Оглавление:
- Лечение диабета в кабинете врача
- Улучшение образования для улучшения ухода
- Пациенты должны взять ответственность, тоже
СРЕДА, 3 апреля 2013 г. - В прошлую пятницу Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) утвердило canagliflozin, первый в новом классе типа 2, и шестой категории препаратов для лечения диабета, которые дебютируют в последнее десятилетие. Но более новые и, возможно, лучшие лекарства не гарантируют улучшение ухода за людьми, живущими с диабетом. Без надлежащего образования и поддержки некоторые эксперты говорят, что врачи будут продолжать бороться с продвижением растущего набора препаратов для лечения диабета, чтобы сделать лучший выбор для своих пациентов.
«В настоящее время 12 классов лекарств, которые можно использовать для лечения диабета, «Сказал Майер Дэвидсон, доктор медицины, директор программы по диабету в Центре ухода Мартина Лютера Кинга в Лос-Анджелесе. «Нет никакого правильного способа лечения».
Многие люди с диабетом должны принимать два или три разных рецепта, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в идеальном диапазоне, требуя от врачей выбора из большого пула возможных курсов лечения. Поставщики медицинских услуг должны взвесить преимущества каждого препарата против побочных эффектов и личной истории болезни каждого пациента, чтобы определить соответствующий план лечения.
Управление этим типом комбинированной терапии достаточно сложно для эндокринологов, врачей, которые специализируются на лечении диабета, но подавляющее большинство людей с диабетом типа 2 не работают с экспертом по диабету, чтобы контролировать их состояние.
Лечение диабета в кабинете врача
Поставщики первичной медико-санитарной помощи, включая врачей общей практики, семейных врачей и терапевтов, доставляют приблизительно 90 процентов лечения диабета в Соединенных Штатах. Эти врачи взяли на себя основную ответственность за лечение диабета типа 2 в дополнение к решению обычных проблем, таких как инфекции пазухи, боль в колене и высокий уровень холестерина, - и они часто жонглируют всеми этими проблемами со здоровьем в том же 15-минутном посещении.
«Поставщики первичной медико-санитарной помощи по необходимости должны были стать специалистами по диабету типа 2», - сказал Джон Андерсон, доктор медицины, президент медицины и науки Американской ассоциации диабета (ADA) и практикующий врач-медик в Нэшвилле, Тенн. «Недостаточно эндокринологов и экспертов для борьбы с эпидемией диабета».
В настоящее время дефицит эндокринологов на 12-15% необходим для управления людьми с более развитыми случаями диабета, и ожидается, что дефицит будет расширяться по мере того, как все больше людей будут диагноз диабета, по данным Американской ассоциации клинических эндокринологов. «У вас есть разрыв между состоянием, требующим лечения, и количеством специалистов, которые могут его лечить», - сказал Нед Кеннеди, доктор медицинских наук, председатель отдела диабета, эндокринологии и обмена веществ Кливлендской клиники.
«По мере того, как количество вариантов лечения увеличивается, для неспециалистов становится все труднее просеивать все доказательства, чтобы определить наилучшее лечение для отдельных пациентов», - сказал д-р Кеннеди.
Лечение любого хронического заболевания является сложным, но Управление диабетом особенно сложно, потому что болезнь прогрессирует и обычно становится сложнее контролировать во времени.
«Вы находите комбинацию лекарств, которые влияют на высокое кровяное давление или холестерин, и это лечится», - сказал доктор Дэвидсон. «Обычно это не «С другой стороны,« диабет не является стабильным состоянием. Со временем болезнь усиливается, что затрудняет лечение врачами », - сказал он.
« Поскольку нет никакого способа в лечить его и много вариантов, это может быть очень запутанным », особенно для врачей общей практики и других неспециалистов, сказал Дэвидсон.
Чарльз Шафер, доктор медицины, практикующий терапевт в Аугусте, штат Джорджия, который видит пациентов для диабета забота, а также общие проблемы со здоровьем, понимает разочарования своих коллег. Большинство поставщиков первичной медико-санитарной помощи уже перегружены и изо всех сил стараются не отставать от повседневной рабочей нагрузки, и врачи должны инвестировать много времени, чтобы оставаться в курсе постоянно расширяющейся области лечения диабета.
