Использование инъекционных наркотиков и обмен игл являются одними из основных причин передачи вируса гепатита С (HCV) и могут значительно увеличить риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) как Что ж. Таким образом, человек, который употребляет иглы для приема наркотиков, восприимчив к обеим заболеваниям - опасной коинфекции.
Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что 80 процентов людей с ВИЧ, у которых инъекционные наркотики также имеют гепатит С, и тот третье население общей популяции ВИЧ также имеет либо гепатит С, либо гепатит B. Человек с гепатитом и ВИЧ подвержен большему риску для нескольких осложнений, большинство из которых связаны с печенью, органом, наиболее подверженным гепатиту С.
Susanna Нагги, доктор медицины, доцент медицины в области отделения инфекционных заболеваний в Медицинской школе Университета Дьюка и доктор медицинских наук Юджин Р. Шифф, профессор медицины и директор Центра Шиффа по болезням печени Университета Майами Миллер Школа медицины, ответила на вопросы о коинфекции ВИЧ / ВГС и обсудила, как развиваются оба состояния, потенциальные трудности с лечением, а также важность поиска врача, который может управлять обоими вирусами.
В: Как распространенным является сегодня диагностика коинфекции ВИЧ / HCV?
Доктор. Naggie: Распространенность коинфекции ВИЧ и HCV варьируется в зависимости от пути передачи ВИЧ-инфекции. Из-за увеличения употребления героина во многих частях страны, а также высоких темпов новых случаев ВИЧ-инфекции у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, коинфекция ВИЧ / ВГС часто встречается в клиниках по всей стране.
Д-р. Шифф: Эти два вируса относительно распространены как коинфекция. Коинфекция обычно вызвана употреблением наркотиков, где есть контакт крови с кровью. Гепатит С также может передаваться через секс, но это не так часто. Тем не менее, диагностика и лечение как ВИЧ, так и HCV прошли долгий путь за последние несколько десятилетий.
В: Как гепатит С влияет на прогрессирование ВИЧ и как ВИЧ влияет на ВГС?
Нагги: Воздействие ВИЧ на HCV-инфекцию и связанные с HCV заболевания печени является признанным явлением. Люди с ВИЧ-инфекцией во время их воздействия на HCV менее склонны к естественному очищению вируса, что происходит у 20-30% людей, инфицированных HCV, у которых нет ВИЧ.
Влияние ВГС на ВИЧ-инфекцию и естественная история менее ясна, хотя ВИЧ-инфицированные люди с ВГС могут иметь более низкий отскок CD4. [CD4 лимфоциты, или Т-клетки, являются лейкоцитами, которые помогают организму бороться с инфекциями. ВИЧ разрушает эти клетки, и их счет используется для оценки прогрессирования ВИЧ у человека. Степень, в которой количество лимфоцитов CD4 «подбирается» после начала антиретровирусной терапии, используется для оценки эффективности лечения.] Кроме того, HCV как коинфекция, по-видимому, увеличивает риск других состояний, включая злокачественность, диабет и сердечно-сосудистые заболевания .
Шифф: В первые дни ВИЧ большинство людей в конечном итоге развивали СПИД . Люди с ВИЧ / СПИДом и гепатитом С скомпрометировали иммунные системы и часто умирали от оппортунистических инфекций. Болезнь печени также будет развиваться быстрее у этих людей, и большинство людей с гепатитом С окажутся в хронической стадии заболевания или циррозе. Теперь, когда антиретровирусные препараты используются для лечения ВИЧ, вирус замедляется и редко развивается в СПИД.
В: Имеет ли ВИЧ более длительный ущерб печени?
Нагги: Люди с ВИЧ / ВГС коинфекция имеет более быстрое прогрессирование заболевания печени, связанного с HCV. Согласно исследованию, опубликованному в журнале , даже в эпоху комбинированных антиретровирусных препаратов люди с коинфекцией ВИЧ / HCV чаще развивают цирроз,СПИДа в 2008 году, и это происходит на ускоренной временной линии.
Q: Является ли лечение более сложным, если у вас есть оба вируса?
Naggie: В предыдущие периоды терапии для обоих вирусов были сложности с обеих сторон. Лечение человека с ВГС-инфекцией антиретровирусными препаратами для ВИЧ может привести к большей гепатотоксичности [повреждению печени] и потребовать прекращения лечения. Между тем, лечение HCV-инфекции привело к снижению уровня вирусных ответов у ВИЧ-инфицированных. Усовершенствования как антиретровирусных препаратов, так и антивирусных препаратов для ВГС существенно устранили эти проблемы из клиники. В настоящее время ВИЧ-антиретровирусные препараты имеют очень низкие показатели гепатотоксичности, и редко требуется прекращение приема. С появлением противовирусных препаратов прямого действия на инфекцию HCV прежнее несоответствие в ответах на лечение ВИЧ-инфекции исчезло, причем люди с коинфекцией ВИЧ / ВГС достигли тех же показателей ответа, что и люди с только HCV. Первичная оставшаяся сложность в лечении людей с обеими инфекциями - это [потенциальные] взаимодействия с лекарственными средствами, а не сами вирусы.
Schiff: Также было трудно удерживать людей от лечения более старшего ВГС, потому что у них было так много страшной стороны последствия. Частота лечения была очень низкой до того, как были разработаны новые методы лечения HCV.
В: Что должен делать человек с ВИЧ / HCV-коинфекцией у врача?
Naggie: Поиск поставщика, который специализируется на лечении люди с коинфекцией ВИЧ / HCV были бы идеальными, но сотрудничество между поставщиком ВИЧ и терапией HCV также может хорошо работать. Уход за людьми с коинфекцией ВИЧ / ВГС, безусловно, должен быть мультидисциплинарным - обеспечить, чтобы как вирусы, так и связанные с ними заболевания конечных органов управлялись надлежащим образом и агрессивно. Основываясь на национальных и международных руководящих принципах, для людей с ВИЧ / HCV-коинфекцией приоритетом должно быть лечение HCV из-за более ускоренного заболевания печени.
