Ревматоидный артрит Рецидив и ремиссия: что вам нужно знать | EverydayHealth.com

Прекращение лечения является одной из главных причин, по которым люди, живущие с ревматоидным рецидивом артрита. Майкл А. Келлер / Корбис

Быстрые факты

Около 42% людей, которых лечат от ревматоидного артрита, достигают полной ремиссии в течение двух лет после начала терапии.

Важнейшим фактором ремиссии ревматоидного артрита является раннее и агрессивное лечение.

Помимо лечения, стресс и упражнения, среди других стратегий самопомощи, могут помочь облегчить симптомы и предотвратить рецидив.

Лечение новыми препаратами и положительные изменения в факторах образа жизни указывают на обнадеживающие перспективы для людей с ревматоидным артритом (РА). Согласно обзору исследования, опубликованному в июле 2010 года в журнале Journal of Rheumatology , до 42 процентов людей, получавших лечение RA с комбинированной терапией, достигают полной ремиссии (что означает, что у них нет признаков или симптомов ревматоидного артрита) в течение двух лет начала терапии; до 68 процентов из тех, кого лечили, добиваются так называемой «активности с низкой болезнью», говорит Ашира Блейзер, доктор медицины, преподаватель отделения ревматологии Медицинского центра Langone Medical School в Нью-Йорке в Нью-Йорке.

Ваши шансы на испытывающие ремиссию, зависят от ряда факторов, в том числе:

• Как скоро вам поставят диагноз после начала заболевания и как скоро вы начнете лечение наркотиками (чем раньше вы будете диагностированы и лечитесь, тем выше ваши шансы на ремиссию)
• Сколько суставов нежно и раздуто, когда вы впервые диагностированы (чем меньше участвуют суставы, тем выше ваш шанс на ремиссию)
• Уровень вашей крови определенных белков, которые указывают на воспаление всего тела, а именно ESR (скорость оседания эритроцитов) и CRP (С-реактивный белок). Доктор Блейзер цитирует данные, опубликованные в выпуске ревматологии , выпущенном в сентябре 2005 г., в котором предполагалось, что у пациентов с уровнем CRP более 20 мг / дл меньше ремиссии, чем у людей с более низкими уровнями.
• воспалительные маркеры, связанные с этим заболеванием, включая ревматоидный фактор (RF), или антитело, известное как антициклический цитруллинированный белок (ACPA). Люди без РФ или ACPA - те, у кого есть так называемый серонегативный ревматоидный артрит - имеют больший шанс на ремиссию.
• Можно ли увидеть повреждение костной ткани от RA на рентгеновских снимках при первом диагнозе (меньший урон при диагнозе, тем лучше ваши шансы на ремиссию). Ваш врач будет определять повреждение суставов, выполняя периодические рентгеновские лучи, ища изменения в костях, наиболее близких к суставам.

Что означает ремиссия

Ремиссия не означает, что вы излечились. Это означает, что ваши симптомы (те, которые вы чувствуете, и те, которые у вас нет, такие как аномально высокие уровни воспалительных цитокинов) почти полностью смягчены или находятся на таком низком уровне, что вы можете двигаться и функционировать на своем в целом, выполняя общие домашние задачи, такие как одевание, чистка, купание, приготовление пищи и покупки. Кроме того, ваши суставы еще не повреждаются болезнью.

Как я узнаю, если я нахожусь в состоянии ремиссии?

Ваш ревматолог будет работать с вами для достижения ремиссии или, по крайней мере, минимально возможной оценки активности болезни (DAS). В целом, полная ремиссия составляет 15 минут или меньше утренней скованности и боли или нежности в суставах. (Низкий уровень активности болезни составляет 30 минут или меньше утренней скованности и только один или два сустава, которые опухшие и нежные). Помимо этого, ремиссия и активность болезни могут быть определены несколькими способами, говорит Джонатан Грир, доктор медицины, помощник клинический профессор медицины в Новом Юго-Восточном университете в Ft. Лаудердейл и Университет Майами.

Критерии ремиссии

Большинство ревматологов следуют рекомендациям по ремиссии, установленным Американским колледжем ревматологии в 2011 году. В рекомендациях рекомендуется использовать несколько шкал, которые, как было показано, надежно прогнозируют воздействие RA на организм.

Один из наиболее распространенных используемые инструменты, DAS28, меры:

• Количество раздутых или нежных суставов, найденных вашим врачом, исследуя вас

• Насколько активны вы чувствуете, что ваша болезнь находится на 100-балльной шкале

• Результаты определенных анализы крови:

• Скорость седиментации эритроцитов (ESR), которая измеряет скорость, с которой эритроциты оседают в пробирке (высокая скорость указывает на более высокое воспаление)
• C-реактивный белок (CRP), белок печень когда есть воспаление где-то в организме

Оценка DAS менее 2,6 указывает на ремиссию, а оценка менее 3,2 указывает на низкую активность болезни. Активное заболевание, определяемое оценкой более 5,1, может привести к тому, что ваш врач внесет изменения в ваше лечение.

