Для многих женщин перименопауза - переходное время вокруг менопаузы - может быть жалким опытом, отмеченным приливами, ночными потами, и перепады настроения. Когда симптомы настолько серьезны, что они влияют на качество жизни женщины, «гормонозаместительная терапия [или ЗГТ] - это единственное, что работает лучше всего», - говорит Ким Фэллон, доктор медицины, гинеколог с системой здравоохранения Долина в Риджвуде, Нью-Джерси Но HRT не всегда является вариантом, и исследования показывают, что лечение может представлять потенциально серьезные риски для здоровья.
Перименопауза обычно начинается, когда женщина в возрасте 40 лет, хотя она может начинаться раньше и может длиться несколько лет. Поскольку женщина стареет, ее яичники постепенно производят меньше репродуктивных гормонов эстрогена и прогестерона. В конце концов, яичники прекращают производить яйца, заканчивая женскую менструацию и плодовитость. Поскольку эстроген усиливает кости и защищает сердце, женщины в постклимактерическом периоде подвергаются большему риску развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
ЗГТ заменяет эстроген, который тело женщины больше не производит самостоятельно. Его часто принимают в сочетании с прогестином, синтетической формой прогестерона, потому что только эстроген увеличивает риск для женщины в отношении рака эндометрия, облицовки матки.
ЗГТ можно вводить в виде таблетки, патча, геля или внутриматочной устройство. Независимо от метода, доктор Фэллон сказал, что пациенты начинают с минимально возможной дозой, и не каждый пациент является кандидатом на ЗГТ.
«Мы тщательно выбираем кандидатов», - сказал Фэллон. «Женщины с историей сердечного приступа или инсульта, с нарушениями свертывания крови, высоким кровяным давлением, курильщиками или людьми с семейной историей рака молочной железы, не должны проходить гормонозаместительную терапию».
Потенциальные побочные эффекты ЗГТ была обеспокоена с 1991 года, когда исследование Национального института здоровья (NIH) по вопросам женской гигиены (WHI) связало лечение с повышенным риском развития рака молочной железы, инсульта, сердечного приступа и сгустков крови и снижения познавательной способности.
Пациенты обеспокоены потреблением гормонов », - сказал Жаклин Пайкель, акушер и гинеколог Медицинского колледжа штата Висконсин. «Когда они слышат эстроген, они думают о результатах WHI».
Эстроген может вызвать аномальный рост клеток, увеличивая риск рака молочной железы и матки. «Риск рака является особенно большой проблемой среди пациентов, - сказал Фэллон. «Но некоторые говорят, что понимают риски и хотят принять их в любом случае».
Важно отметить, что средний возраст женщин в исследовании WHI составлял 64 года, спустя много времени после начала менопаузы, и такие симптомы, как приливы и ночные поты, , Использование этой информации похоже на «сравнение яблок с грушами», как это делает Paykel, потому что большинство женщин на ЗГТ находятся в возрасте от 40 до 50 лет.
Последующие исследования противоречили некоторым проблемам, связанным с ЗГТ, и подчеркнули потенциальные преимущества лечения. Исследования, опубликованные в июне, показали, что терапия эстрогенами не оказывает долгосрочного влияния на функцию мозга. Другое исследование, опубликованное в прошлом году в Британском медицинском журнале, показало, что у женщин в постменопаузе, у которых была ЗГТ, был более низкий риск сердечной недостаточности и сердечного приступа.
С другой стороны, Американский конгресс акушеров и гинекологов сказал, что комбинированный гормон терапия связана с повышенным риском инсульта, рака молочной железы и сгустков крови. Эстроген-терапия также была связана с более высоким уровнем инсульта и сгустком крови.
«Я говорю своим пациентам, чтобы все эти данные были получены с солью», - сказал Фэллон. «Маятник гормональной терапии качается взад и вперед … женщины либо хотят его принять, либо риски напугают их».
Женщины, которые выбирают ЗГТ, вряд ли будут на этом всю оставшуюся жизнь. По словам Фэллона и Пайкеля, большинство пациентов находятся на гормонах в течение двух-пяти лет, в то время как их симптомы наиболее тяжелые.
«Мы, как врачи, хотим дать женщинам то, что им нужно, и только то, что им нужно, поскольку гормоны уходят», - сказал Пэйкель.
