Псориатический артрит и кортикостероиды: 11 вопросов, чтобы спросить своего врача |

Ваш врач должен сначала полностью оценить болезнь и рассмотреть потенциальные риски любого лечения. Образ жизни

Когда вы страдаете от боли при псориатическом артрите, первым лекарством, которое ваш врач обычно предлагает, является нестероидный противовоспалительный препарат (NSAID), такой как внебиржевой ибупрофен (Advil или Motrin). Но пациентам с особенно изнурительной болью можно вместо этого назначить короткий курс пероральных кортикостероидов или инъекцию стероидов.

Стероиды работают, уменьшая воспаление, что уменьшает боль и отек. Наиболее распространенным пероральным стероидом является преднизон, а наиболее распространенным инъекционным стероидом является кортизон. Триамцинолон и бетаметазон - это другие стероиды, вводимые перорально или путем инъекций. Другой пероральный стероид, метилпреднизолон, обычно поставляется в дозе в виде Medrol.

Тем не менее, большинство ревматологов стесняются назначать стероиды, если они действительно не кажутся необходимыми. Несмотря на их эффективность при ревматоидном артрите, системные стероиды не очень эффективны для лечения псориатического артрита, по словам Винода Чандрана, доктора медицинских наук, ревматолога в западной больнице Торонто и доцента Университета Торонто в Онтарио.

«Учитывая побочные эффекты и риск серьезного ухудшения псориаза, когда препарат суживается, мы обычно избегаем системных стероидов при псориатическом артрите », - говорит доктор Чандран.

Эти побочные эффекты включают увеличение веса, высокое кровяное давление и риск развития диабета , все из которых уже распространены у пациентов с псориазом и псориатическим артритом, объясняет он. Пациенты могут также не любить повышенный аппетит и бессонницу, которые могут возникнуть.

Какие кортикостероиды могут быть использованы?

Когда для псориатического артрита назначают пероральный кортикостероид, обычно это преднизон.

«Преднизон занимает около шести часов, чтобы начать но они должны начать чувствовать себя лучше через день или два », - говорит профессор медицины и директор отделения ревматологии Университета Техаса в Галвестоне и Лиге Эмилион Гонсалес, доктор медицины,

Dr. Гонсалес говорит, что он придерживается главным образом преднизона, потому что он обладает наибольшим контролем и гибкостью в регулировании дозировки. Напротив, доза Medrol (метилпреднизолон) имеет конкретную дозу, которая длится неделю и не может быть изменена. Еще один стероид, Декадрон (дексаметазон), слишком эффективен для использования, говорит он.

Чандран использует как можно меньше преднизона и избегает внутримышечных или внутривенных стероидов. По его словам, совместная инъекция стероидов, называемая внутрисуставной инъекцией, может быть рекомендована для вспышек одного или нескольких суставов.

Эти инъекции рекомендуются для боли, возникающей при воспалении в одном или обоих ваших крестцово-подвздошных суставах, которые сидят, где ваш нижний позвоночник и таз соединяются. Вы можете почувствовать эту боль в ягодицах, в нижней части спины или даже на одной или обеих ваших ногах.

Только временное облегчение

Оба Чандрана и Гонсалеса согласны с тем, что большинство ревматологов склонны избегать кортикостероидов, если пациент им действительно не нужен для вспышки. Даже тогда стероиды следует использовать только кратковременно из-за отрицательных метаболических и костных эффектов, которые могут возникнуть.

«Если ни один из других препаратов не эффективен, оральные стероиды могут быть испытаны при тяжелой, устойчивой болезни», - говорит Чандран , «Оральные стероиды также используются для лечения совместных вспышек, если НПВС противопоказаны или неэффективны, а доступ к другим эффективным препаратам задерживается или недоступен».

Рельеф, который исходит от стероидов, также является временным и только облегчает симптомы; он не изменяет основной механизм заболевания. Если NSAIDs неадекватны для контроля состояния, следующим шагом будет противоотечный препарат, модифицирующий болезнь (DMARD) или биологический препарат.

«Если вы не ставите человека на метотрексат или другой DMARD, или в одну из биологических заболеваний, болезнь может возвращаться и рецидивировать», - говорит Гонсалес.

Что ожидать в Докторе

Даже если вы исследуете эти варианты сами по себе и приходите в кабинет вашего врача с идеей о том, какое лечение вы уже хотите, имейте в виду, что вашему доктору все равно придется полностью оценить вас в первую очередь и рассмотреть потенциальные риски любого лечения.

«Пациентам потребуется консультирование относительно текущего подхода к лечению », - говорит Чандран. Он привел руководящие принципы Группы по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA), профессиональной организации, которая публикует рекомендации, основанные на фактических данных.

«GRAPPA рекомендовала ускоренное лечение биологическими препаратами для пациентов с тяжелым, плохим прогностическим болезнь », - говорит Чандран, но чаще всего пациент сначала попробует DMARD, а затем перейдет к биологии. В любом случае, говорит он, «совместное принятие решений является ключом к хорошим долгосрочным результатам».

Как только кто-то начнет принимать DMARD, кортикостероиды могут быть повторены через три-пять месяцев, если необходимо, по словам Гонсалеса. Тем не менее, всегда существует риск, что это лечение может взаимодействовать с другими лекарственными средствами, и их необходимо постепенно сузить, пока пациент контролируется на предмет проблем с кожей.

Каковы побочные эффекты и риски стероидов?

Как отмечено выше , стероиды могут приходить с некоторыми неприятными побочными эффектами, включая ухудшение симптомов кожи, поскольку препарат оставляет систему человека.

«Риск заражения возрастает, а псориаз кожи может разрушаться и развиваться целлюлит или другая кожная инфекция», Говорит Гонсалес. «Артериальное давление у пациентов может возрасти, они больше подвержены риску остеопороза, и их контроль над диабетом будет сложнее».

Помимо увеличения аппетита и увеличения веса, стероиды также могут увеличить риск возникновения катаракты .

«Они отлично подходят для краткосрочной работы, но не очень велики в долгосрочной перспективе», - говорит Гонсалес.

Вопросы для ответа на ваш вопрос

Вот основные вопросы, которые вы хотите обсудить со своим врачом:

• Почему вы думаете, что мы должны попробовать стероиды прямо сейчас для моего псориатического артрита?
• Какие проблемы со здоровьем я должен контролировать при приеме стероидов?
• Каковы побочные эффекты и более серьезные риски, которые могут возникнуть?
• Какие результаты следует ожидать при приеме этого лекарства и как быстро?
• Как долго я буду принимать это лекарство?
• Сколько стоит этот препарат?
• Сколько времени нужно пройти прежде чем я смогу снова принять стероиды?
• Есть ли какие-нибудь лекарства, которые я не должен принимать одновременно с стероидами?
• Могу ли я грудь ed, забеременеть или пытаться забеременеть при приеме этого лекарства?
• Есть ли какие-либо действия, которые я не должен делать при приеме этого лекарства?