Другие действующие шкалы включают индекс активности клинической болезни (CDAI), индекс активности упрощенного заболевания (SDAI) и рутинную Оценка данных индекса пациента 3 (RAPID3).

Лечение цели

Эксперты определяют ремиссию и низкую активность болезни с использованием конкретных и строгих критериев, чтобы помочь врачам лечить пациентов для достижения ремиссии - практика, известная как «лечение цели». Этот подход привел к более высокой степени ремиссии, а также к повышению подвижности с течением времени и меньшему повреждению суставов. В августе 2016 года, опубликованном в журнале Arthritis & Rheumatology, «лечение цели» было показали не только увеличение показателей ремиссии и низкой активности болезни, но и улучшение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая уровень и уровень холестерина ЛПВП «хороший». Если человек не достигает низкой активности заболевания или ремиссии g до этих масштабов, врачи знают, чтобы адаптировать лекарства для достижения более низкого показателя.

Лекарство является ключом к достижению ремиссии

Важнейшим фактором ремиссии ревматоидного артрита является раннее и агрессивное лечение препаратами, которые улучшают или облегчают симптомы и останавливает прогрессирование заболевания, говорит доктор Грир.

Поскольку РА является системным воспалительным заболеванием, оно может влиять на все системы организма, а не только на суставы. При отсутствии лечения или неосторожности, RA ставит вас на более высокий риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и всех сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с теми, чья болезнь находится в состоянии ремиссии, говорит Грир. В то время как даже хорошо обработанные люди с РА имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний как из-за побочных эффектов, связанных с болезнью, так и со стороны медикаментов по сравнению с здоровыми людьми, сопоставимыми с возрастом, жесткий контроль RA значительно улучшает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Зачем? Эффективное лечение уменьшает хроническое воспаление и уменьшает потребность в высоких дозах стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), оба из которых повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, говорит Блейзер.

Хотя препараты РА имеют побочные эффекты, последствия болезнь, как правило, намного хуже побочных эффектов, связанных с лекарствами, говорит Грир. «Не лечить - это не вариант», - заявляет он решительно.

Остановка прогрессирования заболевания с помощью лекарств

В дополнение к НПВП, которые могут уменьшить симптоматическую боль РА, врачи используют рецептурные лекарства, чтобы помочь остановить прогрессирование заболевания , Поскольку ревматоидный артрит является заболеванием сверхактивной иммунной системы, многие препараты, используемые для лечения, подавляют иммунную систему. Лекарственные противоревматические препараты (DMARDs), такие как Trexall (метотрексат), часто являются первыми лекарственными препаратами, которые выбирают многие врачи, потому что они улучшают боль и воспаление, а также помогают замедлить прогрессирование артрита. Кроме того, «биологические препараты» начинают получать пользу. Биологические препараты представляют собой генно-инженерные препараты, которые блокируют цитокины, воспалительные химические вещества организма (такие как интерлейкины и фактор некроза опухолей). Многие из новых биологических препаратов способны ориентировать уникальные симптомы и биомаркеры каждого человека, в отличие от традиционных лекарств, которые в целом уменьшают симптомы. Часто DMARD и биологические препараты используются в комбинации для достижения ремиссии.

Ваши шансы остаться в состоянии ремиссии

Как только вы достигнете ремиссии, важно оставаться бдительным, чтобы предотвратить рецидив. Из тех, кто достигает ремиссии, примерно половина из них испытает вспышку или рецидив в течение шести месяцев, по словам Блейзера.

Почему возникает рецидив?

Причина № 1: люди с рецидивом РА: они уходят их лекарства. Люди начинают чувствовать себя хорошо и останавливают свои лекарства, но это приносит больше вреда, чем пользы. «Может возникнуть соблазн остановить лекарства после того, как вы почувствуете себя лучше, но иммунная система обладает большой памятью. Это хорошо, когда речь идет о создании антител к инфекциям и почему вакцины, которые мы получаем, как дети, защищают нас на протяжении десятилетий. Но в случае аутоиммунного заболевания память нашей иммунной системы проблематична », - объясняет Блейзер. «Как только иммунная система найдет цель, такую ​​как ваши суставы в РА, она будет продолжать преследовать эту цель, если она не будет прекращена. Лекарства обеспечивают, что сигнал «остановить» и прекращение их может вызвать вспышку. »

Запуск и остановка лекарств также может позволить вашей иммунной системе сделать антитело к лекарственному средству, что делает лечение менее эффективным или вообще неэффективен. Кроме того, несмотря на то, что вы все еще можете чувствовать себя хорошо, когда идете с наркотиками, болезнь может влиять на ваши суставы так, как вы не знаете. Как правило, лучше оставаться на лекарствах, даже когда вы находитесь в состоянии ремиссии, говорит Блейзер, хотя некоторые люди могут снизить дозы или переключиться на более мягкие наркотики, пока они тщательно контролируются ревматологом.