«Я уподобляю это мне, пытаясь купить компьютер», - сказал доктор Шафер. «Когда я выхожу на улицу и смотрю на все варианты и спецификации, я обычно сдаюсь и просто прекращаю покупки. Для большого количества нашего сообщества первичной медико-санитарной помощи у вас есть немного одна и та же реакция ».
Улучшение образования для улучшения ухода
Поставщики медицинских услуг могут неохотно назначать новые лекарства, которые незнакомы. «Врачи привыкают к определенным лекарствам, и они склонны придерживаться этих факторов», - сказал Дэвидсон.
Но пациенты получают выгоду, когда их врачи хорошо информированы о новых лекарствах, снижающих уровень сахара в крови, что многие эксперты считают более безопасными, чем некоторые более ранние препараты. Недавно разработанные методы лечения также могут предложить другие преимущества, такие как потеря веса.
По словам доктора Андерсона, поставщики медицинских услуг нуждаются в большем количестве образования по последним лекарствам, чтобы улучшить качество лечения диабета, которое люди получают в офисах своих врачей .
ADA и профессиональные профессиональные организации регулярно проводят лекции, конференции и, все чаще, онлайн-тренинги, чтобы помочь провайдерам первичной медико-санитарной помощи оставаться на вершине новых методов лечения и рекомендаций, но врачи должны быть мотивированы, чтобы воспользоваться этими возможностями , «Мы действительно пытаемся быть релевантными, но это жесткая аудитория. Поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют дело с артритом, болями в спине, депрессией, гипертонией - вы действительно конкурируете за интерес, - сказал Андерсон.
В дополнение к тому, чтобы быть в курсе растущего спектра вариантов лечения, врачи первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с другими серьезными препятствиями для помогая людям с диабетом удовлетворять свои цели лечения.
«Самая большая проблема для меня - время», - сказал Андерсон. В типичный день в офисе Андерсон может видеть более тридцати пациентов, многие из которых имеют диабет типа 2, и, как и другие врачи, у него обычно всего 15 минут, чтобы провести с каждым человеком. Врачи еще труднее планируют и управляют пациентами с диабетом, когда они начинают их по новым рецептам или дорабатывают дозы лекарств, что может потребовать последующих визитов каждые несколько недель, чтобы внести коррективы.
«Нет простого ответа для всего этого, но это огромная проблема, и нам нужно попытаться максимизировать то, что мы делаем, чтобы добиться этого », - сказал Дэвидсон.
Дэвидсон полагает, что поставщики медико-санитарной помощи среднего звена, включая медсестер и помощников врачей, должны быть частью решения. Обучение этих специалистов для обеспечения комплексного лечения диабета может помочь пациентам с первичной медико-санитарной помощью чаще обращаться к большему числу пациентов.
Врачи и другие специалисты здравоохранения могут более эффективно лечить диабет, используя онлайн-системы связи, которые позволяют им связываться с пациентов между визитами в офис. Для того, чтобы доступ в Интернет к врачам стал более широко доступным, игрокам здравоохранения необходимо будет согласовать подходящую систему компенсационных врачей для этого вида помощи.
Пациенты должны взять ответственность, тоже
Хотя эксперты согласились с тем, что США необходимо будет внести серьезные изменения в свою систему здравоохранения, чтобы преодолеть барьеры на пути качественного ухода за диабетом, они подчеркнули, что пациенты также несут ответственность за активное участие в лечении диабета.
«Вы должны быть активными и вовлеченными пациент, - сказал Андерсон. «Вам нужно иметь отличные отношения с вашим провайдером, чтобы вы не чувствовали себя странно, задавая вопросы».
Андерсон предлагает, чтобы люди с диабетом приводили список вопросов о лекарствах и других проблемах для каждой встречи, чтобы они могли оптимизировать ограниченный время, которое у них есть у их врача.
Конечно, сказал Кеннеди, когда люди с диабетом совершают изменения в здоровом образе жизни - например, теряют вес, едят лучше и регулярно тренируются - это позволяет врачам и пациентам справиться с этой болезнью. «Все, что мы делаем для лечения диабета, должно строиться на основе изменения образа жизни».
