значение скрининга на гепатит С (HCV) остается открытым, согласно трем анализам призванный стать основой для новых рекомендаций по этой теме.
Онлайн в Annals of Internal Medicine , Роджер Чоу, доктор медицинских наук и коллеги из Университета здоровья и науки штата Орегон в Портленде, сообщают, что:
- нет прямых доказательств того, что скрининг бессимптомных людей для вируса улучшает клинические результаты.
- Нет никаких опубликованных данных о долгосрочной эффективности лечения.
- И нет никаких вмешательств, которые снижают риск передачи от матери к ребенку вируса.
Th анализы, основанные на систематических обзорах медицинской литературы, призваны помочь в обновлении руководящих указаний Целевой группы по профилактическим услугам США, которые в 2004 году рекомендовали в отношении скрининга у взрослых, не подверженных повышенному риску, но обнаружили, что недостаточно доказательств для снижения или против скрининга у взрослых с высоким риском.
С тех пор CDC призвал скрининг людей, родившихся между 1945 и 1965 годами, на том основании, что они имеют более высокую распространенность HCV, чем взрослые, родившиеся в другие эпохи.
, новые агенты, которые действуют непосредственно против вируса, начинают трансформировать картину лечения, которая с начала XXI века основывалась на нескольких месяцах терапии двумя препаратами, пегилированным интерфероном и рибавирином.
Два новых агента прямого действия были одобрены для использования в сочетании с интерфероном и рибавирином - боцепревиром и telaprevir - и некоторые другие находятся в клиническом развитии. Некоторые могут даже использоваться без интерферона и рибавирина и в течение более коротких периодов времени, согласно последним сообщениям.
Однако текущие анализы «основаны на схемах и доказательствах, доступных сейчас», - сказал Чжоу MedPage Today в Эл. адрес. «Хотя в ближайшем будущем, вероятно, будут одобрены все-оральные, приемлемые для интерферонов схемы, неясно, когда это произойдет, и текущие данные дают доказательства для руководства практикой и политикой».
По вопросу скрининг сам, Чжоу и его коллеги обнаружили, что не было исследований, в которых рассматривались ассоциации между результатами и скринингом или отсутствием скрининга.
Кроме того, как они сообщили, были ли какие-либо исследования, в которых сравнивались результаты лечения пациентов после различных стратегий, основанных на рисках или распространенности .
С другой стороны, имеются данные о том, что, по крайней мере, в группах с высокой распространенностью, стратегии скрининга, основанные на множественных факторах риска, были связаны с чувствительностью более 90 процентов и числами, необходимыми для скрининга менее 20, чтобы идентифицировать один в случае инфекции HCV.
С другой стороны, они сообщили, что такой целевой скрининг пропускает до двух третей инфицированных пациентов в зависимости от того, как он проводится.
Были только «редкие» данные по прямому Хармс скрининга, обнаружили исследователи.
Хотя также имеется мало данных о долгосрочной эффективности противовирусной терапии, есть некоторые данные о том, что так называемый устойчивый вирусологический ответ (СВР) связан с более низким риском неблагоприятных результатов , Сообщают Чжоу и его коллеги.
SVR обычно определяется как необнаруживаемые уровни вируса через 24 недели после окончания терапии, а в одном крупном, хорошо проведенном когортном исследовании, достигающем СВР, было связано с более низким риском развития всех видов вируса, вызывают смертность по сравнению с отсутствием УВО.
Более мелкие, но менее хорошо выполненные исследования также обнаружили СВР, связанный с более низким скорректированным риском смертности от всех причин и осложнений HCV-инфекции, обнаружили Chou и коллеги.
Большая часть доступных исследований выглядит при вариациях на тему интерферона и рибавирина, но Чжоу и его коллеги отметили, что в нескольких исследованиях показано, что добавление либо боцепревира, либо telaprevir в смесь улучшает вероятность того, что пациенты достигнут УВО, особенно у пациентов с трудным o-treat генотип 1 HCV.
Действительно, для этих пациентов тройная терапия привела к тому, что показатели СВР приближались к 70% -80%, аналогично тому, что наблюдается при двойной терапии у пациентов с генотипами 2 и 3.
Это открытие «имеет важные последствия для лечения, а также для скрининга , поскольку преимущества скрининга частично зависят от эффективности доступных методов лечения », - отметили исследователи.
Наконец, Чжоу и его коллеги рассмотрели перспективы прерывания передачи от матери к ребенку, на долю которых приходится всего несколько 4000 новых педиатрических случаев в США каждый год.
Они обнаружили 18 обсервационных исследований, в которых были рассмотрены ассоциации между режимом доставки, стратегиями управления трудом или методами грудного вскармливания и риском передачи от матери к ребенку.
К сожалению, нет четкого доказательства того, что любое вмешательство снижает риск, хотя имеются ограниченные доказательства того, что длительный разрыв мембран может увеличить его, сказали они.
Источник: пособие по скринингу HCV по-прежнему неопределенно