Может ли человек в состоянии ремиссии прекратить прием лекарств? Среди экспертов нет консенсуса. Многие говорят, что ревматоидный артрит требует пожизненного управления лекарствами. Другие, такие как Грир, предполагают, что существует очень мало шансов, что человек может перестать нуждаться в медикаментах. «Вполне возможно, что люди, находящиеся в состоянии ремиссии, полностью получат лекарство, но из тех, кто это делает, около 85 процентов будут рецидивы», - говорит Грир. Поэтому к человеку следует внимательно следить за своим врачом, если они перестанут принимать лекарства, ремиссия. (Те, кто лечится очень агрессивно и рано с помощью лекарств, имеют самый высокий шанс на то, чтобы иметь возможность сокращать наркотики.)

Что еще помогает людям достичь или поддерживать ремиссию?

В дополнение к тому, чтобы оставаться на лекарствах и регулярно проверяться ревматолог, следующие факторы образа жизни могут помочь облегчить симптомы или помочь предотвратить рецидив. Примечание: ни одна из этих терапий не может заменить лекарство, и их следует использовать только в дополнение, а не вместо лекарственной терапии, говорят эксперты.

1. Адекватный сон Сон поддерживает иммунную систему. Любой человек с воспалительным заболеванием, подобным RA, должен по крайней мере 7 часов сна, а иногда и до 10 часов, чтобы быть в лучшем состоянии. Адекватный сон может помочь сохранить болевые уровни и стресс n проверка, и стресс является фактором ремиссии и рецидивов (см. ниже).
2. Диета в средиземноморском стиле Исследование, опубликованное в журнале Annals of the Rheumatic Disease в марте 2003 года, показало, что после двух лет употребления средиземноморской диеты (много свежих фруктов, оливкового масла, рыбы, бобовых и вина, а также уменьшение красного мяса и животных жиров), люди с РА испытывали снижение воспалительных маркеров, увеличение функциональности и чувство более энергичный по сравнению с теми, кто питается западной диетой.
3. Омега-3 жирные кислоты Омега-3 жирные кислоты EPA и DHA могут помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, что является большим риском для пациентов с РА. Кроме того, исследования показывают, что высокие дозы омега-3 жирных кислот (от 2 до 4 г в день) могут снижать воспалительные химические вещества у пациентов с РА, помогают сделать наркотики РА более эффективными и, таким образом, увеличивают шансы на ремиссию, говорит Блейзер. Рыбий жир также может уменьшить потребность в НПВП и встретить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Сок вишневого сока Эти плоды имеют соединение, подобное противовоспалительному соединению в НПВП, и они не несут побочные эффекты (GI расстроен), что NSAIDs делать. Одно исследование, опубликованное в выпуске от 9 августа 2009 года,Остеоартрит и хрящ обнаружили, что 16 унций (2 чашки) в день, потребляемых в течение 6 недель, уменьшают уровни CRP у людей с остеоартритной болью в колене. Более того, исследования, опубликованные в июне 2010 года, показывают, что этот фруктовый сок может помочь спать. Управление стрессом
5. Существует огромная связь между нашими умами и телами, и стресс может вызвать аутоиммунные состояния, такие как РА, говорит Грир. Стресс может заставить организм выделять воспалительные химические вещества. Доказанные способы снижения стрессовой реакции включают в себя регулярную медитацию, глубокое дыхание, природу, курсы повышения стресса на основе осознанности (MBSR) и работу с консультантом по изучению методов управления стрессом. Бросить курить
6. которые курят, лишь небольшой процент будет испытывать ремиссию, отчасти потому, что курение притупляет последствия наркотиков РА, - говорит Грир. И из тех, кто это делает, подавляющее большинство будет рецидивировать, если они продолжают курить. Это связано с тем, что сигаретный дым может изменить собственные белки вашего тела, чтобы заставить их выглядеть чуждо иммунной системе, вызывая аутоиммунную активность, говорит Блейзер. Попросите вашего врача обратиться к специалисту по прекращению курения или помочь вам выйти с помощью проверенных методов, таких как никотиновый пластырь, никотиновая камедь, консультирование и наркотики, такие как Chantix (варениклин). Регулярные упражнения
7. Занятия аэробикой и весом усиливают мышцы и снимают напряжение с болезненных суставов, которые могут быть жесткими и усталыми, частично из-за уменьшения движения. Хотя люди с РА могут чувствовать, что им очень больно заниматься физическими упражнениями, движение является ключом к пресечению хронической боли в почке. «Упражнение может удерживать пациентов от синдрома хронической боли, когда мозг попадает в цикл обратной связи с болью, - говорит Блейзер. Целых 25 процентов людей с РА развивают фибромиалгию, тип хронического болевого синдрома; упражнения могут помочь снизить шансы на это. Дополнительная отчетность Мэри Элизабет Даллас, HealthDay News