Оглавление:
- ). Уязвимый период после сердечного приступа
- Что стоит за низкими показателями дефибрилляторной имплантации
Key Takeaways
Имплантированные дефибрилляторы кардиовертера могут шокировать сердце в нормальном ритме, когда обнаруживается аномальный ритм, как при остановке сердца.
Пациенты, перенесшие сердечный приступ, должны продолжать следить за врачами после ухода из больницы.
Сердце атаковать пациентов с ослабленной функцией сердца через 40 дней после того, как сердечный приступ может быть кандидатом на имплантированный дефибриллятор.
Предотвращение внезапной остановки сердца является пожизненной целью для многих выживших после сердечного приступа, чья атака оставила ослабленную сердечную мышцу. Имплантированные дефибрилляторы кардиовертера помогают некоторым выжившим встречаться с этой целью, обнаруживая аномальные сердечные ритмы и отталкивая сердце назад в его нормальную бороздку. Некоторые из этих устройств также действуют как кардиостимуляторы.
Возраст и история сердечного приступа являются одновременно факторами риска внезапной остановки сердца, что часто является фатальным.
Однако только около 1 из 10 подходящих пациентов в возрасте 65 лет и старше, которые имеют по данным доклада, опубликованного в JAMA, сердечный приступ получил эти спасательные имплантаты. Исследование было частично профинансировано Boston Scientific, которое создает имплантируемые дефибрилляторы. Авторы исследования рассмотрели информацию Medicare для 10 318 пациентов с сердечным приступом, которые ослабили сердечную мышцу и сравнили пациентов, у которых были и не были имплантаты. В течение одного года после сердечного приступа у 8 процентов этого пожилого пациента была имплантация, а имплантат был связан с 36-процентным снижением смертности в течение двух лет. Пациенты, которые, возможно, были лучшими кандидатами на имплантацию - те, у которых были самые слабые сердца или у которых были самые большие сердечные приступы, получали их не чаще, чем кто-либо другой.
Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых сообщается о низких показателях имплантации дефибриллятора в (
). Уязвимый период после сердечного приступа
Ключом к этим низким числам может быть 40-дневный период ожидания, необходимый между сердечным приступом и имплантацией. «Этот переход лечения между больницей и когда (пациенты) видят своих врачей за пределами больницы, является уязвимым периодом», - говорит первый автор исследования Шон Покорни, доктор медицинских наук, кардиолог Медицинского центра Университета Дьюка.
Почему 40-дневный Подождите? «Существует вероятность того, что сердечная функция улучшится» после сердечного приступа, говорит Сара Саман, доктор медицинских наук, кардиолог из больницы Baylor Heart в Плано, штат Техас. Ожидание дает время для этого улучшения, и исследования показали, что ранее имплантация дефибриллятора не повышает выживание.
Врачи измеряют сердечную функцию тем, что Покендер называет «сжиманием сердца» или фракцией выброса. Здоровое сердце сжимает от 55 до 75 процентов крови, циркулирующей через него, когда контракты на левый желудочек сокращаются, объясняет Самаан. Слабое сердце, однако, будет выдавливать 35 процентов или меньше, что может сигнализировать о необходимости дефибриллятора. Самаан говорит, что опасный ненормальный желудочковый ритм может развиться в очень ослабленной сердечной мышце, которую может обнаружить и исправить имплантированное устройство.
Все пациенты в исследовании JAMA имели фракцию выброса 35% или менее. Самаан говорит, что ее поразило то, как немногие из них получили дефибрилляторы. «Это спасательные устройства, покрытые Medicare, поэтому трудно объяснить, почему этого не произошло», - говорит она. Сет Билазарян, доктор медицинских наук, кардиолог из Pentucket Medical Associates в Хаверхилле, штат Массачусетс, говорит, что он считает, что скорость имплантации была бы выше. «Я ожидал бы 30 или 40 процентов», - говорит он.
Что стоит за низкими показателями дефибрилляторной имплантации
«Я думаю, что это больше доказательств того, что ответ на вопрос« Мы еще там? » является громким нет », - говорит Пол Варози, доктор медицины, директор электрофизиологии в Медицинском центре администрации ветеранов Денвера. «Низкие темпы направления на имплантацию, а не информированное решение пациента, скорее всего, будут винить в этих результатах».
Покорней соглашается. «Мы должны убедиться, что мы, по крайней мере, привлекаем пациентов к принятию решений», - говорит он. Он считает, что одним из факторов низких ставок является то, что некоторые практикующие рассматривают старшую возрастную причину, чтобы не воспитывать устройства.
Билазарь также видит потенциальные проблемы доступа. Он говорит, что когда кто-то из группы врачей практикует имплантаты, рефералы легче описывают себя как «высокий реферер». Но если расстояние становится проблемой, это может быть барьером. «Мои восьмидесятилетние пациенты не хотят путешествовать», - говорит он.
По словам Покорни, даже после изучения их вариантов некоторым пациентам не нравится идея имплантата, которая не является рискованной. Например, в небольшом проценте получателей устройство может ошибочно доставить корректирующий шок при отсутствии ненормального сердечного ритма. Самаан говорит, что ее пациенты описывают, как обычно, спасательный шок как «удар мула».
«Это большой удар, но большую часть времени люди делают очень хорошо», - говорит она.
Изучение JAMA, Bilazarian и Samaan оба говорят, что пациенты, чьи другие условия сделали их более склонными к лечению, также, похоже, с большей вероятностью получили имплантат после сердечных приступов.
Покурни считает, что это критическое. «Контакт с системой здравоохранения связан с более высокой вероятностью получения имплантата», - говорит он. В дополнение к врачам, которые берут на себя инициативу, чтобы предлагать пациентам информацию о дефибрилляторах, он говорит: «Я считаю, что очень важно, чтобы пациенты брали на себя ответственность за свою заботу и следили за своими врачами».
