Оглавление:
- Ранние лечебные процедуры для лимфомы повышали риск других заболеваний
- Мониторинг долгосрочных эффектов на сердце
- Будущее ухода: избегайте нанесения ущерба в Первое место
Существует очень мало случаев рака, используйте слово вылечить с летучей мыши, но лимфома Ходжкина (HL), самый распространенный диагноз рака среди детей и молодых людей, приходит довольно близко: 90% пациентов со стадиями 1 и 2 продолжают выжить пять или более лет; даже пациенты со стадией 4 имеют 65-процентную выживаемость.
«Когда пациенты приходят с лимфомой Ходжкина, особенно поставщик, скорее всего, скажет:« Вам повезло. Это очень излечимый тип, - говорит Майкл Рот, доктор медицины, директор программы по выживанию рака детства в Университете штата Техас. Докторский центр Андерсона в Хьюстоне.
Что доктор не может сказать, так это то, что HL также приводит к очень высоким случаев поздних заболеваний, особенно когда пациенты являются детьми при диагностике. «Теперь мы знаем, что получить лекарство от лимфомы недостаточно», - говорит доктор Рот. «Вы также должны максимизировать качество жизни пациентов в долгосрочной перспективе».
Ранние лечебные процедуры для лимфомы повышали риск других заболеваний
В течение многих лет стандартом ухода за лечением HL было использование комбинации лучевой и химиотерапии, один-два удара, которые взорвали раковые клетки, а также могут оказать серьезное разрушающее воздействие на окружающие здоровые клетки.
«Мы взяли базовый подход, но этот подход увеличил риск для множества медицинских осложнений, в том числе сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, бесплодие, вторичные раковые заболевания крови, рак щитовидной железы и рак молочной железы », - говорит Лиза Рот (Lisa Roth, MD), директор программы по подростковой и молодой возрастной лимфоме в Нью-Йорке - пресвитерианской и Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.
Например, врачи теперь считают, что ткань груди у девочек и подростков может быть особенно чувствительной к радиации. «Мы обнаружили, что рак молочной железы распространен у пациентов с лимфомой, которые получили радиацию в молодом возрасте», - говорит доктор Лиза Рот.
Это неожиданное выпадение привело к значительному сдвигу в управлении лимфомой Ходжкина - для уменьшения радиации, когда это возможно, а также целенаправленных методов лечения, которые используют иммунную систему организма, чтобы атаковать только опухолевые клетки и оставлять здоровые клетки в покое.
Мониторинг долгосрочных эффектов на сердце
Это душераздирающее достаточно для любого ребенка для получения диагноза рака, но выжившие из HL, у которых диагностированы дети или подростки, особенно подвержены серьезным сердечным заболеваниям, как взрослые.
В докладе, опубликованном в выпуске № JAMA , опубликованном в июне 2015 года, было обнаружено, что пациенты с HL имеют в четыре-шесть раз больше случаев застойной болезни сердца или сердечной недостаточности по сравнению с общей популяцией. (1)
Они также более склонны к развитию клапанных аномалий и имеют сердечные приступы в тридцатые, сороковые и пятидесятые годы. «Эти оставшиеся в живых получают болезни пожилых людей на более ранней стадии, - говорит Майкл Рот. «Химиотерапия и радиация в сундук, по-видимому, ускоряют процесс старения в органах, более нацеленных на лечение, например, на сердце».
Класс химиотерапевтических препаратов, известных как антрациклины, которые включают такие препараты, как адриамицин (доксорубицин) и Ellence (eprubicin) также известен как сердечно-токсичный. (2) «Антрациклины вызывают высвобождение свободного кислорода, который повреждает клетки, в том числе клетки сердца», - говорит Майкл Рот. Наряду со своими коллегами из MD Anderson, Рот исследует, сначала ли пациенты назначают кардио-защитный препарат, известный как декстразоксан (Zinecard, Totect), прежде чем химиотерапия может предотвратить проблемы с сердцем позже. «Данные по-прежнему поступают, но ранние данные являются многообещающими», - говорит он.
Подобные исследования породили новую область, известную как кардио-онкология, которая направлена на снижение нездоровых сердечных эффектов, вызванных так много лечения рака .
«Мониторинг этих проблем является важной частью выживаемости рака, - говорит Майкл Рот. «Много лет назад мы не знали побочных эффектов облучения и химиотерапии. Теперь мы пытаемся действовать позади, делая регулярные скрининги, включая эхокардиограммы и ЭКГС, на этих пациентов, которых лечили еще в 70-х и 80-х годах. Цель? «Чтобы попытаться поймать аномалии на ранних стадиях».
Пациенты в программе выживания детей с раком молочной железы MD Anderson регулярно возвращаются и получают скрининг в зависимости от того, сколько радиации они получили или их возраста во время лечения или любого количества факторов », говорит Майкл Рот. «Для лимфомы Ходжкина этот вид послеродового наблюдения в настоящее время является стандартом заботы».
СВЯЗАННЫЕ: ТЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ CAR T Усиливает иммунный ответ человека на рак
Будущее ухода: избегайте нанесения ущерба в Первое место
Для молодых пациентов, получающих диагноз лимфомы Ходжкина, теперь онкологи предлагают более целенаправленные индивидуальные методы лечения.
«Когда мы используем радиацию, мы используем более низкие дозы», - говорит Лиза Рот. «И технология стала намного лучше, когда мы позволили нам добраться до дома только на тех участках, которые нуждаются в радиации, а не на удалении здоровой ткани».
Многие пациенты больше не получают радиацию вообще. Часто они начинаются с химиотерапии. Если сканирование на полпути показало, что они быстро реагируют и их опухоли сжимаются, они могут отказаться от радиации и опасностей, которые приходят с ней.
Врачи также смотрят за пределы химиотерапии на иммунотерапию, что повышает иммунитет пациента ответ на опухоль. Один пример: Антитела из иммунной системы пациента могут использоваться для избиения определенных белков на поверхности раковых клеток.
«Мы видели обнадеживающие ответы с препаратом иммунотерапии под названием Keytruda (pembrolizumab), который является так называемым ингибитором контрольной точки , - объясняет Лиза Рот. «Он работает, изменяя взаимодействие между опухолью и иммунной системой, чтобы последний мог более эффективно бороться с раковыми клетками». (3)
Между тем, судебное разбирательство в MD Anderson рассматривает возможность подталкивания нового препарата для лечения химиотерапевтический агент блеомицин, который, как было показано, вызывает повреждение легких. Они пробуют лекарство, известное как брентуксимаб. (4) «Это антитело, которое нацелено на белок на поверхности опухолевых клеток и безопаснее для легких», - объясняет Майкл Рот из MD Anderson.
Еще одно новое лечение, известное как терапия ТАР ТАР (CAR означает химер антиген-рецептор), показал перспективность в лечении острой лейкемии, а также неходжкинской лимфомы. «В принципе, мы вынимаем иммунную систему пациента, редактируем ее так, чтобы она нацеливалась на опухолевые клетки, а затем возвращала ее обратно в организм», - говорит Майкл Рот.
Конечно, исследователи до сих пор не знают, даст ли иммунотерапия побочные эффекты через 10, 20 или 50 лет. «Мы тоже будем делать это наблюдение», - признается Майкл Рот.
Тем не менее, говорит он, «есть надежда увидеться. Некоторые из сделанных нами изменений - уменьшение радиации, ограничение дозы химиотерапии, использование более целенаправленных методов лечения - уже приводят к тому, что пациенты живут дольше - с лучшим качеством жизни. Речь идет не только о лечении рака больше ».
