ВТОРНИК, 31 января 2012 г. (HealthDay News) - Почти четверть женщин, которые предпочитают операцию по сохранению груди, а не мастэктомию в качестве исходного лечения рака молочной железы, нуждаются в второй операции, чтобы обеспечить весь рак клеточные клетки удалены, говорится в новом исследовании.
Новое исследование показало, что почти 23 процента женщин проходят вторую процедуру (с медицинской точки зрения, как переизбрание), хотя хирурги пытаются удалить четкую «маржу» - тонкую ободку нормальной ткани - вокруг опухоли, чтобы поймать любые рассеянные раковые клетки.
До сих пор неизвестно, слишком много или слишком мало повторных иссечений, но авторы обнаружили широкие вариации в показателях повторного иссечения по США.
«У нас пока нет ответа относительно того, что лучше всего подходит женщинам», - сказал исследование, ведущий автор, доктор Лоуренс МакКахилл, медицинский директор хирургической онкологии в Центре рака Ричарда Дж. Лакса и профессор хирургии в Колледже медицины штата Мичиган, в Гранд-Рапидс.
После операции патологоанатом тестирует клетки с края. Если кто-то рак, это известно как положительный запас. Если они не являются злокачественными, это отрицательная маржа.
«Мы знаем из других исследований, что положительная маржа, оставленная позади, имеет высокую частоту рецидивов», - сказал Маккаил. «Но мы не обязательно знаем, имеет ли место повторное исчисление значительную разницу в результатах».
Результаты его исследования опубликованы в номере 1 февраля журнала Американской медицинской ассоциации .
Операция по сохранению груди, также называемая частичной мастэктомией, является очень распространенным выбором для первичного лечения рака молочной железы. Хирурги пытаются оставить как можно больше нормальной ткани груди, чтобы сохранить косметический вид груди. Задача состоит в том, что хирургам очень сложно увидеть, что такое нормальная ткань, а что нет, когда удаляется опухоль. Д-р Моника Морроу, начальник службы груди в Мемориальном раке-клубе Sloan-Kettering в Нью-Йорке, сказала: «Вы не можете видеть, где отрицательная маржа начинается, когда вы находитесь в хирургии.
« Что вы вынимаете основывается на том, что вы чувствуете ненормальным с запасом нормальной ткани вокруг него. Но, чем больше ткани вы вынимаете, тем хуже выглядит грудь », - добавил Морроу, соавтор сопроводительной редакции журнала.
Маккаил и его коллеги включили данные в исследование из более чем 2200 женщин с недавно диагностированной инвазивной грудью рак в четырех районах по всей стране. Информация о женщинах поступала из медицинских карт (как в больницах, так и в амбулаторных условиях), а также из отчетов о хирургических, патологических и радиологических исследованиях.
Средний возраст женщин составлял 62 года, а большинство из них были белыми, к исследованию.
В целом, 22,9% женщин (509) должны были иметь хотя бы одну дополнительную операцию на пораженной груди.
Повторное иссечение может вызвать дополнительный психологический, физический и экономический стресс, согласно исследованию Это может также задержать использование других методов лечения, таких как радиация или химиотерапия.
Большинство женщин нуждались только в одном повторном иссечении, но около 10 процентов нуждались в двух или более, как обнаружили исследователи. Для 8,5% женщин , полная мастэктомия была в конечном итоге n .
Показатели повторного исчисления составили 85,9 процента для первоначальной положительной маржи; 47,9 процента при пределе менее 1,0 миллиметра (мм); 20,2 процента для полей от 1 мм до 1,9 мм; и 6,3% для полей от 2 до 2,9 мм, сообщили в исследовании.
Исследователи отметили широкую вариацию частоты повторного исчисления на основе хирурга и учреждения, но не в зависимости от количества операций, выполненных конкретным хирургом
«Мы не должны были продемонстрировать те различия, которые мы продемонстрировали. Нам нужно разработать более приемлемый диапазон», - сказал МакКахилл. «Я думаю, что это должно быть более стандартизированным, но споры о том, достаточно ли для получения отрицательной маржи, достаточно хороши, продолжаются более двух десятилетий».
Морроу сказал, что будет очень сложно установить стандарт того, каков конкретный запас у каждой женщины, потому что в игре так много переменных.
И, по ее словам, она не считает, что ставки повторного исчисления являются хорошей мерой качества хирургии, которую вы получаете. «Частоты повторного исчисления были бы в моем списке вещей, о которых нужно беспокоиться, - сказал Морроу.
